Política de reembolso de Shaanxi COVID-19
A partir del 8 de enero, la respuesta de mi país al COVID-19 se ajustó de “Categoría B y A” a “Categoría B y B”. Para garantizar que la gente pueda sobrevivir sin problemas al período pico de infección, el estado ha emitido recientemente un documento de póliza de seguro médico de "Categoría B y B" para optimizar las pólizas relacionadas con el seguro médico para los costos de tratamiento de los pacientes infectados con el nuevo coronavirus. .
En la tarde del 8 de enero, los periodistas supieron por la Oficina Provincial de Seguridad Médica de Shaanxi que la oficina, junto con los departamentos de finanzas y salud, implementaron los requisitos lo antes posible, optimizaron, refinaron y mejoraron ocho políticas. medidas para garantizar la vida, la salud y la seguridad de las personas. Las medidas pertinentes se implementarán a partir de la fecha de implementación del "Control de Categoría B y B" para las nuevas infecciones por coronavirus.
En cuanto a la protección de los gastos de hospitalización de los pacientes con COVID-19
La carga personal de los gastos médicos de hospitalización será subvencionada mediante financiación a todos los niveles
Los pacientes infectados con el nuevo coronavirus se trata en todas las instituciones médicas. En caso de gastos médicos de hospitalización que cumplan con el plan de diagnóstico y tratamiento de la infección por el nuevo coronavirus formulado por el departamento de salud, se implementará la política de garantía de gastos inicial después del seguro médico básico, el seguro de enfermedades críticas. la asistencia médica, etc. se pagan según las regulaciones, la carga personal será subsidiada por finanzas en todos los niveles, de los cuales:
El gobierno central correrá con el 60%, el nivel provincial correrá con el 20%, y las ciudades y condados soportarán el 20%. Los fondos requeridos, de acuerdo con el principio territorial, serán pagados por adelantado por las finanzas municipales (distrito) y del condado (distrito) después de ser revisados por el departamento de seguro médico, y las finanzas centrales y provinciales se liquidarán de acuerdo con la situación real. gastos incurridos.
Esta política se calcula en base al tiempo de ingreso del paciente y estará implementada hasta el 31 de marzo de 2023.
Los gastos médicos de los pacientes infectados con el nuevo coronavirus se presupuestan por separado y no están incluidos en los indicadores del presupuesto total de las instituciones médicas designadas. No están incluidos en el alcance de pago de DRG/DIP y se pagan de forma periódica. proyecto por proyecto.
Con respecto a la protección de los gastos de tratamiento ambulatorio y de emergencia para pacientes con COVID-19
El porcentaje de reembolso para el tratamiento ambulatorio y de emergencia en instituciones médicas designadas en el nivel 2 e inferior es del 70%
Aumentar la cobertura del seguro médico en áreas rurales y ciudades Las instituciones médicas comunitarias y otras de base han brindado mayor apoyo, coordinado para promover la implementación de diagnóstico y tratamiento jerárquico y guiado a los pacientes a buscar tratamiento médico a nivel de base. Unificar los beneficios de protección para pacientes ambulatorios para la infección por el nuevo coronavirus e implementar una protección especial para los gastos ambulatorios y de emergencia de los pacientes asegurados con infección por el nuevo coronavirus y síntomas sospechosos que ocurren en instituciones médicas designadas con seguro médico secundario y primario. Las instituciones médicas primarias deben asignar suficientes medicamentos. el catálogo de seguro médico (incluido el suplemento provincial temporal) medicamentos para el tratamiento de la infección por el nuevo coronavirus,
No existe un deducible ni una línea límite para los gastos ambulatorios y de emergencia relacionados con el tratamiento de la infección por el nuevo coronavirus incurridos por los pacientes asegurados en centros médicos designados. instituciones de seguro médico primario, y se les reembolsará la proporción es del 70% y se implementará hasta el 31 de marzo de 2023.
Los gastos ambulatorios y de emergencia para el tratamiento de la nueva infección por coronavirus incurridos por pacientes asegurados en otras instituciones médicas se implementarán de acuerdo con la política de reembolso del seguro médico vigente.
Respecto a la protección de medicamentos para pacientes COVID-19
Ampliación del alcance de los medicamentos del seguro médico e implementación del catálogo temporal
Con el fin de adaptarse a la situación epidémica actual y satisfacer las necesidades de medicamentos de los pacientes con COVID-19, diagnóstico y tratamiento de la infección por el nuevo coronavirus. La política de pago temporal del seguro médico para los medicamentos para el tratamiento del nuevo coronavirus en el plan se implementará hasta el 31 de marzo de 2023. Los medicamentos fuera del catálogo del "Plan de diagnóstico y tratamiento para la infección por el nuevo coronavirus (prueba décima edición)" se incluirán temporalmente en el ámbito de pago del fondo de seguro médico y se gestionarán como Categoría A. Los medicamentos incluidos temporalmente en nuestra provincia se gestionan como Categoría B.
Los departamentos de seguro médico de cada ciudad (distrito) siguieron rápidamente el plan de diagnóstico y tratamiento de la nueva infección por coronavirus de la Comisión Nacional de Salud, trabajaron con el departamento de salud al mismo nivel para comparar y seleccionar medicamentos fuera del catálogo, y realizaron trabajos de etiquetado y mantenimiento de pólizas por su cuenta. De conformidad con los requisitos de los "Dictamenes orientadores sobre la promoción activa del acceso al seguro médico de los preparados médicos institucionales terapéuticos", es necesario acelerar el acceso al seguro médico de los preparados terapéuticos nosocomiales e incluir preparados hospitalarios calificados de instituciones médicas para la prevención y el tratamiento de la epidemia del nuevo coronavirus en el pago del seguro médico según el alcance de los procedimientos. Desempeñar eficazmente el papel coordinador y complementario del Seguro Nacional de Salud de Shaanxi y garantizar eficazmente las necesidades médicas de la población.
Acerca del diagnóstico y tratamiento en línea de pacientes con COVID-19
Promoción de la liquidación de pagos móviles
Los departamentos de salud locales deben publicar con prontitud la lista de instituciones médicas que brindan "Internet +" servicios médicos. Se permite la apertura de servicios de primer diagnóstico por Internet para nuevas infecciones por coronavirus. Según la normativa, los pacientes con síntomas relacionados con la nueva infección por coronavirus y que cumplan con las "Pautas de tratamiento domiciliario para nuevas infecciones por coronavirus" pueden proporcionar un diagnóstico en línea. y los servicios de tratamiento deben acelerarse, aprovechar al máximo las ventajas de los servicios de seguro médico "Internet +" y proporcionar servicios de liquidación de pagos móviles de seguros médicos para las instituciones médicas que brindan servicios médicos "Internet +".
El precio del servicio médico de tarifa de primer diagnóstico y examen de Internet recientemente agregado sigue el principio de coherencia entre en línea y fuera de línea, y se cobra de acuerdo con el estándar actual de tarifa de examen y diagnóstico ambulatorio en nuestra provincia, y el El estándar de reembolso es consistente con el que se realiza fuera de línea. El servicio de consultas de seguimiento para síntomas relacionados con la infección por el nuevo coronavirus todavía se implementa de acuerdo con la política actual de reembolso de consultas de seguimiento por Internet. Fortalecer el apoyo a la informatización, realizar ajustes en las políticas de acuerdo con el "Manual de Operación de Configuración de la Política de Reembolso para Pacientes Ambulatorios por Nueva Infección por Coronavirus", realizar pruebas y verificaciones en la plataforma de información del seguro médico, fortalecer la capacitación y orientación y mejorar la calidad del servicio.
Acerca de la estandarización de la codificación de seguros médicos
Actualmente no existe una codificación estándar nacional. Utilice la codificación temporal asignada por nuestra provincia.
Los departamentos de seguros médicos en todos los niveles deben fortalecerse. acoplarse con departamentos de salud del mismo nivel, actualizar oportunamente el sistema SIS de salud básico para garantizar que las instituciones de salud comunitarias y las clínicas de las aldeas estén equipadas con nuevos medicamentos, consumibles y proyectos de diagnóstico y tratamiento recientemente lanzados para el tratamiento de COVID-19 para obtener atención médica nacional. códigos de seguro de manera oportuna. Para las instituciones médicas designadas que están incluidas temporalmente en el seguro médico, se debe proporcionar orientación para implementar los estándares de manera oportuna para garantizar una liquidación precisa y en tiempo real. Los medicamentos, consumibles y artículos de diagnóstico y tratamiento que actualmente no cuentan con códigos estándar nacionales seguirán utilizando los códigos temporales asignados por nuestra provincia.
Acerca de reducir el coste del tratamiento de COVID-19 y mejorar la cobertura del seguro médico
Las instituciones médicas pueden buscar medicamentos relacionados clínicamente necesarios sin conexión
Los departamentos de seguros médicos de varias ciudades (distritos) continúan haciendo un buen trabajo en la negociación o consulta de nuevos precios, adquisiciones centralizadas, adquisiciones en línea, adquisiciones de registro, seguimiento de precios, etc., para los medicamentos necesarios para el tratamiento de pacientes infectados por coronavirus. Las instituciones médicas pueden buscar fuera de línea fabricantes de medicamentos y consumibles médicos relevantes que sean difíciles de comprar, clínicamente necesarios y que se necesiten con urgencia para el tratamiento de pacientes con COVID-19, y registrarlos y comprarlos. La información de adquisiciones relevante debe cargarse en la plataforma de adquisiciones en. de manera oportuna.
La cantidad de medicamentos relacionados y consumibles médicos adquiridos registrados no se incluye en el límite de proporción de compras fuera de línea realizadas por instituciones médicas que no excedan el 5% del monto total de la compra.
Los departamentos de seguros médicos de todos los niveles deben supervisar los fondos del seguro médico, hacer pleno uso de los sistemas de información y fortalecer el seguimiento y análisis de los gastos médicos para el tratamiento de COVID-19. Si se encuentran anomalías en los datos, el personal debe ser notificado de inmediato. organizado para la verificación in situ para garantizar la seguridad de los fondos del seguro médico Sostenible. Si el fondo de seguro médico realmente no puede cubrir sus gastos con ingresos, el departamento fiscal puede proporcionar subsidios apropiados al mismo nivel. Promover ajustes de fondos dentro de la provincia de manera oportuna para mejorar aún más la capacidad económica y la eficiencia de utilización de los fondos del seguro médico.
Acerca de la gestión de los servicios de gestión de seguros médicos
Tomar múltiples medidas para optimizar los servicios de gestión
Los departamentos de seguros médicos de varias ciudades (distritos) amplían activamente el alcance de acuerdos con instituciones médicas que tratan COVID-19 e instituciones médicas designadas con seguros no médicos con capacidad para tratar infecciones por el nuevo coronavirus firmaron el "Acuerdo especial temporal sobre la liquidación de gastos de seguro médico para instituciones médicas que tratan a pacientes con infecciones por el nuevo coronavirus" para Realizar liquidaciones de seguros médicos. Implementar activamente la política de pago del seguro médico recetado a largo plazo, implementar el procesamiento en línea, el procesamiento rápido de asuntos de emergencia, el procesamiento conveniente de asuntos especiales, el procesamiento pospuesto de asuntos no urgentes y el procesamiento seguro para eliminar peligros ocultos.
Guía a varias instituciones médicas para recopilar y cargar información relacionada con el diagnóstico y resolución de la nueva infección por coronavirus, y liquidar las tarifas del seguro médico. Las agencias de todos los niveles deberían hacer un buen trabajo para movilizar la participación en seguros, promover la salud, popularizar el conocimiento sobre la prevención y el control de epidemias y aumentar la conciencia de la gente sobre la autoprotección. Es necesario fortalecer la construcción de una red de gestión de cinco niveles, aprovechar plenamente el poder de la gestión de base y promover la difusión de los servicios de seguro médico en las zonas rurales (comunidades).
Acerca de las responsabilidades de los departamentos pertinentes
Mejorar el mecanismo de coordinación y vinculación para garantizar la implementación de políticas
Todos los departamentos deben mejorar su postura política y desempeñar eficazmente sus funciones. deberes y colaborar estrechamente; el departamento de seguros médicos es responsable de revisar y liquidar los gastos relevantes y fortalecer la supervisión de los fondos; el departamento financiero es responsable de asignar los fondos de subsidio financiero de manera oportuna; el departamento de salud es responsable de guiar a las instituciones médicas para que identifiquen; , registrar y cargar información de pacientes infectados con el nuevo coronavirus, y brindar información sobre pacientes infectados con el nuevo coronavirus Trabajo de carga de información y datos, actualizando el sistema básico de salud SIS. Todos los departamentos deben fortalecer la coordinación y la comunicación y negociar de manera oportuna para garantizar que el trabajo de prevención de epidemias de la provincia se promueva de manera efectiva y se implementen diversas políticas.
Se incluyeron dos nuevos medicamentos contra el coronavirus en el seguro médico
Pfizer Paxlovid no logró ingresar
Las negociaciones sobre la Lista Nacional de Medicamentos del Seguro Médico 2022 finalizaron oficialmente el 8 de enero. El responsable del Departamento de Gestión Farmacéutica de la Administración Nacional del Seguro Médico presentó la situación de los medicamentos para el tratamiento del COVID-19 participando en la negociación del catálogo de medicamentos del seguro médico.
Este año, solo se han aprobado tres nuevos medicamentos para el tratamiento del coronavirus: las tabletas de azivudina, las tabletas de nematvir y las tabletas de ritonavir (en lo sucesivo, "Paxlovid") y los gránulos de Qingfei Paidu. las negociaciones mediante declaraciones independientes, revisiones formales, revisiones de expertos y otros procedimientos. Entre ellos, las negociaciones sobre Azivudine Tablets y Qingfei Paidu Granules tuvieron éxito, mientras que Paxlovid fracasó debido al alto precio ofrecido por el fabricante Pfizer Investment Co., Ltd.
El responsable dijo que aunque Paxlovid no logró ser incluido en el catálogo de seguros médicos a través de la negociación, según el documento "Acerca de la optimización de la infección por el nuevo coronavirus después de la implementación de las "Categorías B y B" emitido conjuntamente por el El "Aviso sobre políticas relacionadas con la seguridad médica para los gastos de tratamiento del paciente" de la Administración Nacional de Seguro Médico y los departamentos pertinentes (en adelante, el "Aviso") exige que todos los medicamentos terapéuticos en el "Plan de diagnóstico y tratamiento para la infección por el nuevo coronavirus (prueba décima edición) )", incluidos Paxlovid, tabletas de azivudina, cápsulas de monogravir, gránulos Sanhan Huashi, etc., serán pagados temporalmente por el seguro médico hasta el 31 de marzo de 2023
Durante este período, los pacientes asegurados infectados con el nuevo coronavirus pueden disfrutar de la póliza de reembolso del seguro médico al utilizar estos medicamentos.
Además, después de que Azivudine Tablets y Qingfei Paidu Granules se incluyeran en el Catálogo Nacional de Medicamentos del Seguro Médico después de esta negociación,
se incluyen en el Catálogo Nacional de Medicamentos del Seguro Médico para el tratamiento. de fiebre, tos y otros síntomas de COVID-19 Hay más de 600 tipos de medicamentos. Al mismo tiempo, para satisfacer las necesidades de tratamiento de los pacientes con infección por el nuevo coronavirus en varias regiones, los departamentos de seguros médicos locales han incluido recientemente temporalmente un lote de medicamentos para el tratamiento sintomático del nuevo coronavirus en el alcance del pago del seguro médico local según la operación. de los fondos de seguro médico locales. En general, existe una amplia variedad de medicamentos para el tratamiento de infecciones por el nuevo coronavirus reembolsados por el seguro médico.
El responsable también dijo que la Oficina de la Administración Nacional del Seguro Médico emitió recientemente las "Directrices para la formación de precios de nuevos medicamentos para el tratamiento del coronavirus (ensayo)" para adoptar medidas integrales para los medicamentos de tratamiento antivirales recientemente lanzados. necesarias para prevenir y tratar nuevas infecciones por coronavirus. Las medidas periódicas y multinivel guían a las empresas para lograr precios abiertos, transparentes y razonables.