Tratamiento de las malformaciones del canal auriculoventricular
Las cirugías de malformaciones del canal auriculoventricular generalmente se realizan bajo circulación extracorpórea hipotérmica. El paro circulatorio hipotérmico neonatal puede evitar la interferencia de la intubación cardíaca en el campo de visión quirúrgico y ha logrado buenos resultados en la aplicación clínica. A 18°C o menos, el límite de tiempo seguro para el paro circulatorio es de hasta 60 minutos, pero el impacto de la hipotermia profunda y el paro circulatorio en el desarrollo a largo plazo de los sistemas nervioso y mental necesita más estudios.
Algunas cirugías para malformaciones del canal auriculoventricular incluyen la reparación primaria de la comunicación interauricular y la valvuloplastia mitral. La gravedad de las hendiduras de la válvula mitral varía y se pueden ignorar aquellas con hendiduras leves y sin regurgitación evidente. Si la hendidura está significativamente asociada con insuficiencia mitral, se requiere reparación quirúrgica para restaurar su función. Generalmente se utiliza la sutura interrumpida, pero se debe prevenir la estenosis de la válvula mitral posterior a la reparación. La comunicación interauricular primaria generalmente se repara con un parche de pericardio autólogo, que puede evitar la reacción hemolítica causada por la regurgitación mitral residual después de la reparación con parche de poliéster. Durante la reparación de la comunicación interauricular, se deben evitar el nódulo auriculoventricular y el haz de conducción. Por ejemplo, si el seno coronario se divide en la aurícula izquierda, no hay riesgo de dañar el sistema de conducción. Pero para aquellos con vena cava superior izquierda, el seno coronario debe estar separado de la aurícula derecha. A menos que la vena cava superior izquierda sea pequeña y la vena innominada sea grande, la vena cava superior izquierda se puede ligar directamente.
La cirugía para la deformidad completa del canal auriculoventricular es difícil. La corrección anatómica incluye la reparación de defectos del tabique auricular y ventricular y la reconstrucción de las válvulas auriculoventriculares. La calidad de la reconstrucción de la válvula auriculoventricular, especialmente la reconstrucción de la válvula mitral, está directamente relacionada con los efectos postoperatorios a corto y largo plazo.
La comunicación interventricular de la malformación completa del canal auriculoventricular es generalmente grande y debe repararse con un parche. El parche de poliéster generalmente se sutura en el lado derecho del tabique interventricular y la sutura está a aproximadamente 0,5 cm de distancia del borde del defecto para evitar dañar el haz conductor. Cuando la válvula auriculoventricular se divide en válvula bicúspide y válvula tricúspide, se debe reservar suficiente área de la válvula mitral tanto como sea posible y las valvas anterior y posterior de la válvula bicúspide y la válvula tricúspide se deben suturar al nivel apropiado del parche. El parche utilizado para reparar la comunicación interventricular debe tener suficiente ancho y alto, y se debe tener especial cuidado de no causar estenosis del tracto de salida del ventrículo izquierdo después de la cirugía. La reparación de las hendiduras de la válvula mitral también utiliza sutura interrumpida y, si es posible, se debe reparar la válvula tricúspide para restaurar su función. Finalmente, se utilizó un parche de pericardio para reparar la comunicación interauricular primaria.
Después de la valvuloplastia mitral o la reconstrucción, el ventrículo izquierdo se puede dilatar inyectando agua en el ventrículo izquierdo para evaluar el cierre de la válvula mitral. La ecografía intraoperatoria y el Doppler color pueden detectar si hay derivación residual e insuficiencia de la válvula auriculoventricular. Las imágenes son claras y el efecto de reparación se puede juzgar a tiempo, los problemas intraoperatorios se pueden corregir y el efecto curativo se puede mejorar.