¿Asma atípica? ¿Cuáles son las características? ¿Cuál es la causa? Manifestaciones clínicas del asma atípica: Desde enero de 1999 hasta abril de 2006, el autor midió la capacidad de respuesta de las vías respiratorias (método de inhalación de metacolina) en 256 pacientes con sospecha de asma atípica en clínicas ambulatorias y 183 pacientes con hiperreactividad de las vías respiratorias fueron diagnosticados como atípicos. asma. Las manifestaciones clínicas de estos pacientes se resumen a continuación para referencia de los colegas. 1 Materiales y métodos 1.1 Información general Los 183 pacientes fueron todos pacientes que visitaron la Clínica Respiratoria de nuestro hospital desde enero de 1999 hasta abril de 2006. Hubo 73 casos masculinos y 110 casos femeninos, siendo la edad mayor 46 años y la edad menor 13 años. 1.2 Criterios para la inclusión de pacientes con asma atípica: (1) Síntomas: las sibilancias recurrentes no son el síntoma principal, pero los síntomas respiratorios distintos de las sibilancias son el síntoma principal (2) Signos: no se escuchan estertores durante la auscultación de ambos pulmones; 3) El examen por imágenes del tórax muestra que el tórax y los pulmones son normales; (4) el electrocardiograma y la ecografía cardíaca muestran que el corazón es normal; (5) las pruebas de función pulmonar descartan la EPOC (4) las pruebas de función pulmonar descartan la EPOC. 1.3 Método de medición de la reactividad de las vías respiratorias El medidor de función pulmonar es un producto alemán (JAEGER). El método de medición específico es el método de prueba de provocación por inhalación de acetiltiroxina (Ach). El cálculo de PD20-FEV1 indica la acumulación de fármaco necesaria para reducir el FEV1 en 20. Si Achlt;12.8 μmol/L es positivo ( ), se puede diagnosticar asma. Si es inferior a este valor, se puede descartar el diagnóstico de asma. 2.1 Tiempo de aparición: El tiempo de aparición más largo de 183 pacientes fue de 8 años y el tiempo de aparición más corto fue de 35 días. El tiempo de aparición de 41 pacientes fue de menos de 1 año, el tiempo de aparición de 83 pacientes fue de 1 a 2 años y el tiempo de aparición de 183 pacientes fue de 8 años. el tiempo de aparición de 42 pacientes fue de 3 a 4 años, el tiempo de aparición de 14 pacientes fue de 5 a 6 años y el tiempo de aparición de 3 pacientes fue de 7 a 8 años. 2.2 Diagnóstico previo al diagnóstico Antes del diagnóstico de 183 pacientes con asma atípica, 56 casos tenían bronquitis crónica, 42 casos de bronquitis aguda, 35 casos de faringitis crónica, 19 casos de faringitis aguda, 21 casos de angina atípica y 10 casos de neurosis. . Los 2.3183 casos de asma atípica se pueden dividir en las siguientes categorías: (1) 87 casos tenían tos como síntoma principal. Hubo 52 casos con tos seca como síntoma principal: (1) 14 casos con tos seca persistente (2) 10 casos con tos seca intermitente (3) 11 casos con tos seca principalmente nocturna; tos seca acompañada de picazón en la garganta 5) 8 casos de tos seca acompañada de opresión en el pecho y sibilancias. Hubo 35 casos de tos y esputo, incluidos (1) 10 casos de tos con una pequeña cantidad de esputo (2) 12 casos de tos y esputo con tos intensa (3) 13 casos de tos y esputo con opresión en el pecho; sibilancias. (2) La molestia en el pecho fue el primer síntoma principal en 23 casos, incluidos 5 casos de opresión en el pecho, 4 casos de dolor en el pecho, 3 casos de opresión en el pecho, 4 casos de dolor en el pecho y opresión en el pecho, 3 casos de opresión en el pecho con sibilancias, y 4 casos de dolor torácico con tos seca. (3) Hubo 25 casos con sibilancias como síntoma principal, incluidos 8 casos con sibilancias acompañadas de dificultad para respirar durante el día, 7 casos con sibilancias o despertares nocturnos y 10 casos con sibilancias acompañadas de dolor y opresión en el pecho. (4) Hubo 21 casos con faringe como síntoma principal principal, de los cuales 5 casos tuvieron dolor de garganta con tos seca, 4 casos tuvieron sensación de obstrucción en la faringe, 6 casos tuvieron garganta seca con opresión en el pecho, sibilancias o tos seca. , y 3 casos presentaron picazón en la faringe, sequedad, 3 casos presentaron sequedad de garganta acompañada de tos y esputo. (5) Hubo 27 casos con alergia olfativa y olfativa como síntoma principal principal, incluidos 11 casos de tos de cigarrillo, 4 casos de tos de humo de cocina, 7 casos de opresión en el pecho y asma debido al cigarrillo y 5 casos de materia prima química. tos. 3 Discusión Actualmente no existe un concepto unificado ni una terminología especializada para el asma atípica, pero muchos académicos nacionales han utilizado esta terminología para informar sobre el diagnóstico, tratamiento y diagnóstico erróneo de pacientes con asma atípica [1 ~ 5]. El asma atípica es relativa al asma típica. Como se indica en las pautas de control del asma bronquial y en algunos libros de texto [6,7], el asma tiene síntomas típicos y síntomas atípicos (síntomas atípicos).

El asma típica se caracteriza por sibilancias recurrentes, disnea, opresión en el pecho o tos, acompañadas de estertores dispersos o difusos en ambos pulmones, principalmente durante el período espiratorio, y el tiempo espiratorio se prolonga. El asma atípica (síntomas que no son típicos) no presenta sibilancias ni signos perceptibles. Sin embargo, no existen manifestaciones específicas del asma atípica en la literatura ni en los libros de texto. Por lo tanto, muchos médicos han resumido las manifestaciones del asma atípica según su práctica clínica. Algunas son principalmente tos [8-10] y otras son principalmente opresión en el pecho [11]. -13], y algunos muestran principalmente neumonía [14-17]. En la actualidad, el término asma variante con tos (ACV) se utiliza comúnmente en la literatura nacional y extranjera. La variante del asma con tos fue propuesta por primera vez por Glauset en 1972. Se cree que cualquier persona de cualquier edad puede sufrir esta enfermedad. La única manifestación clínica de esta enfermedad es la tos crónica sin signos positivos evidentes en los pulmones. A menudo se diagnostica erróneamente como bronquitis o. Infecciones recurrentes del tracto respiratorio superior y no puedo recibir un tratamiento razonable. El autor cree que la variante del asma con tos es sólo un tipo de asma atípica con un rango relativamente estrecho, mientras que el asma atípica incluye una gama más amplia de síntomas. El autor cree que todos los síntomas atípicos y las pruebas de función pulmonar anormales (prueba de provocación bronquial o prueba de esfuerzo; prueba de broncodilatación; flujo espiratorio máximo) deben incluirse en el ámbito del asma atípica. Se recomienda utilizar el término "asma atípica". Los criterios de diagnóstico del asma se basan en las manifestaciones clínicas del paciente combinadas con pruebas de función pulmonar. Especialmente en pacientes con síntomas atípicos, debe estar presente al menos una de las siguientes pruebas positivas [6,7]: (1) provocación bronquial o ejercicio positivos. prueba (2) ) Prueba de bronquiectasia positiva (3) Variabilidad intradiaria del índice de flujo espiratorio máximo (PEF) o fluctuación interdiaria ≥ 20. Actualmente, existen muchos métodos para medir la reactividad de las vías respiratorias, incluido el método de la metacolina, el método de la histamina, el método de la cardioplejía y el método del dióxido de carbono. Este artículo utiliza la prueba de provocación por inhalación de acetiltiroxina y los estándares de diagnóstico se refieren a las pautas de tratamiento y prevención del asma bronquial. La etiología y patogénesis del asma son muy complejas e involucran múltiples factores como la genética, el medio ambiente, la inflamación de las vías respiratorias, el estado inmunológico y los mecanismos neurológicos. Por tanto, los síntomas del asma son diversos, con síntomas tanto típicos como atípicos, y existen muchos síntomas atípicos. Actualmente, cada vez hay más pacientes con asma atípica. La reactividad de las vías respiratorias se refiere a la respuesta de estrechamiento de las vías respiratorias a las sustancias inhaladas (físicas, químicas, biológicas, etc.). Si la respuesta es positiva, se denomina hiperreactividad de las vías respiratorias (AHR). La hiperreactividad de las vías respiratorias es una de las características importantes de la patología del asma, con una sensibilidad diagnóstica de 89 a 100 y una especificidad de 71 a 76, y algunos estudiosos informan 95 [18]. Sin embargo, el aumento de la hiperreactividad de las vías respiratorias no es exclusivo del asma y, a veces, se observa en la bronquitis crónica. El establecimiento de métodos de medición de la reactividad de las vías respiratorias proporciona una base científica para el diagnóstico correcto del asma, lo que permite que muchos pacientes con asma reciban un diagnóstico y tratamiento oportunos. Si los pacientes pueden recibir un diagnóstico y tratamiento oportunos en las primeras etapas de la enfermedad, especialmente en niños o adolescentes, hay esperanzas de curación. Se puede ver que el establecimiento de métodos de medición de la reactividad de las vías respiratorias ha hecho una contribución destacada a la prevención y el tratamiento. del asma. Actualmente, no existe un estándar unificado para el diagnóstico del asma atípica. Según la experiencia clínica a largo plazo y el diagnóstico del autor de 183 pacientes con asma atípica, aquellos que no presentan síntomas clínicos de sibilancias, ningún signo positivo en el examen de tórax y pulmón, imágenes de tórax y electrocardiograma normales, y uno de los siguientes síntomas pueden ser Se considera que tiene asma atípica: (1) La tos es el primer síntoma principal, especialmente tos irritante paroxística o prolongada o tos nocturna intensa, o tos irritante (2) El pecho es el primer síntoma principal (como opresión en el pecho, dolor en el pecho, etc.), o el dolor en el pecho es el primer síntoma principal (como dolor en el pecho, opresión en el pecho, etc.), o el dolor en el pecho es el primer síntoma principal (como dolor en el pecho, opresión en el pecho, etc.), o el dolor en el pecho es el primer síntoma principal (como dolor en el pecho, opresión en el pecho, etc.), o el dolor en el pecho es el primer síntoma principal (como dolor en el pecho, opresión en el pecho, etc.). (3) Sibilancias como síntoma principal, como dificultad para respirar durante el día o la noche, especialmente despertarse por la noche (4) Faringe como síntoma principal, especialmente sequedad o picazón de la faringe acompañada de tos irritante u opresión en el pecho; (5) ) La sensibilidad a los olores y olores es el síntoma principal (6) La opresión en el pecho o el dolor en el pecho es el síntoma principal (7) La opresión en el pecho o el dolor en el pecho es el síntoma principal;