Reembolso del seguro médico por hospitalización por fractura
Los servicios ambulatorios del seguro médico de las cooperativas rurales se pueden reembolsar a una tasa del 60 % si la hospitalización supera los 3 días y los gastos médicos superan los 1.000 yuanes. Los empleados urbanos solo pueden solicitar hospitalización médica, pero generalmente no solicitan servicios ambulatorios.
El límite para cada examen y operación es de 50 yuanes, y el límite para medicamentos recetados es de 100 yuanes; el reembolso por visitas a hospitales secundarios es del 30%, el límite para cada examen y operación es de 50 yuanes. y el límite para medicamentos recetados es de 200 yuanes.
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Información ampliada:
punto fijo Antes del día 10 de cada mes, la institución médica deberá presentar el estado de alta del paciente, la declaración de liquidación de hospitalización y la información relacionada a la agencia de seguro médico durante el mes anterior. Después de la revisión por parte de la agencia de seguro médico, se utilizará como informe. para revisión y aprobación por parte de la agencia de seguros médicos y se utiliza como pago anticipado y informe de fin de año para ese mes.
La agencia de seguros médicos preasigna mensualmente los gastos de hospitalización y tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales. Si se determina que el asegurado tiene una enfermedad especial, deberá acudir a una institución médica designada. por el departamento de trabajo y seguridad social para el tratamiento médico. En la compra de medicamentos, los gastos médicos incurridos se registran directamente y se liquidan de inmediato.
Si el asegurado necesita ser trasladado a otras instituciones médicas para diagnóstico y tratamiento debido a restricciones en instituciones médicas designadas o enfermedades especiales, deberá completar el "Formulario de Aprobación de Remisión y Traslado Hospitalario". El médico tratante expondrá los motivos del traslado y el director del departamento emitirá el dictamen sobre el traslado, el cual será revisado por la Caja de Seguro Médico de la institución médica, firmado por el director a cargo y presentado al Centro Municipal de Seguros Médicos para su aprobación antes de realizar el traslado.
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