Gastritis atrófica crónica

La gastritis atrófica crónica es una enfermedad estomacal común. La arteriosclerosis, el flujo sanguíneo gástrico insuficiente y la adicción al tabaco, el alcohol y el té pueden dañar fácilmente la función de barrera de la mucosa gástrica y causar gastritis atrófica crónica. En la gastritis atrófica, la mucosa gástrica se atrofia y es reemplazada por células epiteliales intestinales, lo que es metaplasia intestinal; si la inflamación continúa evolucionando, el crecimiento celular será atípico, es decir, anaplásico o incluso proliferación celular y carcinogénesis; Las manifestaciones clínicas son sólo síntomas de indigestión, como plenitud en la parte superior del abdomen, eructos y anorexia. A veces, debido a la destrucción de los factores gástricos, la malabsorción de vitamina B12 puede causar anemia. La endoscopia y la biopsia son las únicas formas de diagnosticar la enfermedad. La gastritis atrófica se puede tratar con medicamentos y debe controlarse periódicamente para prevenir el cáncer.

La gastritis atrófica se puede tratar con medicamentos y debe controlarse periódicamente para prevenir el cáncer.

Prescripción

1. Los alimentos que consuma deben ser frescos y nutritivos para garantizar una ingesta adecuada de proteínas, vitaminas y hierro. Coma a tiempo, no coma en exceso, no coma alimentos demasiado fríos o demasiado calientes y no utilice ni utilice condimentos menos irritantes como el chile fresco en polvo.

2． Beba con moderación y no fume para evitar el daño de la nicotina a la mucosa gástrica; evite el uso prolongado de analgésicos antiinflamatorios, como la aspirina y los corticosteroides, para reducir el daño a la mucosa gástrica.

3. Controle periódicamente y realice una gastroscopia si es necesario.

4. En caso de empeoramiento de los síntomas, pérdida de peso, anorexia, melena, etc., se debe acudir al hospital para que lo examinen a tiempo.

(Profesor Yang Ruimin de la Universidad Médica de Shanghai)

¿Qué es la gastritis atrófica crónica?

La gastritis atrófica crónica es un tipo de gastritis crónica localizada o extensa Atrofia inherente de las glándulas de la mucosa gástrica (reducción en número y función), a menudo acompañada de metaplasia intestinal y reacción inflamatoria, el diagnóstico se basa principalmente en los hallazgos de la gastroscopia y los hallazgos patológicos de la biopsia de la mucosa gástrica. A medida que aumenta la edad, la incidencia de esta enfermedad también aumenta y la gravedad de la enfermedad se vuelve más grave. Por lo tanto, algunas personas creen que la gastritis atrófica crónica es la degeneración de la mucosa gástrica en personas de mediana edad y ancianas, y es un ". fenómeno "semifisiológico". La tasa de incidencia de gastritis atrófica crónica es mayor en áreas con alta incidencia de cáncer gástrico que en áreas con baja incidencia de cáncer gástrico.

Las manifestaciones clínicas de esta enfermedad incluyen pérdida de apetito, náuseas, eructos, plenitud abdominal superior o dolor sordo. Algunos pacientes pueden desarrollar hemorragia gastrointestinal superior, pérdida de peso, anemia, uñas quebradizas, glositis o papila de la lengua. atrofia espera.

La gastritis atrófica crónica ha llamado cada vez más atención debido a su alta incidencia, frecuentes recaídas clínicas, dificultad de curación y estrecha relación con la aparición de cáncer gástrico.

¿Cuántos tipos de gastritis atrófica crónica existen?

Ya en 1973, Strickland et al. clasificaron la gastritis atrófica en A basándose en el examen inmunológico del suero y la distribución de las lesiones intragástricas. El tipo B y el tipo B son dos tipos independientes. Las lesiones de gastritis atrófica tipo A se encuentran principalmente en el cuerpo del estómago y en su mayoría se distribuyen de manera difusa. La mucosa del antro gástrico es generalmente normal, los anticuerpos séricos de las células parietales son positivos, la gastrina sérica aumenta, la secreción de ácido gástrico y factor intrínseco está reducida o ausente. , y es probable que se produzca anemia perniciosa. Se llama gastritis autoinmune. Las lesiones de gastritis atrófica tipo B son más comunes en el antro gástrico, con distribución multifocal, anticuerpos séricos negativos contra las células parietales, gastrina sérica normal, secreción de ácido gástrico normal o ligeramente reducida, sin anemia perniciosa y es más probable que se compliquen con cáncer gástrico. Se trata de una gastritis atrófica simple. A partir de entonces, Glass se refirió a la gastritis atrófica que afectaba tanto al antro como al cuerpo gástrico como tipo AB.

En mi país, según la clasificación de Strickland, la gastritis atrófica tipo B es más común y la gastritis atrófica tipo A es rara, y algunos pacientes con gastritis atrófica tienen inflamación antral gástrica e inflamación antral gástrica. Los anticuerpos celulares no se pueden clasificar en los dos tipos anteriores. Por lo tanto, muchos estudiosos nacionales han propuesto un método de clasificación adecuado para la situación específica de mi país, dividiendo la gastritis atrófica crónica en tipo A?1, tipo A?2, tipo B?1 y tipo B?1. B?Tipo 2. La clasificación se basa principalmente en el estado de los autoanticuerpos. Los anticuerpos séricos positivos de células parietales pertenecen al tipo A y los anticuerpos séricos negativos de células parietales pertenecen al tipo B. El tipo A se divide en dos subtipos, los que no tienen lesiones en el antro gástrico son el tipo A?1 y los que tienen lesiones tanto en el antro como en el cuerpo gástrico son el tipo A?2. El tipo B se divide en tipo B?1 (las lesiones en el antro gástrico son más pesadas que el antro gástrico) y tipo B?2 (las lesiones en el cuerpo gástrico son más pesadas que el antro gástrico o las lesiones en el cuerpo gástrico y el antro son similares) según la gravedad de las lesiones en el cuerpo y antro gástrico.

En resumen, actualmente no existe un método de clasificación completamente unificado para la gastritis atrófica crónica. La gente sigue tradicionalmente la clasificación de Strickland y divide la gastritis atrófica crónica en tipo A y tipo B.

¿Cuáles son las causas de la gastritis atrófica crónica?

La causa de la gastritis atrófica crónica aún no está clara, pero puede estar relacionada con los siguientes factores:

(1) Gastritis superficial crónica Continuación de la gastritis superficial: la gastritis atrófica crónica puede desarrollarse a partir de una gastritis superficial crónica. Seis hospitales, incluido el Hospital General del Ejército Popular de Liberación, informaron de 164 casos de gastritis superficial seguidos durante 5 a 8 años, de los cuales 34 casos se transformaron en gastritis atrófica crónica (20,7). Las causas de la gastritis superficial crónica pueden convertirse en factores causantes y agravantes de la gastritis atrófica crónica.

(2) Factores genéticos: según la encuesta Varis, la incidencia de gastritis atrófica crónica es significativamente mayor entre los familiares de primera generación de pacientes con gastritis atrófica crónica, y los factores genéticos de la anemia perniciosa también son obvios. . La tasa de incidencia de los familiares fue 20 veces mayor que la del grupo de control, lo que indica que la gastritis atrófica crónica puede estar relacionada con factores genéticos.

(3) Contacto con metales: Los trabajadores que trabajan con plomo tienen una alta incidencia de úlceras gástricas, y las biopsias de la mucosa gástrica también han mostrado una mayor incidencia de gastritis atrófica. Polmer lo llama gastritis excretora. Además del plomo, muchos metales pesados ​​como el mercurio, el telurio, el cobre y el zinc tienen ciertos efectos perjudiciales sobre la mucosa gástrica.

(4) Radiación: El tratamiento con radiación para úlceras u otros tumores puede dañar o incluso atrofiar la mucosa gástrica.

(5) Anemia por deficiencia de hierro: muchos hechos indican que la anemia por deficiencia de hierro está estrechamente relacionada con la gastritis atrófica. Badanoch informó 50 casos de anemia por deficiencia de hierro, mucosa gástrica normal, gastritis superficial y gastritis atrófica. Cada uno representa 14. , 46 y 40. Sin embargo, el mecanismo por el cual la anemia causa gastritis aún no está claro. Algunos estudiosos creen que la gastritis es la enfermedad primaria, porque la baja acidez gástrica en la gastritis resulta en la incapacidad de absorber el hierro, o se produce anemia debido al sangrado gástrico. Otra opinión es que la anemia ocurre primero porque la falta de hierro en el cuerpo afecta la renovación. tasa de la mucosa gástrica y es propenso a la inflamación.

(6) Factores biológicos: el impacto de las enfermedades infecciosas crónicas como la hepatitis y la tuberculosis en el estómago también ha atraído la atención de la gente. Los pacientes con enfermedad hepática crónica a menudo tienen síntomas y signos de gastritis crónica, y la tinción de la mucosa gástrica también ha confirmado que existen complejos antígeno-anticuerpo del virus de la hepatitis B en la mucosa gástrica de los pacientes con hepatitis B. El Hospital Ruijin informó 91 pacientes con gastritis atrófica, 24 (26,4) de los cuales se complicaron con hepatitis crónica. Por tanto, cabe destacar el impacto de las enfermedades infecciosas crónicas, especialmente la enfermedad hepática crónica, en el estómago.

(7) Factores físicos: Las estadísticas clínicas muestran que la aparición de esta enfermedad se correlaciona significativamente positivamente con la edad. Cuanto más envejece, más débil es la "resistencia" de la función de la mucosa gástrica y es más susceptible al daño causado por factores externos adversos.

(8) Reflujo de bilis o líquido duodenal: debido a la disfunción del esfínter pilórico o a una cirugía de gastroyeyunostomía, la bilis o el líquido duodenal pueden refluir hacia el estómago y destruir la barrera de la mucosa gástrica. mucosa y causan una serie de cambios patológicos, que conducen a una gastritis superficial crónica y pueden convertirse en gastritis atrófica crónica.

(9) Factores inmunes: Los anticuerpos de células parietales o anticuerpos del factor intrínseco a menudo se pueden encontrar en la sangre, el jugo gástrico o las células plasmáticas de la gastritis atrófica en pacientes con gastritis del cuerpo gástrico, por lo que se considera que es una reacción autoinmune. Es una causa relevante de gastritis atrófica crónica. En los últimos años, se ha descubierto que un pequeño número de pacientes con gastritis antral tienen anticuerpos contra las células secretoras de gastrina, que son anticuerpos autoinmunes especiales de las células y pertenecen a la serie IgG. Algunos pacientes con gastritis atrófica tienen anomalías en la prueba de transformación de linfocitos in vitro y en la prueba de inhibición de la migración de leucocitos, lo que sugiere que las respuestas inmunes celulares también son importantes en la aparición de gastritis atrófica.

(10) Infección por Helicobacter pylori (HP): en 1983, los académicos australianos Marshall y Warren aislaron por primera vez HP de la capa mucosa del antro gástrico y de las células epiteliales de pacientes con gastritis crónica. Desde entonces, muchos estudiosos han realizado una gran cantidad de estudios experimentales en pacientes con gastritis crónica que se cultivaron en la mucosa gástrica de pacientes con gastritis crónica de entre 60 y 90 años, y luego descubrieron que el grado de infección por HP estaba correlacionado positivamente. con el grado de inflamación de la mucosa gástrica. En 1986, el Octavo Congreso de la Sociedad Mundial de Gastroenterología propuso que la infección por HP era una de las causas importantes de gastritis crónica.

Además; como dieta inadecuada, adicción prolongada al tabaco y al alcohol, abuso de drogas, inflamación crónica del tracto respiratorio superior, disfunción del sistema nervioso central, daño a la mucosa gástrica y secreción de gastrina después. Gastrectomía subtotal. La resección del antro gástrico, que provoca trastornos nutricionales de la mucosa gástrica, puede provocar fácilmente daños en la mucosa gástrica, lo que provoca atrofia y cambios inflamatorios.

Las manifestaciones endoscópicas de la gastritis atrófica crónica son las siguientes

(1) El color de la mucosa gástrica se vuelve más claro: rojo claro, gris amarillento o, en casos graves, grisáceo. blanco o gris azulado. Puede ser difuso o localizado y parcheado. El límite del perímetro no está claro. Puede aparecer de color rojo y blanco, principalmente blanco, y es la manifestación microscópica más temprana de atrofia de la mucosa.

(2) Visibilidad de los vasos sanguíneos submucosos: La atrofia de la mucosa hace visibles los vasos sanguíneos submucosos. En la etapa inicial de la atrofia, se pueden ver pequeños vasos sanguíneos en forma de malla de color rojo oscuro en la mucosa y, en casos graves, se pueden ver venas más grandes en forma de ramas azules en la mucosa. La exposición vascular es una característica endoscópica importante de la gastritis atrófica crónica. Sin embargo, cabe señalar que cuando el fondo gástrico normal está demasiado inflado y la presión intragástrica es demasiado alta, la mucosa gástrica puede ver la red vascular.

(3) Los pliegues mucosos se vuelven pequeños o incluso desaparecen. Cuando se inyecta aire en el estómago, los pliegues desaparecen rápidamente. Una vez eliminado el aire, los pliegues se recuperan lentamente y hay menos secreción en el estómago. A veces la mucosa se seca y el reflejo de la luz se debilita.

(4) Cuando la gastritis atrófica crónica se acompaña de hiperplasia excesiva del cuello de la glándula o metaplasia intestinal, la superficie de la mucosa es rugosa, granular o nodular y, a veces, se pueden formar pseudopólipos, y las características de la submucosa vascular. la exposición suele quedar oscurecida. Aunque la metaplasia intestinal puede diagnosticarse preliminarmente mediante observación a simple vista bajo el microscopio, el diagnóstico debe confirmarse mediante un examen patológico de la mucosa gástrica.

(5) La mucosa atrófica se vuelve más frágil, propensa a sangrar y puede presentar erosiones.

(6) La gastritis atrófica crónica puede ir acompañada de síntomas de gastritis superficial crónica, como congestión, eritema, moco adherido y aumento de la reflexión de la luz. Si los cambios en la gastritis superficial son dominantes, se denomina gastritis atrófica superficial. La gastritis atrófica crónica cambia principalmente, se llama gastritis superficial atrófica.

¿Cuáles son las características de la gastritis atrófica tipo A y tipo B, y cómo identificarlas?

Basado en la ubicación de la gastritis atrófica combinada con cambios inmunológicos, incluidas pruebas autoinmunes y suero secreción gástrica Basándose en la determinación de glucocorticoides, Strickland dividió la gastritis atrófica en dos tipos: A y B.

La gastritis atrófica tipo A es una enfermedad autoinmune con autoanticuerpos positivos. Dado que el daño autoinmune se produce en las células parietales, las lesiones son más graves en el cuerpo del estómago. Las glándulas del cuerpo del estómago se destruyen y se atrofian, por lo que la función del ácido gástrico se reduce significativamente o no contiene ácido, lo que provoca un aumento de la función. niveles séricos de gastrina. Finalmente, se puede desarrollar atrofia gástrica. La vitamina B12 en los alimentos puede combinarse con el factor intrínseco (IF) secretado por las células parietales para formar un complejo de vitamina B12 de factor intrínseco, que facilita la absorción de vitamina B12. Los anticuerpos contra el factor intrínseco (IFA) se pueden encontrar en el suero de pacientes con gastritis atrófica tipo A, principalmente IgG, y se pueden dividir en tipo de unión y tipo de bloqueo. La unión de IFA puede unirse al factor intrínseco o al complejo de vitamina B12 del factor intrínseco, mientras que el bloqueo de IFA bloquea la unión del factor intrínseco a la vitamina B12, afectando así la absorción de vitamina B12. Los pacientes tipo A suelen ir acompañados de anemia perniciosa (16), y el 60% de ellos tienen IFI bloqueantes. La gastritis atrófica se observa principalmente en el antro gástrico en mi país y rara vez ocurre en el cuerpo gástrico, lo que es consistente con la rara aparición de anemia perniciosa en mi país.

La gastritis atrófica tipo B no es una enfermedad inmune y los autoanticuerpos son negativos. Su aparición está relacionada con el reflujo de líquido duodenal u otros daños químicos o físicos. La mucosa del antro gástrico es más permeable que la mucosa del cuerpo gástrico (la capacidad de difusión inversa de H es 20 veces más fuerte en el antro gástrico que en el fondo del estómago). Dado que el antro gástrico tiene una barrera mucosa más pequeña que otras partes y es susceptible al reflujo del líquido duodenal y su contenido, el antro gástrico es más susceptible a verse afectado. Las lesiones en el cuerpo gástrico son leves, por lo que la función de secreción de ácido gástrico es generalmente normal. Las lesiones del antro gástrico dañan las células G de la glándula pilórica y reducen la secreción de gastrina, por lo que las concentraciones séricas de gastrina suelen ser bajas. El cáncer de gastritis atrófica es principalmente de tipo B y el proceso de canceración puede durar más de 10 años o más.

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la gastritis atrófica crónica?

Las manifestaciones clínicas de la gastritis atrófica crónica no sólo carecen de especificidad, sino que tampoco son completamente consistentes con la extensión de la enfermedad. Clínicamente, algunos pacientes con gastritis atrófica crónica pueden no presentar síntomas evidentes.

Sin embargo, la mayoría de los pacientes pueden experimentar síntomas como ardor, dolor distendido, dolor sordo o plenitud y náuseas en la parte superior del abdomen, especialmente después de comer, como pérdida de apetito, náuseas, eructos, estreñimiento o diarrea. Los casos graves pueden presentar pérdida de peso, anemia, uñas quebradizas, glositis o atrofia de la papila de la lengua. Algunos casos de erosión de la mucosa gástrica pueden ir acompañados de hemorragia gastrointestinal superior. Entre ellas, la gastritis atrófica tipo A complicada con anemia perniciosa es poco común en mi país. No existen signos específicos de esta enfermedad y puede haber una leve sensibilidad en la parte superior del abdomen.

(1)

El síndrome se basa en la deficiencia y frialdad del bazo y el estómago, el estancamiento del qi y la estasis sanguínea.

El método de tratamiento consiste en reponer la temperatura, activar la circulación sanguínea y eliminar la estasis sanguínea, reducir la hinchazón y promover el crecimiento muscular.

La receta se llama Decocción de Yizhong Huoxue.

Composición: 30 gramos de astrágalo, 8 gramos de canela, 10 gramos de Wuyu, 15 gramos de salvia miltiorrhiza, 8 gramos cada uno de algodoncillo, 13 gramos de espadaña cruda, 10 gramos de rizoma de Trichosanthes, 10 gramos de cúrcuma y 12 gramos de Chuanxiong 10 gramos de medicina negra.

Uso: Decocción en agua, 1 dosis al día, 2 veces al día.

Fuente: Sun Xianmaofang.

(2)

Diagnóstico de estancamiento hepático y frío estomacal.

El método de tratamiento consiste en calmar el hígado y regular el qi, armonizar el estómago y disipar el frío.

La receta se llama Decocción Shugan Hewei.

Composición: 10g Bupleurum, 15g Trichosanthes, 10g Chuanlian, 10g Citrus aurantium, 15g Acosta, 10g piel verde, 10g piel mandarina, 10g cardamomo, 15g gramos pinellia, 10 gramos rodajas de palma, 10 gramos rábano semillas y 10 gramos de escutelaria.

Uso: Decocción en agua, 1 dosis al día, 2 veces al día.

Fuente: Wang Zhaosongfang.

(3)

Diagnóstico de estancamiento hepático y deficiencia estomacal.

El método de tratamiento consiste en calmar el hígado y fortalecer el estómago, reponer el qi y activar la circulación sanguínea.

La receta se llama Decocción Calmante de Hígado y Jianwei.

Composición: 10 g de Bupleurum, 10 g de Codonopsis pilosula, 15 g de azucena, 10 g de ñame, 10 g de angélica, 10 g de cúrcuma, 10 g de ébano, 10 g de ébano, 10 g de raíz de peonía roja, 5 gramos de nardo, 6 gramos de regaliz.

Uso: Decocción en agua, 1 dosis al día, 2 veces al día.

Fuente: Xia Duhengfang.