Tasa de reembolso del seguro médico de Shanghai en 2019
Los empleados pueden dispensar recetas de acuerdo con las regulaciones en instituciones médicas designadas o farmacias minoristas designadas.
Si los empleados trabajan o viven en otras provincias o ciudades, o si ocurre una emergencia en otras provincias o ciudades, pueden acudir a instituciones médicas locales para recibir tratamiento médico.
El alcance de la falta de reembolso por parte de Shanghai Medical Insurance es el siguiente: En caso de cualquiera de las siguientes circunstancias, no se pagarán el fondo general, el fondo adicional ni los fondos de la cuenta médica personal:
(1) Empleados Gastos médicos incurridos al buscar tratamiento médico y dispensar recetas en instituciones médicas no designadas o dispensar recetas en farmacias minoristas no designadas;
(2) Gastos médicos incurridos por los empleados que buscan atención médica tratamientos y dispensación de recetas que no cumplan con los artículos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico, artículos de servicios médicos y servicios médicos. Gastos médicos especificados en la cuenta del programa y servicios médicos. (Gastos médicos incurridos por los empleados durante el tratamiento médico y la dispensación de medicamentos que no cumplen con los elementos básicos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico, instalaciones de servicios médicos, alcance de los medicamentos y estándares de pago;
(3) Empleados debido a suicidio, automutilación, peleas, abuso de drogas, etc. Gastos médicos derivados de accidentes médicos, accidentes de tránsito, etc.;
(4) Otras situaciones estipuladas por el estado y esta ciudad.
Pregunta: ¿Cuándo comenzarán a disfrutar de los beneficios los beneficios del seguro médico básico de los empleados urbanos?
Respuesta: ¿El horario de inicio para que los empleados disfruten de los beneficios del seguro médico es el día 15 del mes siguiente al de su contratación? comience a pagar las primas del seguro médico A partir de ahora, podrá disfrutar de los gastos médicos pagados por el fondo de seguro médico básico y los fondos complementarios locales, como los beneficios del seguro médico para jubilados estipulados en las "Medidas de seguro médico". > Los empleadores y empleados que están obligados a pagar las primas del seguro médico. Si la prima del seguro médico no se paga o no se paga en su totalidad, el empleado dejará de disfrutar de los beneficios del seguro médico a partir del día 15 del mes siguiente si el empleador y el empleado. Pague la prima del seguro médico en su totalidad según sea necesario, el empleado puede continuar disfrutando de los beneficios del seguro médico a partir del día 15 del mes siguiente.
Pregunta: ¿En qué circunstancias se puede pagar en efectivo? ¿Se reembolsan los gastos médicos?
Respuesta: Se pueden reembolsar los gastos médicos: Gastos médicos de emergencia incurridos por personas aseguradas en hospitales designados para el seguro médico en esta ciudad sin certificados médicos ni procedimientos de traslado. Gastos médicos de emergencia y hospitalización de emergencia incurridos. por los asegurados en hospitales de otras provincias y ciudades se incurrirá después de que los asegurados hayan completado los procedimientos correspondientes. Los gastos médicos incurridos por la provincia y ciudad que cumplan con las regulaciones.
Pregunta: Cómo pagar los gastos médicos. ¿Gastos pagados por el seguro médico?
Respuesta: Honorarios de examen o tratamientos incurridos por el uso de equipo médico. La persona asegurada pagará 10 RMB en efectivo de su bolsillo primero y los gastos restantes se pagarán en consecuencia. a las regulaciones del seguro médico
1. Lentes intraoculares, válvulas cardíacas, catéteres y stents utilizados para el diagnóstico y tratamiento intervencionista de enfermedades coronarias, así como vasos sanguíneos periféricos y neurovasculatura. El costo de los materiales médicos desechables e implantables. utilizados para el tratamiento de intervención de enfermedades, el costo del uso de materiales nacionales será pagado por el asegurado en efectivo a una tasa del 20% primero, y los costos restantes serán pagados de acuerdo con las disposiciones del seguro médico básico el costo del uso de materiales importados; materiales, el asegurado pagará primero de su bolsillo en una proporción de 20, y el resto de los gastos los pagará de acuerdo con las normas básicas del seguro médico; el costo del uso de materiales importados, el asegurado pagará primero de su bolsillo; bolsillo en una proporción de 30, y los gastos restantes se pagarán de acuerdo con las regulaciones del seguro médico básico.
2. Materiales médicos desechables para marcapasos y reemplazos de articulaciones artificiales El estándar de pago máximo para médicos desechables. los materiales incurridos al instalar un marcapasos son 25.000 yuanes; cuando se reemplazan articulaciones artificiales, el estándar de pago máximo es 25.000 yuanes para materiales médicos de una sola vez. Los gastos por debajo del estándar de pago máximo (incluido el estándar de pago máximo). ) se pagará de acuerdo con las disposiciones pertinentes del seguro médico básico de esta ciudad; los gastos que superen el estándar de pago máximo serán pagados por el seguro médico básico de esta ciudad.
3. Fijación interna. materiales. El estándar de pago máximo para la fijación interna de la columna es de 20.000 yuanes por persona; el estándar de pago máximo para la fijación interna de otras partes distintas de la columna es de 10.000 yuanes por persona.
Para gastos por debajo del estándar de pago máximo (incluido el estándar de pago máximo), los gastos reales incurridos se pagarán de acuerdo con las disposiciones pertinentes del seguro médico básico de esta ciudad. Para gastos por encima del estándar de pago máximo, el seguro médico básico de esta ciudad no pagará. .
4. Materiales para el tratamiento intervencionista de las cardiopatías congénitas. El estándar de pago máximo para materiales médicos implantables y de un solo uso incurridos por personas aseguradas para el tratamiento intervencionista de enfermedades cardíacas congénitas es de 25.000 yuanes por persona. Los gastos por debajo del estándar de pago máximo (incluido el estándar de pago máximo) se pagarán de acuerdo con las disposiciones pertinentes del seguro médico básico de la ciudad. Los gastos por encima del estándar de pago máximo no serán pagados por el seguro médico básico de la ciudad.
5. Tarifa de decocción ambulatoria. El costo de la decocción de medicamentos para los asegurados en las clínicas ambulatorias de las instituciones médicas designadas en nuestra ciudad se incluirá en el alcance de pago del seguro médico básico a razón de 1,5 yuanes por tubo, y se pagará de acuerdo con las leyes pertinentes. , reglamentos o pólizas de seguro médico básico, y el 1 yuan restante lo pagará el asegurado en efectivo.
Las bolsas de ostomía para pacientes ambulatorios están incluidas en el seguro médico básico y el estándar de pago máximo para un año de seguro médico es de 2.500 yuanes. Los gastos por debajo del estándar de pago máximo (incluido el estándar de pago máximo) se pagarán de acuerdo con las disposiciones del seguro médico básico de esta ciudad; los gastos por encima del estándar de pago máximo no serán pagados por el seguro médico básico de esta ciudad.