Ordenanza sobre infusión intravenosa

Método de infusión intravenosa

La infusión intravenosa es un método de tratamiento que inyecta una gran cantidad de solución o medicamento estéril a través de la vena. La infusión intravenosa utiliza el principio físico de la presión hidrostática del líquido que ingresa al cuerpo. La botella de infusión es una botella de vidrio con una entrada conectada a la atmósfera y un tubo de goma. El líquido de la botella está sujeto a la presión atmosférica, lo que hace que el líquido fluya hacia el tubo de goma para formar una columna de agua. Cuando la presión de la columna de agua es mayor que la presión intravenosa, el líquido de la botella fluirá hacia la vena suavemente.

1. Propósito

1. Reponer el volumen sanguíneo, mejorar la microcirculación, mantener la presión arterial y se utilizan a menudo para tratar quemaduras, hemorragias, shock, etc.

2. Complementar agua y electrolitos, ajustar o mantener el equilibrio ácido-base, a menudo utilizado para la deshidratación, el ayuno y después de una cirugía mayor causada por diversos motivos.

3. Medicamentos de entrada para lograr el propósito de desintoxicación, control de infecciones, diuresis y tratamiento de enfermedades. Comúnmente utilizado para intoxicaciones y diversas infecciones.

4. Complementa los nutrientes, mantiene las calorías, favorece la reparación de los tejidos y obtiene un balance positivo de nitrógeno. Comúnmente utilizado para enfermedades crónicas, ayuno, etc.

5. Inyectar agente deshidratante para aumentar la presión osmótica sanguínea con el fin de prevenir o reducir el edema cerebral, reducir la presión intracraneal y mejorar la función del sistema nervioso central al mismo tiempo, el efecto de la diuresis y. La hinchazón se puede lograr utilizando el efecto de la hipertonicidad.

2. Soluciones de uso común

Elija las siguientes soluciones según la condición:

1. Caliente el suministro de agua y prepare una solución de glucosa al 5-10%.

2. Para suministrar electrolitos, utilice 0,9 cloruro de sodio, 5 glucosa, cloruro de sodio, cloruro de sodio compuesto y otras soluciones.

3. Ajustar el equilibrio ácido-base, utilizar solución de bicarbonato de sodio 5 y lactato de sodio 11,2.

4. Aumentar la presión osmótica plasmática, aumentar el volumen sanguíneo y sustituir el plasma con diversas inyecciones de glucosa, hidroxietilalmidón (706), poligelatina oxidada y polivinilpirrolidona (PVP).

5. Para la diuresis y deshidratación utilizar manitol, sorbitol, inyección de glucosa de alta concentración, etc.

6. Otros. Se utiliza para fines terapéuticos específicos, como la inyección de albúmina concentrada, que puede mantener la presión osmótica coloide y reducir el edema tisular; la inyección de proteína hidrolizada, que se utiliza para complementar las proteínas, también existe una solución nutritiva que se puede inyectar por vía intravenosa para suministrar calor y calor al paciente; mantener su condición normal, el equilibrio de nitrógeno y el suministro de diversas vitaminas, minerales y líquidos, utilizados principalmente para pacientes críticos que no pueden comer.

3. Cómo utilizar

(1) Artículos estériles Hay dos tipos de equipos de infusión estériles: tipo cerrado y tipo abierto, que se pueden seleccionar y utilizar según la condición y la naturaleza de la solución de entrada.

1. Un conjunto de fundas de equipo de infusión cerradas y tubos de goma de infusión (o fundas de equipo de infusión desechables), que se utilizan para la esterilización de infusión cerrada. Hay un tubo de ventilación conectado a una aguja de diámetro grueso (insertada en el. funda de la aguja). El tubo de infusión incluye una aguja de diámetro grueso → tubo de goma corto → gotero de fieltro → tubo de goma largo → toma de control → aguja (insertada en la funda de la aguja) (Figura 12-1).

2. Abra el equipo de infusión con el frasco de infusión con tapa (500 ml, 1000 ml, pediátrico 100 ml), conecte el tubo de goma → cuentagotas Mao Fei → tubo de goma largo → tubo de vidrio → aguja de punción venosa (inserte el protector de la aguja cubierta) (Figura 12-2).

(2) Otros suministros: Agregue hemostáticos, reguladores, bolsas de malla (selladas), cinta adhesiva, tijeras y férulas, vendajes y equipos de infusión a la bandeja de inyección si es necesario.

(3) Siga los consejos del médico cuando tome medicamentos

Figura 12-1 Equipo de infusión cerrado Figura 12-2 Equipo de infusión abierto

4. Método de operación

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(1) Los sitios comúnmente utilizados para la infusión intravenosa periférica son los mismos que los de la inyección intravenosa. La vena superficial de la cabeza es apta para niños y también puede utilizarse para adultos.

1. El método de infusión sellada adopta el método de infusión en botella cerrada original, que es fácil de operar, tiene menos posibilidades de contaminación y se usa ampliamente en aplicaciones clínicas.

(1) Según la guía de tratamiento, acerque el soporte de infusión a la cabecera de la cama, explique el propósito de la infusión al paciente despierto para obtener cooperación, seleccione una vena adecuada y ajuste la altura del soporte de infusión. e indique al paciente que defeque.

(2) Lávese las manos y use una mascarilla, prepare los medicamentos de acuerdo con las instrucciones del médico, limpie el polvo del frasco del medicamento, verifique si la boca del frasco está suelta o rota, verifique cuidadosamente el nombre del medicamento, concentración, dosis, fecha de vencimiento y verificar la calidad del líquido del medicamento: en condiciones de luz suficiente, agite el frasco hacia arriba y hacia abajo y utilice el método de inspección tipo "Z" vertical invertida. Agite cada frasco de medicamento líquido hacia arriba y hacia abajo contra el. luz, utilice la inspección tipo "Z" vertical invertida y compruebe cada botella a contraluz. El tiempo no debe ser inferior a 10 segundos. Si se encuentra floculación, sedimentación, decoloración, etc., no se permite la perfusión. Retire la parte central de la tapa de aluminio del frasco de infusión, póngala en una bolsa de malla, verifique la fecha de vencimiento y esterilidad del equipo de infusión y prepare el resto de los suministros al lado de la cama.

(3) Verifique antes de la operación, ayude al paciente en su posicionamiento y coloque el torniquete (para evitar infecciones cruzadas, cada persona debe usar una toalla y un torniquete para el tratamiento), de modo que a 2. Tintura de yodo y alcohol al 75% para esterilizar los tapones de los frascos. Si es necesario agregar medicamentos al líquido, debe hacerse en la sala de tratamiento. Al agregar otros líquidos, deben agitarse bien (preste atención a la incompatibilidad de medicamentos). ). Si es necesario agregar medicamentos al líquido, debe realizarse en la sala de tratamiento. Cuando agregue otros medicamentos, agítelos bien (preste atención a la incompatibilidad de los medicamentos) e indique el número de cama, el nombre del medicamento, dosis, etc. en la etiqueta del frasco. Retire las tapas de la aguja del tubo de infusión y de la aguja del tubo de ventilación, inserte el tapón en la raíz de la aguja y asegure el otro extremo del tubo de ventilación a la bolsa de malla.

(4) Cuelgue el frasco de infusión boca abajo en el soporte de infusión, apriete el gotero con la mano y luego aflójelo para permitir que la solución medicinal entre en el gotero hasta la mitad del recorrido. Agotando el regulador, colóquelo cerca del extremo inferior del tubo Maurizio y sujételo para que el retorno de sangre se pueda ver fácilmente durante la punción.

(5) Desinfecte rutinariamente la piel en el lugar de la punción, haga un torniquete e indique al paciente que cierre el puño para llenar la vena.

Figura 12-3 Método de fijación con cinta

Figura 12-4 Método de fijación con férula de la extremidad afectada

(7) Ajuste las gotas según la condición del paciente , edad y propiedades del fármaco. La velocidad es generalmente de 60 a 80 gotas por minuto para adultos y 30 gotas por minuto para niños.

(8) Verifique nuevamente y explique las precauciones. La enfermera solo puede tratar el siguiente. paciente después de desinfectarse las manos. Durante el proceso de perfusión, se debe inspeccionar al paciente periódicamente y observar la reacción y la velocidad de goteo en todo momento. Si continúa infundiendo, en principio, use una botella para cada infusión. Para evitar la contaminación del medicamento causada por una preparación prematura o reducir la eficacia del medicamento, la botella de infusión debe reemplazarse a tiempo. El método es: primero retire la parte central. la tapa de aluminio, colóquela en una bolsa de malla y esterilice el tapón del frasco con regularidad, cuélguelo del poste de infusión, saque la aguja del ventilador y la aguja del tubo de infusión del frasco de infusión, insértelas en el frasco de infusión respectivamente. y esperar hasta que la infusión esté suave antes de dejar al paciente si hay más de dos frascos de infusión, y no hay espacio entre las soluciones. Por contraindicaciones, se puede utilizar el método de goteo continuo, conectando los dos frascos con un tubo corto, conectando las agujas en ambos extremos del tubo corto, insertando los tapones de conexión de los dos frascos e insertando un tubo de ventilación en el extremo distal del frasco de infusión (Figura 12-5).

(9) Durante el proceso de infusión, cuando es necesario agregar temporalmente una pequeña cantidad de medicamento, primero se debe succionar el medicamento según el método de inyección y el tapón del frasco de infusión se debe desinfectar de forma rutinaria. , el líquido del medicamento se debe inyectar en el frasco y se debe agitar bien, y luego se debe agregar el medicamento de acuerdo con las propiedades del medicamento. Ajuste la velocidad de infusión.

(10) Una vez completada la infusión, sujete el regulador, retire la cinta, presione la gasa que cubre el orificio de la aguja por encima del punto de punción, saque rápidamente la aguja y pida al paciente que flexione el codo. por un momento (las otras partes deben presionarse por un momento y luego sacarse) Saque la aguja), haga la unidad de cama, organice los suministros y vuelva a colocarlos en su lugar.

Figura 12-5 Método de infusión continua cerrado

2. Método de infusión abierto Este método puede cambiar de manera flexible el tipo y la cantidad de infusión, y agregar varios medicamentos en cualquier momento según sea necesario para proporcionar Rescate crítico Este método se utiliza a menudo en pacientes quirúrgicos y niños, pero es fácil de contaminar, por lo que se deben seguir estrictamente los requisitos de la técnica aséptica.

(1) Utilizar infusión cerrada (1) y (2).

(2) Retire la tapa de aluminio de la botella de solución, esterilice el corcho y el cuello de la botella, use el costado de la etiqueta de la botella como punto de partida, use pinzas esterilizadas para girar el corcho, desinfecte nuevamente, tire Retire el corcho y colóquelo suavemente en la boca de la botella.

(3) Abra la bolsa de infusión, sujete el frasco de infusión con una mano, doble el tubo de goma por la parte inferior y sujete el tubo entre los dedos. Sostenga el frasco de solución con la otra mano y vierta 30-50 ml de solución según el método de vertido de solución estéril para enjuagar el frasco de infusión y el tubo de goma para reducir las reacciones a la infusión.

Drene la solución medicinal en la placa en forma de arco (el conector de infusión debe estar a unos 15 cm de la placa en forma de arco) y luego vierta la solución medicinal requerida en el frasco de infusión (la boca del frasco de solución medicinal no debe estar cerca a la boca de la botella de infusión, y la velocidad de vertido debe ser uniforme y constante para evitar que el líquido salpique, cubra la tapa de la botella y cuelgue la botella de infusión. Ignore el escape de aire interno cuando el nivel del líquido en el gotero Mauer. alcanza la mitad, sujeta el tubo de goma con unas pinzas hemostáticas y conecta el tubo de vidrio a la aguja con la funda protectora.

(4) Desinfecta la piel según sea necesario, aprieta el torniquete. e indique al paciente que cierre el puño para drenar el aire de la aguja. Una vez que la punción sea exitosa, el método de fijación es el mismo que para la infusión cerrada.

(5) Si necesita agregar una pequeña. cantidad de líquido al frasco de infusión, primero debe succionar el líquido de la jeringa, luego sacar la aguja, abrir la tapa del frasco, inyectar el líquido a 1 cm de la boca del frasco, cubrir la tapa del frasco y agitar suavemente el frasco. suavemente para mezclar bien el líquido y ajuste la velocidad de goteo según corresponda según la naturaleza del líquido. Si necesita agregar una gran cantidad de líquido, puede verter la solución estéril directamente en la botella. funciona rápidamente, puede inyectarlo a través del orificio de ajuste (sujete el tubo de goma superior, abra el orificio de ajuste, inyecte la solución medicinal y luego cierre el orificio de ajuste y afloje el tubo de goma superior)

La infusión intravenosa La velocidad se puede calcular de acuerdo con la siguiente fórmula:

3. La infusión intravenosa es adecuada para infusión intravenosa a largo plazo, personas mayores, pacientes con insuficiencia y aquellos con dificultad para la punción vascular. consta de una aguja y un capuchón de heparina (Figura 12-6).

Figura 12-6 Aguja intravenosa permanente

Aguja: un catéter de silicona suave, seguido de una pieza de retorno de plástico duro. a la cavidad sanguínea, con una aguja guía de alambre de acero inoxidable en el interior y la aguja del catéter de silicona suave que sobresale de la punta de la aguja guía.

Parte de heparina: extremo frontal Hay un pistón de plástico duro. el extremo posterior está cerrado por una tapa de goma. La cavidad interior de la tapa de heparina tiene un tubo hueco que puede acomodar heparina.

El método de operación es el siguiente

(1) Preparar. de acuerdo con el método de infusión intravenosa. Lleve el equipo de infusión, el catéter intravenoso y otros suministros al lado de la cama.

(2) Siga el método de infusión cerrado (1)-(5). > (3) Saque el catéter intravenoso. La aguja, retire la tapa de la aguja y revise el catéter intravenoso y el sitio de la aguja. Sostenga la cavidad de retracción de la aguja permanente con la mano derecha y gire el catéter alrededor del centro de la aguja guía. con la mano izquierda para evitar que el catéter se mueva hacia arriba y haga que la parte superior del catéter exceda la aguja.

(4) Tome la aguja intravenosa permanente con la mano derecha y haga que el bisel de la punta de la aguja esté hacia arriba. en un ángulo de 40 grados con la piel para la punción venosa. Cuando vea que la primera sangre regresa a la cámara de retorno de sangre, ajuste la aguja permanente para que esté en un ángulo de 10 grados y empuje el catéter de 0,5 a 1 cm dentro de la vena. , asegurándose de que el catéter entre en la vena, es decir, se podrá ver el retorno de sangre entrando al catéter por segunda vez.

(5) Afloje el torniquete, sujete el centro del catéter con el pulgar izquierdo y. dedo índice y sostenga el catéter con el pulgar y el índice izquierdos Presione la vena lejos de la aguja permanente con el dedo meñique para detener el flujo sanguíneo.

(6) Sostenga la aguja permanente con el dedo. mano derecha y regréselo a la cavidad sanguínea para fijar la aguja guía. Al mismo tiempo, empuje el catéter hacia adelante lentamente con la mano izquierda hasta que todo el catéter entre en la vena. Saque completamente la aguja guía del catéter y sostenga la heparina. tapa en su mano derecha e insértela rápidamente en el catéter.

(7) Desinfecte rutinariamente el tapón de goma de la tapa de heparina e inserte la aguja de infusión intravenosa preparada (a pesar del gas de escape) en la tapa de heparina. . Adentro. Fije la aguja permanente y ajuste la velocidad de goteo para lograr una infusión continua.

(8) Si necesita suspender la infusión, puede retirar el equipo de infusión, luego utilizar una jeringa (preparar 100 mg de heparina y diluirla a 4 ml), inyectar de 0,4 a 0,6 ml de heparina. en la tapa de heparina y cúbrala con una gasa esterilizada. Tape la tapa de heparina y el centro del catéter y asegúrelo para volver a usarlo.

4. Precauciones de infusión

(1) Implementar estrictamente el sistema de "tres controles y siete pares" para evitar errores.

(2) Implementar estrictamente procedimientos asépticos para prevenir complicaciones. El equipo de infusión y la solución medicinal deben ser absolutamente estériles y el equipo de infusión debe reemplazarse si la infusión continua excede las 24 horas.

(3) Prevenir la embolia gaseosa. Durante la infusión, se debe descargar el aire para evitar el flujo vacío de la solución medicinal; se deben reemplazar los frascos de infusión y agregar la solución medicinal de manera oportuna, y las agujas se deben retirar inmediatamente después de la infusión.

(4) Preste atención a la situación de la infusión. Compruebe si la aguja se ha deslizado, si hay hinchazón local y si hay alguna reacción a la infusión.

(5) Preste atención a la incompatibilidad de medicamentos.

Los antibióticos deben prepararse tal como están; la sal sódica (potásica) de penicilina G, la tetraciclina y la eritromicina pueden causar precipitación, turbidez, decoloración y reducción de la eficacia. Es necesario agregar tetraciclina y vitamina C al mismo tiempo durante la infusión. Primero se disuelve y diluye y luego se le añade vitamina C.

(6) Preste atención a proteger los vasos sanguíneos. Para pacientes con infusión prolongada: comience desde las venas distales de las extremidades y avance alternativamente entre las manos y los pies. Se deben dominar tres pasos durante la punción: la selección de la vena debe ser precisa; la punción debe ser estable y la aguja debe estar firmemente fijada para aumentar la tasa de éxito de la punción.

③ Después de una punción exitosa, se deben agregar y diluir completamente medicamentos que sean altamente irritantes para los vasos sanguíneos, como la eritromicina. Después de la infusión, se debe agregar una cierta cantidad de solución isotónica para proteger las venas.

Para los pacientes que necesitan controlar estrictamente la velocidad de goteo, el uso de una bomba de infusión es una mejora importante en la seguridad de la infusión y se puede dividir en dos categorías; ① Portátil o semiportátil; Adecuado para familias, pacientes pediátricos y de quimioterapia, etc. Las jeringas con bomba entran en esta categoría. Bomba de infusión fija. La actual tercera generación de bombas de infusión de volumen fijo de extrusión de catéter controladas por computadora. Tiene un sistema de monitoreo y supervisión multifuncional con un gran volumen de infusión y es adecuado para uso hospitalario. El rango de volumen de infusión es de 1 a 499 ml/hora y tiene un dispositivo de alarma automático.

Indicaciones del uso de bombas de infusión; hipernutrición intravenosa, infusión de fármacos quimioterapéuticos, antibióticos y fármacos con efectos especiales sobre enfermedades cardiovasculares, etc., para pacientes de cuidados intensivos, especialmente pacientes de cuidados pediátricos (Figura 12-7). ). Si el equipo anterior no está disponible, se puede insertar una aguja estéril en el gotero para ajustar la velocidad de goteo (Figura 12-8).

Figura 12-7 Bomba de infusión

5. Métodos comunes de solución de problemas para la infusión

(1) El medicamento no gotea ① La aguja se sale de la sangre vaso y el medicamento se inyecta en el tejido subcutáneo. Si se manifiesta como hinchazón y dolor local, se debe seleccionar otro vaso sanguíneo para volver a puncionarlo. El bisel de la aguja está cerca de la pared del vaso sanguíneo para evitar la infusión de líquido. Se debe ajustar la posición de la aguja o cambiar la posición de la extremidad de manera adecuada. Asegúrese de que la aguja esté bloqueada y que el medicamento no esté goteando. Si hay resistencia al apretar y no regresa sangre, se considera que la aguja está bloqueada y se debe reemplazar y perforar nuevamente. Si la presión es demasiado baja, aumente adecuadamente la altura del soporte de infusión, levante la botella de infusión y aumente la presión. Vasoespasmo. Aplicar compresas calientes locales y masajear, y si es necesario, inyectar una pequeña cantidad de clorhidrato de procaína al 0,25% para dilatar los vasos sanguíneos.

(2) El nivel de líquido en el gotero es demasiado alto; ① Hay un orificio de ajuste en la pared lateral del gotero. Puede sujetar el tubo de goma en el extremo superior del gotero y abrir el. Orificio de ajuste. Cuando el nivel del líquido baje para exponer el gotero, ciérrelo. Ajuste el orificio y afloje el tubo de goma superior. ② Cuando no hay un orificio de ajuste en la pared lateral del gotero, puede quitar la botella de infusión para que el conducto de doble aguja quede expuesto al nivel del líquido, pero mantenga el tubo de goma goteando sin obstrucciones, exponga el líquido que gotea sobre el gotero. bola hasta el nivel de líquido del gotero y luego cuélguelo nuevamente. El goteo puede continuar en el poste de infusión.

Figura 12-8 Inserte el gotero del bulbo piloso en la aguja.

Ajuste la velocidad de goteo de la infusión

(3) El gotero está demasiado bajo: ① Hay hay un problema en la pared lateral del gotero. El orificio de ajuste se puede usar para sujetar el tubo de goma en el extremo inferior del gotero, abrir el orificio de ajuste y luego cerrar el orificio de ajuste cuando el nivel del líquido sube a una altura adecuada. y luego afloje el extremo inferior del tubo de goma. ② Cuando no hay un orificio de ajuste en la pared lateral del gotero, puede sujetar el extremo inferior del tubo de goma del gotero y apretar el extremo superior del tubo de goma cuando el nivel del líquido del gotero suba a la altura adecuada. , exprima el aire desde el extremo superior del tubo de goma hacia adentro. En la botella de infusión, afloje el extremo inferior del tubo de goma. Durante el proceso de infusión, si el nivel de líquido en el gotero de Maofei baja por sí solo, revise el tubo de goma superior del gotero y el gotero de Maofei para detectar fugas de aire o grietas, y reemplácelos si es necesario.

(2) Método de punción y canulación de la vena yugular externa para infusión. La vena yugular externa es la vena superficial más grande del cuello. Se encuentra debajo de la piel en la parte exterior del cuello. fijo y puede usarse para infusión. Pero no apto para pinchazos múltiples. Por lo tanto, elija un tubo médico de silicona humana para insertarlo en la vena. Puede conservarse durante mucho tiempo para garantizar el efecto terapéutico.

Sitio de punción: 1/3 de la línea entre el borde superior del extremo proximal del punto medio de la clavícula y el ángulo de la mandíbula, el borde lateral de la vena yugular externa (Figuras 12-9 , 12-10).

Figura 12-9 Diagrama esquemático del sitio de punción de la vena yugular externa

Figura 12-10 Método de punción de la vena yugular externa

1. Propósito

(1) Aquellos que requieren infusión a largo plazo y punción de venas periféricas no es fácil de puncionar.

(2) Medir la presión venosa central de pacientes críticos con insuficiencia circulatoria periférica.

(3) Infusión intravenosa de larga duración de fármacos irritantes de alta concentración o infusión intravenosa de soluciones nutricionales de alto valor.

2. Suministros: En la bandeja de inyección también se preparan 1 inyección de procaína, un par de guantes esterilizados, cinta ancha (2×3cm), cerillas, lámpara de alcohol y suero fisiológico. El kit de punción estéril contiene 2 agujas de punción, 1 tubo de silicona, 2 agujas planas nº 8-9, 1 par de jeringas de 5 ml y 10 ml, 2 agujas nº 7, 2 pinzas, gasa, toallas esterilizadas y disco Bend. Otros insumos y equipos de infusión intravenosa periférica.

3. Método de operación

(1) Prepare todos los suministros al lado de la cama, prepare el equipo de infusión utilizando el método de infusión intravenosa periférica y cuélguelo en el poste de infusión.

(2) Explicar al paciente consciente y obtener cooperación.

(3) El paciente se acuesta en decúbito supino, mueve la cabeza hacia el borde de la cama, gira hacia el lado opuesto y selecciona el punto de punción para evitar dañar la pleura subclavia y el ápice del pulmón.

(4) Abrir la bolsa de punción esterilizada, ponerse guantes esterilizados, inyectar solución salina fisiológica con una jeringa de 10ml, conectar el tubo de silicona con una aguja plana y agotarlo para su uso posterior. Al mismo tiempo, el asistente desinfecta la piel local como de costumbre.

(5) El operador coloca una toalla esterilizada y realiza anestesia de infiltración con 1 procaína en el punto de punción programado. El asistente presiona el triángulo de la vena yugular con los dedos para bloquear el flujo sanguíneo y llenar la vena.

(6) El operador sostiene la aguja de punción en un ángulo de 45 grados con respecto a la piel e inserta la aguja en un ángulo de 25 grados con respecto a la piel. El operador inserta la aguja en la dirección externa. Después de ver que la sangre regresa, presione con el pulgar izquierdo. Sostenga el orificio de la aguja, sostenga el tubo de silicona preparado y la jeringa de 10 ml conectada en su mano derecha, inserte rápidamente el tubo de silicona a 10-12 cm del orificio de la aguja y, después de la inserción, el asistente usa la jeringa para inyectar lentamente el líquido. Agregue líquido lentamente. Comprima el extremo proximal de la vena yugular externa, saque la jeringa de 10 cm, retire la aguja de punción, use la aguja en una mano para fijar el tubo de silicona para que no se salga, use una aguja plana para conectar el tubo de silicona y Después de hornear la cinta ancha, fije el tubo de silicona a 0,5 cm del punto de punción y cúbralo con una gasa.

(7) Una vez completada la infusión, retire el equipo de infusión y conserve el tubo de silicona. Utilice 1-2 ml de solución salina con citrato de sodio al 0,4 e inyéctelo en el tubo de silicona. Tape el orificio de la aguja con un tubo esterilizado. Enchúfelo y úselo afuera. Envuélvalo en una gasa y fíjelo en el cuello debajo de las orejas.

(8) Cambiar el vendaje cada dos días. Desinfecte la piel local con alcohol, limpie y desinfecte el tubo de silicona con una solución de ácido peracético al 0,5 (el alcohol puede envejecer el tubo de silicona) y aún así envuélvalo con una gasa esterilizada. Cuando vuelva a infundir, abra el tapón pequeño y desinfecte el orificio con un 70%. alcohol y luego conéctelo (el tapón estéril debe reemplazarse cada vez).

(9) Al detener la infusión, la extubación debe realizarse con cuidado para evitar romper el tubo de silicona. Si el tubo se coloca durante mucho tiempo, se debe conectar la jeringa y extubar el tubo mientras se aspira. Después de la extubación, se debe aplicar presión en el lugar de la punción durante varios minutos para evitar que entre aire en la vena. Finalmente, se debe desinfectar el lugar de punción y cubrir con una gasa esterilizada.

(3) Método de punción y canulación de la vena subclavia. La vena subclavia se encuentra detrás y debajo de la clavícula. Esta vena es superficial y gruesa. En los adultos, tiene sangre rápida. fluye y suele estar lleno, por lo que es fácil de perforar.

Sitio de punción: el ángulo formado por el borde lateral del músculo esternocleidomastoideo y la clavícula, la línea de bifurcación a 0,5-1 cm del ápice (Figura 12-11).

Figura 12-11 Punción de la vena subclavia

1. Propósito

(1) Para personas que no pueden comer durante mucho tiempo o pierden mucho líquido, como después de una cirugía de esófago O pacientes con quemaduras esofágicas graves, pacientes críticos, etc., utilizados para complementar una gran cantidad de líquidos y electrolitos ricos en calorías y nutrientes.

(2) Sangrado masivo provocado por diversos motivos. Infunda rápidamente grandes cantidades de líquido para corregir la hipovolemia y mejorar la presión arterial.

(3) La quimioterapia lleva mucho tiempo, como inyectar medicamentos anticancerígenos altamente irritantes.

(4) Medir la presión venosa central.

(5) Inserción de emergencia de catéter de marcapasos intracardíaco.

2. Consumibles: La bandeja de inyección también está equipada con solución salina de citrato de sodio 0,4, 1 procaína, 1 violeta de metilo, cinta ancha y guantes estériles.

El kit de punción estéril contiene 2 agujas de punción, 2 tubos de silicona, pistola de agua con tubo rociador, jeringa de 5 ml, 2 agujas planas N° 8-9, fórceps, gasa, 2 toallas esterilizadas, ligador y disco doblado. Los demás suministros son los mismos que para la infusión intravenosa periférica.

3. Método de operación

(1) Prepare todos los suministros al lado de la cama, prepare un frasco de infusión de la misma manera que la infusión intravenosa periférica y cuélguelo en el poste de infusión.

(2) Proporcionar explicaciones a los pacientes conscientes, eliminar el miedo y la tensión y obtener cooperación.

(3) Se coloca al paciente en posición supina con la cabeza baja y los hombros altos (almohada para los hombros), y se gira la cabeza hacia el lado opuesto para exponer la forma del músculo esternocleidomastoideo. Utilice 1 violeta de metilo para marcar la punta de la aguja y la articulación esternoclavicular para evitar que sea difícil ver claramente el punto de punción y la dirección de inserción de la aguja cuando se extiende el paño estéril.

(4) Abrir la bolsa de punción, usar guantes y esperar hasta que el asistente desinfecte rutinariamente la piel y coloque una toalla esterilizada.

(5) Prepare la pistola de agua con boquilla y el tubo de silicona, aspire solución salina de citrato de sodio 0,4 y conecte la aguja de punción.

(6) Utilice una jeringa de 5 ml para inhalar 1 procaína en el punto de entrada de la aguja predeterminado para la anestesia local. Apunte la aguja a la articulación esternoclavicular e insértela en la piel en un ángulo de 30 grados. Extraiga sangre mientras inserta la aguja. Cuando la punta de la aguja pase a través de la fascia esternoclavicular, sentirá una sensación de vacío. Continúe insertando la aguja. para penetrar en la vena subclavia para detectar la dirección, el ángulo y la profundidad de inserción de la aguja.

(7) El operador sostiene una pistola de agua con boquilla, perfora la vena subclavia en la dirección de prueba y extrae la sangre. Si es sangre de color rojo oscuro, se confirma que ha entrado en la vena subclavia.

(8) Presione el orificio redondo de la pistola de agua de la jeringa y el extremo del tubo de silicona, y empuje rápidamente el pistón. El tubo de silicona entrará en la vena subclavia con el líquido, presione la punta del. pinche la aguja y sáquela. Después de que la aguja salga de la piel, sostenga el tubo de silicona con la mano izquierda y sáquelo suavemente de la pistola de agua.

(9) Conecte el catéter del equipo de infusión preparado a la aguja plana e insértelo en el tubo de silicona para goteo intravenoso.

(10) Ligar el tubo de silicona a aproximadamente 1 cm del punto de punción, coser el tubo de silicona a la piel y cubrirlo con una gasa esterilizada para fijarlo.

(11) Una vez completada la infusión, utilice 1-2 ml de agua fisiológica con citrato de sodio 0,4 e inyéctelo en el tubo de silicona, tape el orificio del tapón de la aguja con un tapón estéril, cúbralo con una gasa esterilizada para fíjelo y luego abra el tapón pequeño para otra infusión, desinfecte el orificio de la pistola de aguja y conecte el equipo de infusión. Si la infusión no es suave, se puede utilizar una succión rápida con presión negativa y no es aconsejable empujar el líquido para evitar que la coagulación en el tubo entre en el vaso sanguíneo y forme una embolia.

4. Precauciones

(1) Estricta técnica aséptica para prevenir infecciones.

(2) La dirección de inserción de la aguja debe captarse con precisión durante la operación para evitar una desviación externa excesiva, que puede perforar la pleura y causar neumotórax. Por lo tanto, después de inyectar el tubo, se debe observar de cerca el lado de la punción para detectar síntomas como disnea, cianosis y respiración débil. Si se encuentra alguna anomalía, se debe informar al médico a tiempo para recibir un tratamiento inmediato.

(3) Al inyectar la pistola de agua, inyéctela rápidamente para aumentar la presión dentro de la pistola de agua antes de que se pueda expulsar el tubo. Si inyecta lentamente, aunque se inyecte líquido en la pistola de agua, seguirá siendo difícil expulsar el tubo de silicona.

(4) Al disparar el tubo, se debe presionar el orificio redondo de la pistola de agua y el extremo del tubo de silicona para evitar que todo el tubo de silicona se inyecte en el cuerpo de la pistola.

(5) Al sacar la aguja, no la gire hacia adelante y hacia atrás para evitar que el bisel de la aguja corte el tubo de silicona. Antes de que la aguja de punción se retire del vaso sanguíneo, los dedos en el orificio redondo no se pueden relajar para evitar que se inhale el tubo de silicona.

(6) Si hay sangre que regresa al tubo de silicona, se debe lavar con solución salina de citrato de sodio al 0,4 a tiempo para evitar que los coágulos de sangre bloqueen el tubo de silicona. Si la infusión no es suave, se debe prestar atención a las siguientes condiciones: el tubo de silicona está doblado, comprimido, se desliza fuera del vaso sanguíneo y la posición de la cabeza es inapropiada. La ligadura de alambre para fijar el tubo de silicona está demasiado apretada.

(7) El vendaje del tubo de silicona debe reemplazarse cada dos días y el método de desinfección es el mismo que el método de punción e intubación de la vena yugular externa.

(8) Después de la extubación, limpiar el tubo de silicona, remojarlo en agua con jabón durante media hora, luego enjuagarlo y guardarlo. Si se deteriora o cambia de color no se puede volver a utilizar.

5. Reacción a la infusión y prevención

(1) Reacción febril

1. La reacción febril es una reacción común a la infusión y su motivo suele ser la entrada de sustancias pirógenas (pirógenos, bacterias muertas, proteínas bacterianas libres o ingredientes impuros de los medicamentos), limpieza y desinfección incompletas de los frascos de infusión o recontaminación laxa de la solución de infusión, mal almacenamiento y deterioro de los compuestos que contienen azufre adheridos a la superficie de los mismos; el tubo de infusión, etc.

2. Los síntomas incluyen principalmente escalofríos, escalofríos y fiebre (en casos leves, la fiebre suele rondar los 38°C, y en casos severos, 40-41°C), acompañados de náuseas, vómitos, Dolor de cabeza, pulso rápido y síntomas sistémicos. Síntomas como malestar.

3. Métodos de prevención y tratamiento

(1) Los respondedores leves pueden disminuir la velocidad de la infusión y prestar atención a mantenerse calientes (cúbralos adecuadamente con edredones o déles bolsas de agua caliente). En casos graves, se debe suspender la infusión inmediatamente y aquellos con fiebre alta deben recibir enfriamiento físico. Si es necesario, se deben administrar medicamentos antialérgicos o tratamiento hormonal según las indicaciones del médico, y se deben realizar acupuntura en los puntos Hegu y Neiguan.

(2) El equipo de infusión debe manipularse adecuadamente para eliminar los pirógenos.

(2) Insuficiencia cardíaca y edema pulmonar

1. La razón es que la velocidad de infusión es demasiado rápida y se infunde demasiado líquido en un corto período de tiempo, lo que aumenta drásticamente el volumen de sangre circulante y supone una carga demasiado pesada para el corazón.

2. Los síntomas incluyen que el paciente sienta repentinamente opresión en el pecho, dificultad para respirar y tos con esputo espumoso y sanguinolento; en casos graves, puede brotar esputo fino de la boca y la nariz y aparecen estertores húmedos en los pulmones; , y el ritmo cardíaco se acelera.

3. Métodos de prevención y tratamiento

(1) La velocidad de goteo de la infusión no debe ser demasiado rápida y la cantidad de líquido aportado no debe ser excesiva. Las personas con enfermedades cardíacas, los ancianos y los niños deben prestar especial atención.

(2) Cuando se presenten síntomas de edema pulmonar, se debe suspender inmediatamente la perfusión y se debe avisar al médico. El paciente debe sentarse con las piernas colgando hacia abajo para reducir el retorno venoso y reducir la presión arterial. carga sobre el corazón.

(3) Administrar vasodilatadores, antiasmáticos y cardiotónicos según las indicaciones del médico.

(4) Inhalación de oxígeno de alto flujo, y reemplace el agua en la botella de humidificación con 20-30% de alcohol para humidificación e inhalación para reducir la tensión en la superficie de la espuma en los alvéolos, causando la La espuma explota y se disipa, mejorando así la salud de los pulmones y reduciendo los síntomas de hipoxia.

(5) Cuando sea necesario, aplique torniquetes en las extremidades por turnos (las extremidades deben relajarse por turnos cada 5 a 10 minutos, lo que puede reducir eficazmente la cantidad de retorno de sangre después de que se alivian los síntomas). , el torniquete debe retirarse gradualmente.

(3) Flebitis

1. La causa es una reacción inflamatoria química en la pared de la vena local causada por la infusión prolongada de medicamentos altamente irritantes en alta concentración o la colocación de tubos de plástico irritantes en las venas locales durante demasiado tiempo, también puede ser causada por procedimientos asépticos laxos durante la vena; proceso de infusión.

2. Síntomas: Aparecen líneas rojas a lo largo de las venas y los tejidos locales están enrojecidos, hinchados, ardores y dolorosos, a veces acompañados de síntomas sistémicos como escalofríos y fiebre.

3. Los métodos de prevención y tratamiento se basan en el principio de evitar infecciones y reducir la irritación de la pared de los vasos sanguíneos.

(1) Implementar estrictamente una técnica aséptica. Los medicamentos que irritan los vasos sanguíneos, como la eritromicina, la hidrocortisona, etc., deben diluirse completamente antes de su aplicación y evitar que los medicamentos se desborden fuera de los vasos sanguíneos. Al mismo tiempo, el lugar de la inyección debe cambiarse con frecuencia para proteger las venas.

(2) Levantar la extremidad afectada e inmovilizarla, y aplicar compresa local de calor húmedo con alcohol al 95% o sulfato de magnesio al 50%.

(3) Aplicación externa de medicina tradicional china o Ruyi Golden Powder, 30 minutos cada vez, 2 veces al día.

(4) Fisioterapia de onda ultracorta, irradiación con dispositivo terapéutico TDP, dos veces al día, 30 minutos cada vez.

(4) Embolia gaseosa

1. Motivos: debido a que el aire en el tubo de infusión no se agota, la conexión del tubo no es hermética y hay fugas durante la infusión presurizada y la transfusión de sangre, y existe riesgo de embolia gaseosa; El aire que entra en las venas pasa primero a la aurícula derecha y luego al ventrículo derecho. Si la cantidad de aire es pequeña, el ventrículo derecho lo presionará hacia la arteria pulmonar, se dispersará en las arteriolas pulmonares y finalmente llegará a los capilares, por lo que el daño será menor. en el ventrículo derecho bloqueará la entrada arterial, impidiendo que la sangre entre a los pulmones. El intercambio de gases se produce internamente, lo que provoca una hipoxia grave y la muerte del paciente.

2. Los síntomas incluyen que el paciente sienta un malestar anormal en el pecho y una sensación de muerte, seguido de dificultad para respirar y cianosis grave. El electrocardiograma puede mostrar isquemia miocárdica y enfermedad cardíaca pulmonar aguda.

3. Métodos de prevención y tratamiento

(1) Se debe expulsar todo el aire durante la infusión. Si se requiere una infusión presurizada, la enfermera debe observar de cerca y no abandonar al paciente para evitar la caída. el líquido se vacíe.

(2) Coloque inmediatamente al paciente en decúbito lateral izquierdo y con la cabeza hacia abajo. Esta posición puede aumentar la presión intratorácica durante la inhalación y reducir el aire que ingresa a las venas. La posición del lado izquierdo puede hacer que la pulmonar. arteria del ventrículo derecho, en la parte inferior, las burbujas ascienden hasta el vértice del ventrículo derecho, evitando la entrada a la arteria pulmonar (Figura 12-12). A medida que el corazón late, el aire se mezcla en pequeñas cantidades y muchas veces. Ingrese a la arteria pulmonar.

(3) Inhalación de oxígeno

(40) Al reemplazar la pistola de agua con punción de la vena subclavia, se debe realizar mientras el paciente está exhalando o indicándole que contenga la respiración para Evite la inhalación de aire Durante la operación de reemplazo del tubo y del líquido, el lumen del tubo de silicona no debe estar conectado a la atmósfera en ningún momento.

Figura 12-12 Cambie la posición del cuerpo para permitir que las burbujas se dirijan al ventrículo derecho y eviten la entrada a la arteria pulmonar

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