¿Cuánto reembolsa el seguro médico por la tarifa de cirugía de fractura de 30.000 RMB?
Esto depende de la situación específica. Existen varios tipos de seguro médico: 1. Seguro médico social; 2. Seguro médico de hospitalización; 3. Seguro médico de cirugía; 4. Seguro médico para enfermedades graves; Para circunstancias específicas, consulte con la Oficina del Seguro Social. El seguro médico generalmente reembolsa entre 80 y 90, dependiendo del uso de medicamentos y de si están cubiertos por el seguro médico. Si usa demasiados medicamentos pagados por usted mismo, no se le reembolsará una tasa tan alta.
1. El significado de seguro médico
El seguro médico se refiere al seguro médico social. El seguro médico social es un sistema de seguro social establecido por el Estado y la sociedad de conformidad con determinadas leyes y reglamentos para proporcionar a los trabajadores cubiertos las necesidades médicas básicas cuando enferman. El fondo del seguro médico básico consta de un fondo mancomunado y cuentas individuales. Todas las primas del seguro médico básico pagadas por los empleados individuales se incluyen en sus cuentas personales; las primas del seguro médico básico pagadas por los empleadores se dividen en dos partes, una parte se transfiere a la cuenta personal y la otra parte se utiliza para establecer un fondo común.
2. Si el seguro médico puede reembolsar los honorarios quirúrgicos
La posibilidad de reembolsar los honorarios quirúrgicos depende de la situación y se divide principalmente en tres categorías.
1. Alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento que no están cubiertos por el seguro médico básico.
Fuentes de órganos o tejidos para diversos trasplantes de órganos o tejidos;
Cosméticos varios. , Proyectos de culturismo y cirugía plástica y ortopédica no funcional;
Ortopedia para miopía;
2. Alcance de los proyectos de diagnóstico y tratamiento para los cuales el seguro médico básico paga parte del costo
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Marpasos cardíacos, articulaciones artificiales, lentes intraoculares, stents vasculares y otros órganos y materiales artificiales colocados en el cuerpo;
Riñón, válvula cardíaca, córnea, piel, vasos sanguíneos, huesos, médula ósea. trasplante;
Proyectos de perforación con láser cardíaco, inmunoterapia celular antitumoral y tratamiento con neutrones rápidos;
Hemodiálisis, diálisis peritoneal;
3. Cobertura normal de atención médica básica. seguro
Excepto el alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento por los cuales no se pagan tarifas y el alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento por los cuales se pagan tarifas parciales
Según el documento "Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, Comisión de Planificación Estatal, Ministerio de Finanzas, Ministerio de Salud", Opiniones de la Administración Estatal de Medicina Tradicional China sobre la determinación del alcance de las instalaciones de servicios médicos y las normas de pago del seguro médico básico para empleados urbanos"
3. Leyes relevantes
El sistema de seguro médico básico de China implementa la coordinación social. Un modelo integrado con cuentas personales. En principio, los fondos del seguro médico básico se coordinan a nivel de prefectura y municipio. El seguro médico básico cubre a todos los empleadores urbanos y sus empleados; todas las empresas, estados, instituciones y otras unidades y sus empleados deben cumplir con su obligación de pagar las primas del seguro médico básico. En la actualidad, la tasa de contribución del empleador es aproximadamente el 6% del salario total y la tasa de contribución individual es del 2% del salario individual. Parte de las primas del seguro médico básico pagadas por la unidad se utiliza para establecer un fondo colectivo y otra parte se transfiere a la cuenta personal; las primas del seguro médico básico pagadas por los individuos se incluyen en la cuenta personal. El fondo mancomunado y las cuentas individuales tienen, respectivamente, diferentes responsabilidades en cuanto al pago de gastos médicos. El fondo general se utiliza principalmente para pagar la hospitalización y el tratamiento ambulatorio de algunas enfermedades crónicas. El fondo general tiene un estándar de pago mínimo y un límite de pago máximo. La cuenta personal se utiliza principalmente para pagar los gastos generales de los pacientes ambulatorios.
Para garantizar que los empleados asegurados disfruten de servicios médicos básicos y controlar eficazmente el crecimiento excesivo de los gastos médicos, el gobierno chino ha fortalecido la gestión de los servicios médicos y ha formulado un catálogo básico de medicamentos, diagnóstico y tratamiento para el seguro médico. artículos y servicios médicos Los estándares de instalaciones identifican las calificaciones de las instituciones médicas y farmacias que brindan servicios básicos de seguro médico y permiten que los empleados asegurados elijan. Para cooperar con la reforma del sistema de seguro médico básico, el Estado también promueve la reforma de las instituciones médicas y del sistema de producción y distribución de productos farmacéuticos. Al establecer un mecanismo de competencia entre instituciones médicas y un mecanismo de operación de mercado para la producción y circulación de medicamentos, nos esforzamos por lograr el objetivo de "proporcionar servicios médicos de calidad relativamente alta a costos relativamente bajos".
Además del seguro médico básico, varias regiones también han establecido generalmente sistemas de ayuda mutua para grandes gastos médicos con el fin de cubrir los gastos médicos que superen el límite máximo de pago del fondo común social. El Estado ha establecido un sistema de subsidio médico para los funcionarios públicos. Las empresas cualificadas pueden establecer un seguro médico complementario corporativo para sus empleados. El país también establecerá gradualmente un sistema de asistencia médica social para brindar seguridad médica básica a los pobres.
La reforma del sistema de seguro médico básico de China avanza de manera constante y la cobertura del seguro médico básico se expande continuamente. A finales de 2001, 97 prefecturas y ciudades de todo el país habían iniciado la reforma del seguro médico básico y 76,29 millones de empleados participaban en el seguro médico básico. Además, la atención médica financiada con fondos públicos y otras formas de sistemas de seguridad médica cubren a más de 100 millones de residentes urbanos, y el gobierno chino está incluyendo gradualmente a estas personas en el sistema de seguro médico básico.
El 12 de enero se emitieron los "Dictamenes sobre la Integración del Sistema de Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos y Rurales", exigiendo que se promueva la integración del seguro médico de los residentes urbanos y el nuevo sistema de seguro médico cooperativo rural. y se establezca gradualmente en todo el país un seguro médico unificado para los residentes urbanos y rurales.