Sistema de consumibles de alto valor
Para 2025, el sistema de seguridad médica estará más maduro y finalizado, y las tareas de reforma en áreas clave como la seguridad de beneficios, las operaciones de financiación, el pago del seguro médico y la supervisión de fondos estarán básicamente completadas.
Se informa que este es el primer plan especial quinquenal de China para el seguro médico universal. Las medidas pertinentes responden a las preocupaciones sobre los medios de vida de la gente y abordan las deficiencias del sistema de seguro médico, lo que refleja el énfasis del país en la dificultad y el costo del tratamiento médico. Entre ellos, el plan menciona fomentar el desarrollo del seguro médico comercial. El seguro comercial debe aprovechar tres oportunidades para ayudar a construir un sistema de seguridad médica multinivel.
El Plan Nacional de Seguridad Médica en el "14º Plan Quinquenal"
Se recomienda adherirse siempre al concepto básico de seguro y fomentar el desarrollo de seguros de salud comerciales.
Según el plan, mi país ha construido la red de seguridad médica básica más grande del mundo que cubre a toda la población.
Durante el período del "Decimotercer Plan Quinquenal", el seguro médico básico de mi país cubría a 654,38+36 mil millones de personas, con una tasa de cobertura estable en más del 95%. La proporción del pago del fondo de gastos de hospitalización dentro de la póliza de seguro médico básico para los empleados y los residentes urbanos y rurales se ha estabilizado en alrededor del 80% y el 70% respectivamente. Los precios de la adquisición centralizada de medicamentos y productos médicos de alto valor organizados por el Estado han caído en promedio más del 50% y la sensación de seguridad de la población en la atención médica sigue aumentando.
Aunque los datos anteriores son alentadores, el plan también señala que el desarrollo de la seguridad médica de mi país aún está desequilibrado e inadecuado, que el sistema de seguridad médica multinivel no es perfecto y que la capacidad de proteger a los principales y enfermedades graves aún es insuficiente. Es necesario fortalecer aún más la sinergia de las reformas médicas y farmacéuticas, y existe una brecha entre los servicios de seguro médico y las necesidades de las personas.
Por ello, el “Plan” plantea los principios básicos de adhesión a una protección básica y más sostenible.
——Insistir en garantizar un desarrollo básico y más sostenible. Debemos atenernos al principio de buscar la verdad a partir de los hechos, actuar dentro de nuestras capacidades, mantener en todo momento el concepto básico de seguro, determinar científica y racionalmente el alcance y las normas del seguro, corregir los problemas de sobreseguro e insuficiente seguro, mejorar la capacidad económica general del fondo, y prevenir y resolver los riesgos operativos del fondo.
Se puede ver que el "14º Plan Quinquenal" para el seguro médico propone que el concepto básico del seguro médico se implemente en todo momento. Esto también significa que el agua en el "grupo" del seguro médico. es limitado y es imposible cubrir todos los seguros médicos en el futuro. Todos los costos están cubiertos por un seguro médico básico. Es particularmente importante mejorar el sistema de seguridad, incluidos los seguros comerciales, la asistencia caritativa y la asistencia médica.
Entre ellos, el plan menciona fomentar el desarrollo de seguros médicos comerciales. El primero es fomentar la innovación de productos. Se alienta a las instituciones de seguros comerciales a ofrecer productos y servicios integrales de seguros de salud en los campos del tratamiento médico, enfermedades, rehabilitación, enfermería y parto, e incluir gradualmente la aplicación de nuevas tecnologías médicas, nuevos medicamentos y nuevos equipos en el alcance de los seguros comerciales. seguro de salud. Apoyar a las instituciones de seguros comerciales y a las instituciones de medicina tradicional china para que cooperen en la prestación de servicios de gestión de la salud y desarrollen productos de seguros como la medicina tradicional china para la prevención de enfermedades. Preste más atención al papel del seguro médico comercial, oriente a las instituciones de seguros comerciales para que innoven y mejoren el contenido de seguridad, y mejore los niveles de seguridad y las capacidades de servicio.
El segundo es mejorar las políticas de soporte. Aclarar los límites de responsabilidad del seguro médico básico, apoyar a las instituciones de seguros comerciales en el desarrollo de productos de seguro médico comerciales relacionados con el seguro médico básico y cubrir mejor los gastos no cubiertos por el seguro médico básico. Explorar y promover el intercambio de información entre plataformas de información de seguros médicos y plataformas de información de seguros médicos comerciales de acuerdo con las regulaciones.
El tercero es fortalecer la supervisión y la gestión. Estandarizar el negocio de seguros de enfermedades críticas realizado por instituciones de seguros comerciales y establecer y mejorar el mecanismo de evaluación del desempeño para que las instituciones de seguros comerciales participen en el seguro médico básico. Implementar las responsabilidades de las autoridades reguladoras de la industria, fortalecer la supervisión del comportamiento del mercado y resaltar la supervisión de aspectos clave como el diseño, las ventas y la compensación de productos de seguros de salud comerciales.
El posicionamiento del seguro comercial en la construcción de un sistema de seguridad médica multinivel
Un participante importante en el seguro médico básico, un importante proveedor de productos de seguro médico complementario y un líder en el mercado de seguros médicos comerciales.
De hecho, la Administración Nacional del Seguro Médico solicitó públicamente opiniones sobre el plan de seguridad médica "14º Plan Quinquenal" en septiembre de 2020; la reunión ejecutiva del Consejo de Estado del 1 de septiembre de 2021 también mencionó nuevamente la necesidad de mejorar el sistema de seguro médico multinivel, clasificar y optimizar las pólizas de asistencia al seguro médico.
En vista del "14º Plan Quinquenal", ¿qué espacio de desarrollo y oportunidades traerá el seguro médico comercial? Los expertos del sector han interpretado esto en distintos grados.
Hemos recopilado algunas opiniones diferentes de la siguiente manera:
Zhu Minglai, director del Centro de Investigación de Economía de la Salud y Seguridad Médica de la Universidad de Nankai
El "Plan" enfatiza que el seguro médico básico no puede ser plenamente responsable en el futuro. Los seguros comerciales, la asistencia caritativa y la asistencia médica mutua marcarán el comienzo de un gran desarrollo durante el período del "Décimo Plan Quinquenal". En particular, debemos combinar las tres distribuciones actuales, el gobierno y los ricos, para construir un proyecto sistemático para prevenir la pobreza debido a las enfermedades. Ya no podemos depender únicamente del seguro médico básico.
Profesor Gong Zheng, Centro de Investigación de Seguridad Social de China, Universidad Renmin de China
Durante el período del "Décimo Plan Quinquenal", la tarea clave para la reforma y el desarrollo de la economía de mi país El sistema de seguridad médica debe ser acelerar integralmente el sistema legal de seguridad médica. Al mismo tiempo, construiremos un sistema legal relativamente completo para la seguridad médica y lo promoveremos para que entre en el camino de la legalización. Entre ellos, se debe introducir un diseño de alto nivel de un sistema de seguridad médica de múltiples niveles para aclarar el posicionamiento funcional de los diferentes niveles; el enfoque debe ser el seguro médico comercial y promover el desarrollo de la atención médica benéfica; para la construcción de un sistema de seguridad médica multinivel, y de conformidad con lo establecido en la Ley de Beneficencia Incrementar los apoyos.
Ding Shaoqun, profesor y supervisor doctoral de la Facultad de Seguros de la Universidad de Finanzas y Economía del Suroeste
El "Décimo Plan Quinquenal" del Seguro Nacional de Salud se lanzará alrededor de "cuatro mecanismos" y "dos soportes". "Cuatro mecanismos": primero, mejorar el mecanismo de garantía de trato justo y moderado; segundo, mejorar el mecanismo de operación de financiamiento estable y sostenible; tercero, establecer un mecanismo eficiente de pago del seguro médico; cuarto, mejorar el estricto y poderoso mecanismo de supervisión del capital;
"Dos apoyos": primero, coordinar la reforma del lado de la oferta de los servicios médicos; segundo, optimizar los servicios de gestión pública de seguridad médica. Al profundizar la reforma del sistema de seguro médico, el seguro comercial se posicionará como un participante importante en el seguro médico básico, el principal proveedor de productos de seguro médico complementario y el actor dominante en el mercado de seguro médico comercial.
Yang Yansui, profesor de la Escuela de Políticas Públicas de la Universidad de Tsinghua y director del Centro de Investigación sobre Empleo y Seguridad Social.
Cabe señalar que existen diferencias obvias entre el seguro médico social y el seguro comercial en términos de cobertura, métodos de financiación, alcance y principios de reclamaciones y modelos de negocio. Es necesario establecer un mecanismo de cooperación basado en límites claros. Hay dos cuestiones que deben abordarse al introducir seguros comerciales para mejorar el profesionalismo de la supervisión: primero, requiere una autorización clara del gobierno. El seguro comercial no es un departamento gubernamental y no tiene derecho a supervisar los fondos del seguro médico. Cuando el gobierno le autoriza a supervisar, debe definir los límites de su autoridad, lo que se puede y lo que no se puede hacer, y debe haber estándares unificados.