Causas, síntomas, examen y prevención del cáncer de esófago
El esófago es el conducto muscular de alimento entre la faringe y el estómago. El extremo superior del esófago continúa desde el borde inferior de la sexta vértebra cervical hasta la faringe, desciende a lo largo de la parte frontal de la columna y está conectado con el estómago y el cardias en el lado izquierdo de la undécima vértebra torácica.
El cáncer de esófago es un tumor maligno con una fuerte distribución regional y la tasa de incidencia varía mucho entre países y regiones de todo el mundo. China tiene una alta tasa de incidencia y ocupa el cuarto lugar entre los tumores malignos. Hay más de 6.543.800 casos nuevos cada año, lo que representa más de la mitad del total de casos anuales en el mundo.
La tasa de incidencia en países occidentales como Estados Unidos y Europa es significativamente menor que la de Asia y África. Además, incluso en China, las tasas de incidencia de cáncer de esófago en áreas de alta y baja incidencia difieren entre decenas y cientos de veces.
En resumen, las características epidemiológicas del cáncer de esófago incluyen principalmente:
1. La distribución geográfica y poblacional es obvia. Mi país se distribuye principalmente en las tres provincias de Henan, Hebei y. Shanxi en las montañas Taihang, la zona fronteriza Hubei-Anhui en las montañas Dabie, la cuenca de Sichuan y el noroeste de Sichuan, el norte de Jiangsu, la zona fronteriza Fujian-Guangdong y la zona habitada por kazajos en Xinjiang.
2. La tasa de incidencia de cáncer de esófago es mayor en el área central y disminuye gradualmente hacia las áreas circundantes.
3. Las áreas afectadas por la pobreza son más altas que las áreas ricas, y las áreas rurales son más altas que las áreas urbanas.
4. Las personas de color son más altas que las blancas.
5. Los países asiáticos y africanos son más altos que los países europeos y americanos.
6. Los hombres son más altos que las mujeres, y los que tienen antecedentes familiares son más altos que los que no tienen antecedentes familiares.
7. La hiperplasia severa de las células epiteliales es común en personas normales en áreas de alta incidencia.
8. La incidencia de cáncer de esófago aumenta con la edad (sobre todo entre los 60 y los 70 años).
La causa exacta del cáncer de esófago aún no se comprende del todo.
La mayoría de la gente cree que la aparición de tumores epiteliales de la mucosa esofágica es el resultado de la acción combinada de múltiples factores y una estimulación crónica a largo plazo.
① Algunas características dietéticas de las personas con alto riesgo de cáncer de células escamosas de esófago son:
Comer demasiado rápido, sobrecalentar los alimentos, alimentos con almidón y comer menos o ninguna verdura y fruta.
②Otros posibles factores incluyen:
Falta de ciertos oligoelementos en el agua, el suelo y los alimentos, acumulación de nitritos y una estructura alimentaria irrazonable que conduce a la falta de vitaminas y ácidos grasos esenciales. varias Varias razones conducen a daños crónicos a largo plazo en la mucosa esofágica, mala higiene bucal, abuso de alcohol a largo plazo, tabaquismo excesivo, consumo prolongado de alimentos contaminados con moho (aflatoxina) y factores genéticos (24% -61% de pacientes con cáncer de esófago en el condado de Linxian, provincia de Henan).
③ El esófago de Barrett está más estrechamente relacionado con el adenocarcinoma de esófago.
El esófago de Barrett es un fenómeno en el que el epitelio escamoso esofágico en la unión del esófago y el estómago es dañado y curado repetidamente por el reflujo gástrico, lo que resulta en una metaplasia columnar.
Este tipo de epitelio columnar no es una mucosa columnar que se conserva desde el nacimiento, sino que se adquiere posteriormente y sufre un proceso de reparación repetido.
En general, se cree que la displasia grave del esófago de Barrett es una lesión precancerosa, estrechamente relacionada con el adenocarcinoma invasivo, y requiere resección quirúrgica.
El cáncer de esófago se produce principalmente en la mitad del esófago.
Las tasas de incidencia de cáncer de esófago superior, medio e inferior fueron 65438±05%, 50% y 35% respectivamente. El principal tipo patológico es el carcinoma de células escamosas, que representa alrededor del 95%.
En los últimos años, la epidemiología ha demostrado que el carcinoma de células escamosas sigue siendo el cáncer dominante en mi país y la tasa de incidencia tiene una cierta tendencia a la baja.
Sin embargo, la incidencia de cáncer de esófago está aumentando en Europa y Estados Unidos, principalmente el adenocarcinoma de esófago. En la actualidad, el adenocarcinoma de esófago y el carcinoma de células escamosas representan la mitad cada uno en Europa y Estados Unidos. La razón no está clara. Se ha sugerido que el aumento del adenocarcinoma de esófago puede estar relacionado con el esófago de Barrett y la obesidad.
Segundo, síntomas
1. ¿Síntomas tempranos?
Los primeros síntomas del cáncer de esófago son atípicos, inespecíficos, buenos y malos, y recurren repetidamente. Las molestias comunes incluyen:
① La sensación de ahogo al tomar un bocado grande de comida sólida.
Este es uno de los primeros síntomas más comunes. Suele aparecer cuando se ingiere el primer bocado de comida y luego desaparece. Aparece cada pocos días o varios meses y se ignora fácilmente. También hay síntomas persistentes, pero la mayoría de ellos se confunden con faringitis o esofagitis, que pueden aliviarse tomando medicamentos antiinflamatorios. De hecho, los síntomas se pueden aliviar sin ningún medicamento, porque los síntomas no son causados por la obstrucción mecánica de la enfermedad, sino que están relacionados con la inflamación, los reflejos nerviosos, el espasmo esofágico y otros factores en el sitio de la lesión. A medida que avanza la enfermedad, el intervalo entre los síntomas se acorta gradualmente y los síntomas se vuelven más evidentes. Es fácil ser diagnosticado erróneamente clínicamente.
② Sensación de cuerpo extraño en el esófago.
? Alrededor del 15-21% de los pacientes experimentan la sensación de un cuerpo extraño en el esófago al tragar. Algunos pacientes se sienten incómodos al comer, pensando que hay objetos extraños adheridos a la pared del esófago y no pueden escupirlos ni tragarlos. La ubicación de la sensación de cuerpo extraño es mayormente consistente con la ubicación de las lesiones esofágicas.
③ Dolor, malestar o asfixia detrás del esternón.
El dolor retroesternal leve ocurre con o sin comer, y a veces sin comer, especialmente con alimentos calientes. En ocasiones, al tragar la comida se detiene en un lugar determinado o tiene una ligera sensación de ahogo.
④ El cáncer de esófago inferior también puede provocar molestias subxifoideas o abdominales superiores, hipo y eructos.
2. Síntomas de las etapas media y tardía
La mayoría de los pacientes con cáncer de esófago ya se encuentran en las etapas media y tardía cuando acuden al hospital. Los síntomas clínicos del cáncer de esófago avanzado incluyen principalmente:
① ¿Dificultad para tragar?
Aproximadamente el 90% de los pacientes acuden al hospital tras presentar este síntoma. A medida que pasa el tiempo, los síntomas de la disfagia empeoran progresivamente. Ocurre al comer grandes trozos de comida y gradualmente progresa hasta comer alimentos del tamaño de granos de arroz, que también deben tomarse con agua hervida o papilla, y luego progresa a comer solo dietas semilíquidas o líquidas. Ni siquiera se puede absorber agua. Este proceso suele tardar sólo entre 3 y 6 meses.
②Obstrucción
? Los casos graves presentan obstrucción completa al comer, a menudo acompañada de mucosidad espumosa persistente. Esto se debe a la infiltración del cáncer de esófago y al aumento de la secreción de las glándulas esofágicas y de las glándulas salivales provocado por el reflejo inflamatorio. La acumulación de moco en el esófago puede provocar reflujo, vómitos e incluso tos. En casos graves, puede producirse neumonía por aspiración.
3 ¿Dolor?
La mayoría de los síntomas son dolor al tragar al comer. Los pacientes en fase avanzada presentan dolor retroesternal o de espalda persistente, que es un dolor sordo o sordo, sensación de ardor u hormigueo, acompañado de sensación de pesadez. La ubicación del dolor puede ser diferente de la ubicación de la lesión. El dolor a menudo indica que el tumor ha invadido, causando esofagitis y mediastinitis, pero también puede ser causado por úlceras profundas en el esófago causadas por el tumor. Para aquellos que no pueden dormir debido a un dolor intenso o están acompañados de fiebre, no solo son menos probables las posibilidades de resección quirúrgica, sino que también deben prestar atención a la posibilidad de perforación del tumor.
4 ¿Sangrado?
Algunos pacientes con cáncer de esófago también acuden al hospital para vomitar sangre o heces negras. Los tumores pueden infiltrar grandes vasos sanguíneos, especialmente la aorta torácica, provocando hemorragias mortales. En los casos con úlceras penetrantes, especialmente aquellos en los que la exploración por TC muestra invasión tumoral de la aorta torácica, se debe prestar atención a la posibilidad de hemorragia.
⑤¿Voz ronca?
A menudo es causada por invasión tumoral directa o compresión del nervio laríngeo recurrente después de una metástasis en los ganglios linfáticos del surco traqueoesofágico.
3. Otros síntomas sistémicos, síntomas de metástasis y complicaciones.
① Pérdida de peso y fiebre.
Debido a la obstrucción, la alimentación se reduce, el estado nutricional es cada vez más bajo y síntomas como pérdida de peso y deshidratación suelen aparecer uno tras otro. A medida que el tumor se propaga, también puede ocurrir pérdida de peso y fiebre. La fiebre tumoral ocurre principalmente por la tarde, alrededor de 38 grados, y la temperatura corporal suele ser normal por la mañana y por la noche.
② Los tumores se infiltran a través del esófago e invaden el mediastino, la tráquea, los bronquios, el hilio, el pericardio y los grandes vasos sanguíneos, provocando mediastinitis, abscesos, neumonía, absceso pulmonar, fístula traqueobronquial y hemorragias mortales.
③Síntomas correspondientes causados por metástasis sistémicas extensas.
Como metástasis pulmonares, tos, opresión en el pecho, disnea, etc. ; dolor abdominal, pérdida de apetito, etc. Se produce metástasis en los ganglios linfáticos abdominales y puede producirse dolor en el cuadrante superior derecho, pérdida de apetito, ictericia, ascitis, sangrado masivo, coma, etc. Ocurre cuando se produce metástasis hepática.
④Náuseas, deshidratación y fatiga.
Se manifiesta como pérdida extrema de peso y cansancio, muchas veces acompañado de trastornos del agua y la electricidad.
En tercer lugar, ¿signos
1. ¿Agrandamiento superficial de los ganglios linfáticos?
? La linfadenopatía supraclavicular es un signo común en pacientes con cáncer de esófago. La metástasis en los ganglios linfáticos supraclavios puede ocurrir tanto en el cáncer de esófago cervical como en el torácico. La mayoría de los ganglios linfáticos agrandados son duros, pedregosos y fijos. Las metástasis en los ganglios linfáticos cervicales son relativamente raras y se originan principalmente en cáncer de esófago en el cuello y la parte superior del tórax. Ocasionalmente se producen metástasis en los ganglios linfáticos axilares. Además, la probabilidad de metástasis ganglionares superficiales en otras localizaciones es muy baja.
2. ¿El movimiento de las cuerdas vocales es limitado o fijo?
? Si el paciente tiene voz ronca, se requiere laringoscopia directa o indirecta para ver si las cuerdas vocales están restringidas o fijas. La ronquera es causada principalmente por el agrandamiento de los ganglios linfáticos traqueoesofágicos y la compresión o invasión del nervio laríngeo recurrente. A veces, los tumores pueden invadir directamente el nervio laríngeo recurrente.
3. ¿Cuáles son los signos de metástasis?
? Cuando los tumores hacen metástasis a otros lugares, pueden aparecer los signos correspondientes. Si tiene dolor de huesos, averigüe si hay sensibilidad local en el área dolorida.
4. ¿Situación general?
Se debe prestar atención al estado nutricional general del paciente y a si presenta fiebre, anemia y caquexia.
IV.Métodos de examen
1. Examen de comida con bario por rayos X, también llamado película esofágica.
Las ventajas son la sencillez, la precisión y el menor dolor para el paciente. No solo se puede observar la ubicación, longitud, grado de obstrucción, tamaño y profundidad de la úlcera, y si hay perforación y formación de fístulas, sino que también se pueden observar los cambios dinámicos de la mucosa esofágica y el esófago.
2.Tomografía TC/resonancia magnética (RM).
No solo puede ver la ubicación y longitud de la lesión, sino también el grosor de la pared esofágica, la invasión tumoral, la relación con los órganos adyacentes, las metástasis en los ganglios linfáticos cervicales o mediastínicos y las metástasis pulmonares.
3. Ecografía endoesofágica (USE).
Tiene una alta precisión para la estadificación T de las lesiones, alrededor del 70%-80%. Al mismo tiempo, la tasa de diagnóstico de metástasis en los ganglios linfáticos paraesofágicos también es mayor que la de la tomografía computarizada, alcanzando más del 70%.
4. ¿Esofagoscopia y biopsia?
La esofagoscopia es un método fiable para diagnosticar el cáncer de esófago. Puede observar el tamaño, la forma y la ubicación de los tumores bajo visión directa, y también puede realizar una biopsia o un cepillado de la lesión.
5. Tomografía computarizada por emisión de positrones (PET):
Puede detectar tumores primarios y metástasis en ganglios linfáticos regionales, especialmente metástasis en ganglios linfáticos y órganos distantes. Este tipo de inspección se ha considerado rutinaria en los países europeos y americanos.
6. TC/Ultrasonido abdominal:
Descubrir o descartar metástasis abdominal.
7.TEC:?
Se debe realizar TEC si se sospecha metástasis ósea.
8. Red esofágica:
Si no se puede obtener la patología mediante esofagoscopia, la red esofágica es otro método para obtener el diagnóstico citológico.
9. Rutina de sangre, función hepática y renal, electrocardiograma, etc.
Estos exámenes tienen como objetivo evaluar el estado general del paciente y proporcionar una referencia para la selección de opciones de tratamiento.
? 5. Prevención
1. Cambiar los hábitos alimentarios
La mucosa esofágica es delicada y no sensible al calor. Los alimentos a temperaturas superiores a 65 ℃ quemarán la mucosa.
Cuando los alimentos sobrecalentados o ásperos pasan a través del esófago y entran en contacto con el epitelio de la mucosa, quemará el epitelio de la mucosa esofágica, causando daño, ulceración y sangrado.
No comas demasiado rápido, no te atiborres, no comas demasiado rápido.
Es necesario evitar en el mercado las verduras de la noche a la mañana, las frutas podridas, los cereales mohosos, el pescado salado, el tocino, los encurtidos, así como los alimentos fritos, fritos y horneados.
Presta atención a la fuente de agua potable y al agua del grifo para evitar la contaminación, de lo contrario puede provocar cáncer.
2. Está prohibido fumar y beber.
Fumar provoca una amplia gama de cánceres, y la formación de cáncer puede provocar cánceres del sistema digestivo, respiratorio y urinario. Si bebes mucho alcohol durante mucho tiempo, debes evitar consumir carcinógenos. Algunos vinos contienen carcinógenos como nitrosaminas y aflatoxinas, así como carcinógenos indirectos como aldehídos y alcoholes.
3. Mejorar la desnutrición
La deficiencia de proteínas puede provocar hiperplasia de la mucosa esofágica y propensa a la transformación maligna; la deficiencia de grasas dificulta la absorción de ácidos grasos esenciales y vitaminas liposolubles, afecta la salud, y reduce la función inmune. Coma más verduras y frutas frescas. Las primeras no pueden reemplazar a las segundas, porque una gran cantidad de vitaminas y oligoelementos a menudo se destruyen durante la cocción.
Suplementar oligoelementos
Los pacientes con cáncer de esófago suelen carecer de hierro, molibdeno, zinc, manganeso, selenio y otros oligoelementos y las vitaminas A, B2 y C pueden prevenir esta enfermedad; Por lo tanto, los grupos de alto riesgo se pueden prevenir complementando los oligoelementos, vitaminas y medicamentos pertinentes bajo la supervisión de un médico.
5. Diagnosticar y tratar activamente las enfermedades esofágicas generales.
Padecer de esofagitis, leucoplasia, pólipos, divertículos, acalasia, etc. , debido a cambios histológicos, variaciones funcionales y estimulación local, es fácil deteriorarse y formar cáncer. Se debe tomar una estrecha observación, un tratamiento activo y medidas de prevención efectivas. La gastroscopia anual es un medio importante para detectar el cáncer de esófago temprano.