¿Qué gastos en ortopedia no son reembolsables?

Los gastos no reembolsables de la ortopedia son los siguientes:

1. El costo de las placas de cirugía ortopédica generalmente son gastos que usted paga, por lo que el seguro médico no los reembolsará, pero usted puede hacerlo. Utilice el dinero de su cuenta personal de seguro médico para pagar.

2. Los gastos de cirugía ortopédica están relacionados principalmente con gastos de equipos como clavos de Kirschner, clavos canulados, articulaciones artificiales, férulas de polímero, etc. Generalmente no se reportan bienes importados.

3. Si se trata de un seguro médico comercial, el costo de las placas de cirugía ortopédica puede ser reembolsado por el seguro médico, siempre que los gastos médicos relevantes incurridos excedan el deducible del seguro médico antes de que puedan ser reembolsados.

4. Gastos médicos relacionados con enfermedades mentales, enfermedades de transmisión sexual, enfermedades hereditarias, malformaciones congénitas, etc.;

5. Gastos médicos incurridos por el asegurado durante el período de espera;

6. Gastos médicos causados ​​intencionalmente por el asegurado, tales como automutilación, delito doloso, etc.;

7. los gastos médicos deben ser asumidos por el tercero de acuerdo con la ley. Seguro médico No se otorgará ningún reembolso si el tercero no paga o no puede ser identificado, el fondo de seguro médico básico pagará primero. Una vez que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar una compensación de un tercero.

Existen muchas formas de deducibilidad absoluta en el sistema ortopédico, es decir, el sistema estipula una línea de pago mínimo para gastos médicos. Los gastos dentro de la línea de pago mínimo son de pago propio y no serán reembolsados; Además, el sistema también estipula que las partes que requieren pago total por cuenta propia, como la ortopedia, no reembolsarán las tarifas de registro, los costos de registros médicos, los costos de las tarjetas magnéticas, los costos de enfermería, los costos de comidas y otros cargos por servicios (medicamentos listados en el extranjero, importados); medicamentos, medicamentos autofinanciados, medicamentos nuevos, medicamentos costosos) Medicina), tarifas de examen pagadas por usted mismo (incluidas tarifas especiales de radiografía), equipos importados y materiales pagados por usted mismo (clavos de acero importados, placas de acero, etc.) también deben ser pagado en su totalidad.

El sistema ortopédico también implica cierto pago por cuenta propia, por ejemplo, para la parte superior al deducible, los gastos ambulatorios, de emergencia y de hospitalización se reembolsarán en un porcentaje determinado de acuerdo con las políticas locales y las regulaciones hospitalarias; las tarifas de examen requieren el 10% del pago por cuenta propia; los medicamentos de categoría B en el catálogo de medicamentos requieren entre el 10% y el 20% de gastos de bolsillo. La cobertura específica y el monto del reembolso están sujetos a la información pública del departamento ortopédico local.

Base Legal

"Ley de Seguro Social de la República Popular China"

Artículo 26 Seguro médico básico para empleados, nuevo seguro médico cooperativo rural y urbano. Las normas de tratamiento del seguro médico básico para residentes se aplicarán de conformidad con las reglamentaciones nacionales.

Artículo 28 Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de acuerdo con la normativa nacional. .