Mi amigo tiene una hemorragia en el tronco del encéfalo, ¿cómo debería recuperarse después de ser dado de alta del hospital?

La hemorragia cerebral se refiere a la hemorragia intraparenquimatosa espontánea.

La hipertensión arterial es la principal causa de hemorragia cerebral.

Otras causas incluyen malformaciones cerebrovasculares, aneurismas, arteritis cerebral, enfermedades de la sangre, aplicación de anticoagulantes trombolíticos, angiopatía amiloide y tumores cerebrales.

El mecanismo de la arteriosclerosis cerebral hipertensiva y la hemorragia cerebral

Si la presión arterial alta excede la capacidad máxima de contracción del músculo liso de las arteriolas cerebrales, los vasos sanguíneos se expandirán pasivamente y los vasos lisos Los músculos y la íntima se dañarán y la permeabilidad se reducirá. La infiltración de componentes plasmáticos conduce a la necrosis fibrinosa de las arteriolas, el músculo liso de las arteriolas puede volverse hialino y las paredes de las arteriolas se vuelven más delgadas y se abultan en microaneurismas. paredes y microaneurismas cuando la presión arterial aumenta repentinamente es una causa de infarto cerebral. La causa más común de sangrado.

Mecanismo de daño cerebral de la hemorragia cerebral

El hematoma intracerebral comprime el tejido cerebral circundante, provocando isquemia, hipoxia, edema, aumento de la presión intracraneal, dificultando el retorno venoso, y la isquemia cerebral es aún más grave. formando un círculo vicioso con edema cerebral e hipertensión intracraneal, lo que conduce a una hernia cerebral y una hemorragia secundaria del tronco del encéfalo, que pone en peligro la vida.

La hemorragia cerebral es mayormente un foco hemorrágico único. El hematoma aprieta el tejido cerebral circundante, provocando edema cerebral, aumento de la presión intracraneal y desplazamiento del tejido, lo que provoca hernia tentorial y hernia de amígdalas cerebelosas. El primero comprime el tronco del encéfalo, provocando hemorragia secundaria y necrosis del tronco del encéfalo. hemorragia cerebral. Después de unos meses de sangrado, el hematoma comenzará a autolizarse y, en la etapa final, puede convertirse en un quiste, llamado quiste de accidente cerebrovascular, y se puede ver un líquido amarillo en la cavidad.

Las siguientes son las causas de muerte por hemorragia cerebral, principalmente las siguientes:

(1) Hemorragia cerebral secundaria a hemorragia del tronco encefálico: Entre los 52 casos de hemorragia cerebral analizados en la autopsia, Treinta y nueve casos (75%) tuvieron hemorragia secundaria del tronco del encéfalo, incluidos 12 casos (30,8%) de hemorragia del mesencéfalo, 9 casos (23,1%) de hemorragia pontina y 18 casos (46,6%) de hemorragias tanto del mesencéfalo como del pontino (1%). ).

El mecanismo de la hemorragia secundaria del tronco encefálico: ① En 7 casos (18%), la sangre se inyectó desde el foco de la hemorragia cerebral por el tracto conductor hasta el tronco encefálico en forma de cordón, y en su mayoría fluyó hacia el base del mesencéfalo a lo largo del tracto piramidal. ② Hubo 2 casos (5,2%) de lesiones de hemorragia cerebral humana que destruyeron el tálamo y se extendieron directamente al mesencéfalo. ③ La hemorragia cerebral irrumpió en el ventrículo, el acueducto se expandió y acumuló sangre, y la sangre entró en la sustancia gris periacueductal, ***8 casos (20,5%). ④ Sangrado de pequeños vasos sanguíneos en el tronco del encéfalo, ***25 casos (64,1%), principalmente en forma de sangrado en forma de manchas, algunos aislados y otros fusionados en láminas. Bajo el microscopio, se pueden ver arterias con paredes dañadas en las lesiones sangrantes, por lo que básicamente se trata de un sangrado arterial pequeño. Además, se puede ver que los límites de las áreas de congestión y edema de algunos vasos sanguíneos son bastante obvios, consistentes con las áreas de distribución de la arteria paramediana o las arterias circunflejas larga y corta, incluso en un área de distribución de vasos sanguíneos determinada. Se puede observar tanto congestión evidente como edema y sangrado arterial, lo que es aún más Se confirmó sangrado arterial. Además, a veces se observa congestión venosa alrededor del acueducto y el cuarto ventrículo y, ocasionalmente, hay un poco de sangrado alrededor de las venas.

Manifestaciones clínicas de hemorragia secundaria del tronco encefálico: coma temprano y grave, 38 de 39 casos (97%) entraron en coma dentro de las 24 horas siguientes al inicio: presión arterial relativamente alta, 31 de 39 casos (97%) 79,5% ) del grupo tenía una presión arterial sistólica máxima de más de 200 mmHg, mientras que sólo el 46,1% (6/13) del grupo sin hemorragia del tronco encefálico, P<0,05 cambió más la posición de los ojos, representando el 53,85%, mostrando separación. Christie, estrabismo, globo ocular flotante, fijación central, etc., sólo el 10% de los pacientes sin hemorragia del tronco encefálico tienen un período de supervivencia corto. Entre los 39 casos de este grupo, 29 (74,4%) murieron dentro de las 48 horas, mientras que solo el 30,8% (4/13) del grupo sin hemorragia del tronco encefálico fallecieron, lo que indica que la hemorragia del tronco encefálico es una de las causas de muerte por hemorragia cerebral. .

(2) Lesión del hipotálamo secundaria a hemorragia cerebral: ① Características anatómicas del hipotálamo: El hipotálamo incluye la tercera pared ventricular debajo del surco subtalámico y algunas estructuras en el piso ventricular, que contiene más de 15 pares de núcleos nerviosos, decenas de miles de células neurosecretoras, como el núcleo paraventricular, el núcleo periventricular, el núcleo ventromedial, el núcleo dorsomedial, etc. ubicados en la pared del tercer ventrículo. El hipotálamo mide aproximadamente 1 cm de largo, pesa alrededor de 4 g y mide aproximadamente 1 cm. aproximadamente es el 3‰ del peso total del cerebro. Pero el mecanismo es complejo y está relacionado con las actividades viscerales y nerviosas autónomas. Están involucrados la endocrinología, el metabolismo, el estado de ánimo, el sueño y la vigilia.

Esta zona también tiene las siguientes características: hay una rica red capilar, que es más del doble que otras partes del cerebro. La barrera hematoencefálica no es lo suficientemente sólida y tiene una alta permeabilidad, por lo que es propensa a la hipoxia. , envenenamiento y presión intracraneal son propensos a ocurrir cuando se producen lesiones como aumento de altura e infección; el infundíbulo es la conexión de fibras nerviosas entre el hipotálamo y la glándula pituitaria cuando está comprimido, hinchado y. Al sangrar, esta conexión se destruye. ②Síntomas clínicos de lesión hipotalámica: la hemorragia cerebral provoca un aumento de la presión intracraneal, lo que produce un efecto de masa, lo que provoca compresión del hipotálamo, edema, desplazamiento y distorsión del tallo hipofisario, y hemorragia intraventricular secundaria que daña la pared del tercer ventrículo, todas ellas relacionadas con la tálamo En la parte inferior aparecen síntomas, que a menudo incluyen erosión gástrica hemorrágica o úlceras, vómitos de contenido gástrico parecido al café, edema pulmonar agudo y aumento de leucocitos. Niveles elevados de azúcar en sangre, hipertermia central, sudoración profusa, etc.

(3) Hernia cerebral secundaria a hemorragia cerebral; la hemorragia cerebral puede complicarse con hernia tentorial, hernia central, hernia del agujero magno, hernia de la cresta esfenoidal, hernia cingulada y hernia supracerebelosa. Los tres últimos generalmente no tienen síntomas clínicos obvios y se encuentran principalmente durante la autopsia; los tres primeros tienen síntomas clínicos obvios y son en su mayoría la causa del agravamiento de los síntomas o la muerte. La midriasis aparece en el mismo lado que el borde del cielo. En la hernia central, ambas pupilas son pequeñas y la respiración es irregular. Los signos patológicos son: ① desplazamiento hacia abajo de la sustancia roja y el núcleo rojo, ② desplazamiento hacia abajo del tercer ventrículo y (3) desplazamiento hacia abajo del tálamo inferior y del tronco encefálico superior. Cuando se produce una hernia central, es probable que se produzca una hernia del foramen magnum, que se produzca una separación de los latidos respiratorios y cardíacos y que se produzca la muerte.

Las manifestaciones clínicas y el proceso patológico de la hemorragia cerebral dependen de la localización y cantidad del sangrado. La mayoría de los pacientes desarrollan síntomas repentinamente en condiciones dinámicas, con un inicio abrupto, a menudo acompañado de dolor de cabeza y vómitos, que es causado por un aumento repentino de la presión intracraneal. La afección alcanza su punto máximo en cuestión de minutos u horas y los casos graves pueden provocar pérdida del conocimiento y poner en peligro la vida. Por tanto, la clave del tratamiento médico es reducir la presión intracraneal, el edema cerebral y controlar la presión arterial, manejando correctamente complicaciones como asfixia, hemorragia gastrointestinal, infección pulmonar y síntomas cardíacos. Este artículo analiza el tratamiento agudo de la hemorragia intracerebral, centrándose en medidas para controlar las complicaciones.

La fase aguda de la hemorragia cerebral se refiere a las 3 a 4 semanas después de su aparición. Los tres principios principales para rescatar una hemorragia cerebral son controlar la presión arterial, controlar la presión cerebral y tratar las comorbilidades. El paciente debe permanecer en cama, evitar el estrés emocional, guardar silencio y elevar la cabeza entre 15 y 20 grados. El paciente comatoso debe colocarse en posición semiacostada con la cabeza inclinada hacia un lado. Se debe administrar inhalación intermitente de oxígeno para mantener abiertas las vías respiratorias. Se deben observar los signos vitales en todo momento y se debe evitar la aspiración después del vómito. El paciente debe manejarse estrictamente de acuerdo con el tratamiento habitual de pacientes comatosos.

1 Control de la presión arterial

Las lesiones de la hemorragia cerebral se encuentran principalmente en las pequeñas arterias perforantes (estrías lenticulares, montículos lenticulares) dentro del parénquima cerebral. Debido a que la presión arterial alta prolongada dilata las arterias pequeñas del cerebro, formando microaneurismas o necrosis fibrosa de las paredes arteriales, un aumento repentino de la presión arterial puede provocar fácilmente que las arterias pequeñas se rompan y provoquen sangrado. La hipertensión a largo plazo causa daño a la íntima de las arterias pequeñas, depósito de lípidos y degeneración y necrosis de la capa de músculo liso. Cuando la presión y el flujo sanguíneo cambian repentinamente, el sangrado en una arteria pequeña puede causar reacciones vasculares graves, lo que provoca hemorragias múltiples y. fusión a su alrededor, formando un hematoma o distribución dispersa del sangrado. La presión arterial debe controlarse por debajo de 180/100 mmHg y no debe ser demasiado baja, de lo contrario provocará consecuencias irreparables como daño cerebral por un suministro sanguíneo insuficiente.

El sitio más común de sangrado es la cápsula interna. Los pacientes aparecen comatosos, letárgicos o despiertos. Además de un aumento significativo de la presión arterial, también presentan síntomas típicos de los tres hemianos (hemiplejía, hemisensorial). discapacidad y hemianopsia). Aquellos con grandes cantidades de sangrado y ruptura de los ventrículos cerebrales pueden experimentar un coma cada vez más profundo, edema cerebral y hernia cerebral. La condición es crítica y el pronóstico es extremadamente malo.

2 Manejo de la presión cerebral

El edema cerebral es la principal complicación de la hemorragia cerebral y uno de los factores fatales. El tratamiento de la deshidratación suele durar al menos 15 días. Para pacientes con un volumen de sangrado superior a 50 a 70 ml y menores de 70 años, la extirpación quirúrgica del hematoma o el tratamiento con perforación y aspiración local también son medidas activas y factibles. El drenaje estereotáctico suele ir seguido de una inyección de uroquinasa tres días después.

3 Cómo lidiar con las complicaciones

Después de una hemorragia cerebral, debido al daño en el centro nervioso autónomo, la función de regulación de los fluidos del cuerpo nervioso se altera, lo que puede provocar infección pulmonar, hemorragia gastrointestinal, trastornos hídricos y electrolíticos, etc. Este tipo de complicación clínica, sumado al hecho de que la mayoría de los pacientes tienen antecedentes de enfermedades crónicas como hipertensión, diabetes y enfermedades coronarias, hace que sea fácil de combinar con enfermedades cardíacas, pulmonares, renales y disfunción de otros órganos. Las complicaciones de la hemorragia cerebral que encontramos a menudo en la práctica clínica y sus principios de tratamiento son los siguientes:

3.1 Fiebre

Los pacientes con hemorragia cerebral pueden tener fiebre y existen cuatro situaciones principales :

3.1 Fiebre

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(1) Fiebre infecciosa: causada principalmente por infección pulmonar.

En pacientes con alteración de la conciencia, dificultad para tragar, alteración del habla y tos anormal, puede producirse neumonía por aspiración o neumonía por acumulación si los vómitos o las secreciones orales bloquean la tráquea. Además, las infecciones pulmonares también pueden originarse en infecciones hospitalarias causadas por medidas inadecuadas de respiración asistida mecánica, infecciones secundarias causadas por el uso de hormonas adrenocorticales e infecciones cruzadas causadas por hospitalizaciones prolongadas.

Las principales medidas para prevenir y tratar las infecciones respiratorias son las siguientes: ① Los pacientes deben elevar la cabecera de la cama hasta 30 grados durante el día y 90 grados al comer. Anime a los pacientes a toser con frecuencia, respirar profundamente y beber sin pajitas. Las personas con deterioro evidente de la conciencia deben acostarse de lado con las comisuras de la boca hacia abajo o boca arriba para facilitar la descarga de las secreciones faríngeas. Para los pacientes que están en coma y vomitan, los objetos extraños en la boca deben aspirarse con un dispositivo de succión junto a la cama después de vomitar para evitar que sean inhalados hacia la tráquea. ② Para evitar el reflujo de alimentos después de la alimentación nasogástrica, la velocidad de la alimentación nasogástrica no debe ser demasiado rápida y se debe prestar atención a la temperatura adecuada. Después de la alimentación nasogástrica, se debe realizar una succión completa del esputo. cabecera de la cama a 30 grados durante 2 horas y trate de no aspirar el esputo en un corto período de tiempo para evitar los vómitos. Cuando se produce reflujo gástrico, la cantidad de alimentación nasogástrica diaria se puede reducir adecuadamente. En casos graves, no se deben ingerir alimentos temporalmente. Se debe inyectar una pequeña cantidad de gas durante la extubación para evitar que los alimentos de la punta del tubo caigan a la tráquea al retirarlo. ③ Fortalecer el cuidado respiratorio. Las personas con problemas de conciencia que no pueden comer deben fortalecer el cuidado bucal y darse palmaditas en la espalda cada 2 a 3 horas. Se debe prestar más atención al problema de la succión del esputo. Si los pacientes con neumonía tienen un exceso de esputo y no pueden aspirarlo por completo, incluso si se usan grandes cantidades de antibióticos, la neumonía no se puede controlar satisfactoriamente. ④ Si la infección pulmonar grave causa temperatura corporal alta, esputo espeso que es difícil de toser y el trastorno de la conciencia no se puede recuperar en un corto período de tiempo, y si el tratamiento farmacológico es ineficaz o hay asfixia, se puede considerar la traqueotomía. facilitar la descarga de esputo y la administración intratraqueal y reducir el daño de la mucosa causado por la succión del esputo a través de la faringe. ⑤ Tratar activamente la hemorragia cerebral, controlar el edema cerebral y esforzarse por lograr una recuperación temprana de la conciencia para facilitar el control temprano de la infección pulmonar. ⑥Si hay una infección pulmonar, se debe utilizar una gran cantidad de antibióticos de amplio espectro para el tratamiento. Las infecciones del tracto respiratorio complicadas por hemorragia intracerebral son causadas principalmente por bacterias patógenas nosocomiales, siendo las bacterias Gram-negativas las más comunes (50% a 60%), como Escherichia coli, Bacillus pneumonia, Pseudomonas aeruginosa, etc. Los estafilococos representan alrededor del 10%. %, y el neumococo es más común (5%). Los medicamentos empíricos para las infecciones por bacterias gramnegativas son: aminoglucósidos + penicilinas semisintéticas (de amplio espectro) o cefalosporinas; Ixa + carbenicilina + antibióticos cefalosporínicos.

La incidencia de infección del tracto urinario después de una hemorragia cerebral ocupa el segundo lugar después de la infección del tracto respiratorio, y las bacterias infectantes son en su mayoría bacilos gramnegativos que viven en la piel y las membranas mucosas. Las personas con cateterismo permanente a largo plazo (más de 1 semana) deben prestar atención a la prevención de infecciones del tracto urinario, especialmente las mujeres. Para reducir la infección del tracto urinario, se debe evitar el cateterismo tanto como sea posible. Si el cateterismo es realmente necesario, se debe realizar una desinfección estricta y se debe utilizar un sistema de drenaje cerrado esterilizado. La bacteriuria asintomática generalmente no requiere tratamiento para evitar la colonización por bacterias resistentes a los medicamentos. Los pacientes sintomáticos pueden elegir antibióticos basándose en las bacterias patógenas aisladas y en las pruebas de susceptibilidad a los medicamentos. La mayor parte de la bacteriuria se elimina tras la retirada del catéter urinario o la adición de antibióticos. Para las infecciones generales del tracto urinario se pueden utilizar aminoglucósidos + ampicilina o cefalosporinas de tercera generación + ampicilina.

(2) Fiebre central: Es causada por daño al centro de regulación de temperatura en el hipotálamo. Es común en hemorragia cerebral severa que irrumpe en el ventrículo, hemorragia intraventricular primaria, hemorragia del tronco encefálico o infarto severo del tronco encefálico. . Las manifestaciones clínicas son fiebre alta persistente, con la temperatura corporal mayoritariamente superior a 39°C. El paciente no suda, la temperatura de la piel del tronco es alta y las extremidades están frías, sin escalofríos, y no hay cambios en la frecuencia cardíaca correspondiente. El cambio en la temperatura corporal. Los antipiréticos son ineficaces. El tratamiento principal para reducir la fiebre es el enfriamiento físico, que incluye baños exfoliantes con alcohol, baños exfoliantes con agua tibia, enfriamiento con almohadillas y capas de hielo y enemas de agua helada. Los pacientes de edad avanzada con constitución frágil deben utilizar antipiréticos con precaución para evitar el colapso. La terapia de hipotermia leve se puede utilizar cuando las condiciones lo permitan y existan indicaciones. Se ha informado que la hipertermia central está relacionada con la disfunción de los receptores de dopamina en el cerebro, por lo que el uso de bromocriptina, un agonista de este receptor, puede resultar eficaz.

(3) Fiebre por deshidratación: Fiebre causada por una deshidratación excesiva y una reposición insuficiente de agua, lo que produce concentración sanguínea y afectación del centro de regulación de la temperatura intracraneal. Además, la deshidratación excesiva también puede hacer que los pacientes tengan dificultad para excretar flema debido a la insuficiencia de líquidos corporales y también puede aumentar la aparición de fiebre por deshidratación. Para los pacientes que experimentan fiebre inexplicable, piel seca, disminución de la producción de orina y aumento del hematocrito durante el tratamiento, se debe considerar la posibilidad de fiebre por deshidratación. El método de tratamiento debe primero ajustar la dosis de deshidratación y, en segundo lugar, también se puede realizar un enfriamiento físico.

(4) Absorción de calor: Se observa principalmente en accidentes cerebrovasculares hemorrágicos, especialmente hemorragia subaracnoidea. Es una fiebre causada por la disolución de los glóbulos rojos y la liberación de diversos factores generadores de calor durante el proceso de absorción de la sangre. Es común que en las primeras o dos semanas después del inicio, la fiebre sea mayoritariamente baja a moderada, sin signos de infección ni envenenamiento ni síntomas de daño hipotalámico, y se puede utilizar el enfriamiento físico como tratamiento.

3.2 Complicaciones respiratorias

Además de las infecciones respiratorias, las complicaciones respiratorias tras una hemorragia cerebral también incluyen el edema pulmonar neurogénico (ENP). La NPE es causada por un daño al hipotálamo, que provoca la liberación de una gran cantidad de sustancias nerviosas simpáticas. La vasoconstricción periférica conduce a un aumento de la presión arterial y la sangre se transfiere de la circulación periférica de alta resistencia a la circulación pulmonar de baja resistencia. Como resultado, la presión estática del líquido en la arteria pulmonar aumenta y daña los vasos sanguíneos y el líquido se filtra hacia los alvéolos. Estudios recientes han demostrado que la NPE es causada principalmente por hipoxemia. La incidencia de NPE está estrechamente relacionada con la condición de hemorragia cerebral. Los pacientes con gran volumen de sangrado y enfermedad grave tienen una mayor incidencia de NPE. La NPE se presenta principalmente con un inicio fulminante y la mayoría de las personas mueren en 24 horas si no se tratan a tiempo. Se debe administrar inhalación de oxígeno en alta concentración lo antes posible. En los últimos años, se han recomendado de 10 a 20 mg de nifedipino por vía sublingual, lo que puede reducir rápidamente la presión de la arteria periférica y pulmonar y tiene un buen efecto sobre la NPE. El tratamiento con dobutamina puede aumentar la contractilidad del miocardio y también acelerar el flujo sanguíneo cardíaco y, a menudo, es el fármaco de elección para el tratamiento de la NPE.

3.3 Complicaciones del sistema digestivo

Principalmente hemorragia digestiva alta, que es una de las complicaciones graves de la hemorragia cerebral. Es especialmente común en la hemorragia del tronco encefálico y suele estar relacionada con la gravedad de la misma. accidente cerebrovascular correlacionado, es decir, cuanto más grave es la afección, mayor es la incidencia de hemorragia gastrointestinal. El pronóstico de los pacientes con hemorragia gastrointestinal es malo y la tasa de mortalidad puede llegar a más de la mitad. Las lesiones que causan hemorragia gastrointestinal incluyen úlceras, erosión hemorrágica de las membranas mucosas, gastritis hemorrágica, ataques agudos de úlceras crónicas, etc. La hemorragia gastrointestinal ocurre principalmente entre la primera y la segunda semana después de la hemorragia cerebral.

El objetivo de la prevención y el tratamiento de la hemorragia digestiva alta es proteger la mucosa gástrica, reducir y neutralizar el ácido gástrico, controlar el pH gástrico por encima de 4 y tratar activamente la hemorragia cerebral. Las medidas específicas son las siguientes:

(1) Corregir el suministro insuficiente de oxígeno: Para mejorar el suministro de oxígeno del cuerpo, primero debemos asegurar la suavidad del tracto respiratorio y la función de intercambio de los pulmones. En pacientes críticos con hemorragia cerebral, se debe prestar atención al suministro de oxígeno.

(2) Mantener el equilibrio hídrico, electrolítico y ácido-base: aunque el sangrado gastrointestinal superior es una manifestación local del estómago, es parte de la respuesta sistémica y la homeostasis tiene un impacto directo o indirecto en él . Se debe mantener un volumen de sangre apropiado y eficaz, pero demasiada agua dañará el corazón y los pulmones. El valor del pH de las arterias también provocará cambios en el valor del pH de la mucosa gástrica, y la acidemia puede aumentar la acidez de la mucosa gástrica. Por tanto, mantener los trastornos del equilibrio hídrico, electrolítico y ácido-base es también una de las medidas preventivas de la hemorragia gastrointestinal superior.

(3) Proporcionar apoyo nutricional temprano: La mucosa gástrica necesita energía para regenerarse y secretar moco para proteger la mucosa. La nutrición enteral puede promover la recuperación gastrointestinal, estimular la circulación visceral y hepática, mejorar el flujo sanguíneo de las mucosas y prevenir la acidosis intramucosa y los trastornos de permeabilidad. Los pacientes con hemorragia cerebral pueden recibir nutrición enteral lo antes posible, y se debe utilizar una dieta de fórmula dentro de las 24 a 48 horas, aumentando gradualmente de 25 ml/h a 100 ml/h, y agregando antioxidantes como glutatión, vitamina E y β. -caroteno a la dieta La fibra puede mejorar la nutrición de la mucosa del colon para prevenir infecciones enterogénicas, y el requerimiento diario debe ser superior a 10 g. Cuando no sea posible la administración oral, el aumento de la glutamina en la nutrición parenteral también será beneficioso para el crecimiento de la mucosa gástrica y proporcionará la energía necesaria para la mucosa gástrica.

(4) Agentes hemostáticos: se pueden usar Anluoxue, Hemostasis y otros medicamentos, o se pueden infundir en el estómago 100-200 ml de agua helada más 4-8 mg de norepinefrina.

(5) Cirugía: Cuando las medidas hemostáticas anteriores son ineficaces, se debe realizar una endoscopia lo antes posible y se debe intentar la hemostasia microscópica o el tratamiento quirúrgico.

Además, es necesario observar de cerca la condición, comprender el estado de los vómitos y las heces, prestar atención a los cambios en la conciencia y la temperatura de la piel y el color de las extremidades, y controlar regularmente la presión arterial y el pulso; revisar el recuento de glóbulos rojos, hemoglobina, hematocrito, etc.; realizar un buen cuidado gástrico. Para el cuidado de la sonda, se debe extraer jugo gástrico para observación visual antes de cada inyección o comida, y se debe realizar un examen de sangre oculta si es necesario.

Infarto cerebral y hemorragia cerebral

* En primer lugar, es necesario permanecer en cama, tener una actitud optimista y alegre, tener plena confianza en la recuperación de la enfermedad y cooperar estrechamente. con nosotros, trátelo activamente y recupérese lo antes posible.

, siempre que el medicamento se controle temprano, se realicen diversos ejercicios funcionales y entrenamiento de rehabilitación del lenguaje (como contar, mirar imágenes y hablar, etc.), y la perseverancia tendrá un efecto positivo en la rehabilitación. de manos, pies y funciones del lenguaje paralizadas.

* Consuma alimentos ricos en proteínas, ricos en vitaminas, bajos en grasas, ligeros, fáciles de digerir y nutritivos, como pescado, productos de soja, cereales, soja, etc. Evite los alimentos picantes y grasosos. (como té fuerte, café, comida frita), coma más verduras y frutas para mantener una evacuación intestinal fluida. Para los pacientes con parálisis facial, se pueden alimentar alimentos semilíquidos como pasta de leche y papilla. Al comer, la comida debe entregarse en el lado sano (el área sin parálisis facial debe ser lenta para evitar que el paciente tenga parálisis facial). por asfixia y tos, provocando asfixia. Si la condición es crítica y el paciente tiene dificultad para tragar, el médico insertará una sonda gástrica y le administrará líquidos de alimentación nasal para garantizar el suministro nutricional.

De lo contrario pueden producirse consecuencias graves, como quemaduras.

Espalda, para evitar la necrosis por presión a largo plazo de la piel de las extremidades paralizadas y la aparición de escaras.

*Dentro de 1 a 2 semanas después del inicio de la enfermedad, cuando el estado sea básicamente estable, se pueden realizar ejercicios funcionales del miembro afectado lo antes posible, tres veces al día, con un intervalo de 10 a 20 minutos. 20 veces cada vez y realice masajes y actividades pasivas para prevenir adherencias articulares y atrofia muscular. Puede aumentar la cantidad de ejercicios en el futuro para ayudar con la recuperación temprana.

Métodos de ejercicio:

*Comience con respiración profunda y ejercicios activos simples, centrándose en ejercicios de estiramiento de las manos y los pies del lado de la hemiplejía: abducción del hombro, extensión de las extremidades superiores y Flexión de miembros inferiores.

* Utilice almohadas y estructuras de madera para mantener la posición funcional de las extremidades entre movimientos para prevenir deformidades como la flexión de las extremidades superiores y la caída del pie.

*Puedes ir aumentando progresivamente los ejercicios de sentado, de pie y caminando hasta conseguir una marcha correcta al caminar, subir y bajar escaleras. Preste atención a reforzar la protección para evitar accidentes como caídas.

*Tras la recuperación inicial de la movilidad de las extremidades superiores, centrarse en escalar paredes, agarrar y colocar objetos, plato de nueces y otros ejercicios para fortalecer las habilidades de autocuidado: comer, arreglarse, vestirse y desvestirse, etc.

*A medida que la afección mejora aún más, se pueden realizar terapias laborales como escribir, tejer y trabajar en el jardín.

¿Cómo comunicarse con pacientes con afasia?

1). Utilice frases cortas y claras al hablar, y hable más lento de lo normal.

2) Fomentar el habla, no forzarlo y utilizar preguntas sencillas y directas al formular las preguntas para que el paciente pueda responder “sí” o “no”.

3). Para aquellos con problemas graves de comunicación, puede expresar sus opiniones con gestos y expresiones faciales, y también puede animar a los pacientes a utilizar gestos para comunicarse.

4). Cada vez que hables con un paciente, dale tiempo suficiente para pensar y organizar lo que dice.

5) Habla con él usando nombres y términos que le resulten familiares.

¿Qué es la hemorragia cerebral? En términos médicos, significa descartar una hemorragia cerebral traumática, cuya causa más común es la hipertensión arterial. Si alguien repentinamente tiene un fuerte dolor de cabeza, mareos, náuseas, vómitos, dificultad para mover las manos y los pies, o de repente no puede hablar, está confundido, tiene incontinencia de orina y heces y tiene presión arterial elevada, puede ocurrir una hemorragia cerebral.

Educación para la salud

1. Los pacientes necesitan un ambiente tranquilo y confortable, especialmente dentro de las 2 semanas posteriores al inicio de la enfermedad, deben minimizar las visitas, mantener un estado de ánimo tranquilo y estable y evitarlas. diversos efectos adversos.

2. Reposo absoluto en cama durante 2 semanas. La cabeza se puede girar suavemente hacia la izquierda y hacia la derecha. Se debe evitar mover o levantar excesivamente la cabeza. Las extremidades se pueden girar ligeramente sobre la cama. horas, no hay necesidad de demasiado nervioso. La defecación y la defecación deben realizarse en la cama. No se levante de la cama para defecar por su cuenta para evitar la recurrencia de accidentes hemorrágicos.

3. Algunos pacientes tendrán síntomas de irritabilidad e inquietud. Para tales pacientes, tomaremos medidas de protección, como cinturones de sujeción y barandillas de la cama, para evitar que los pacientes se quiten los tubos de infusión o los tubos gástricos o se caigan. la cama. Espere sorpresas innecesarias. Es posible que algunas familias no puedan soportarlo y entendemos sus sentimientos. Una vez que la condición sea estable y ya no esté irritable, quitaremos inmediatamente las ataduras del cuerpo, pero la cama necesita un cuidado constante, especialmente para los pacientes con colchones de aire, para evitar que se caigan. Espero que todos puedan cooperar.

4. Pueden producirse dolores de cabeza de diversos grados durante el curso de la enfermedad, como hinchazón de la cabeza, dolor similar a la acupuntura, dolor intenso, etc. Este es el síntoma más común. Proporcionaremos un trato razonable. A medida que la condición mejore, el dolor de cabeza desaparecerá gradualmente, por lo que no es necesario que se ponga demasiado nervioso y aprenda a distraerse. Si todavía siente que el dolor es intenso e intolerable durante el tratamiento, infórmenos a tiempo para que el médico pueda adoptar métodos de tratamiento más efectivos.

5. Los pacientes de edad avanzada tienen envejecimiento cardiovascular y cerebrovascular y alta fragilidad, y los cambios estacionales pueden inducir enfermedades fácilmente. El reposo en cama prolongado es propenso a infecciones pulmonares y es difícil toser con flema excesiva. Los medicamentos pueden eliminar la flema, fortalecer la vuelta y las palmaditas en la espalda, aflojar la flema y toser, y reducir la infección pulmonar. Para aquellos que no pueden toser esputo, tomen medidas de succión de esputo y esperen que puedan cooperar.

6. Si permanece mucho tiempo en cama y se presiona la piel durante más de 2 horas, es probable que se produzcan escaras, por lo que deberá darse vuelta con más frecuencia. Masajee las zonas afectadas y mantenga la piel limpia y seca. Las extremidades se colocan en posiciones funcionales para evitar deformidades.

7. Dieta: Alimentos nutritivos, bajos en grasas, ligeros y blandos, como huevos, productos de soja, etc. Quienes tienen dificultades para comer pueden girar la cabeza hacia un lado, alimentarse lentamente y evitar hablar para evitar tos y asfixia.

8. Para mantener las heces suaves, puedes comer plátanos y miel, beber más agua, darte vueltas moderadamente y masajear el abdomen para reducir la aparición de estreñimiento. Si el paciente no ha defecado durante varios días o tiene dificultades para defecar, puede utilizar laxantes para inducir la defecación. Está contraindicado contener la respiración al defecar para prevenir otra hemorragia cerebral.

9. Durante el período de recuperación, según las instrucciones del médico, levante la cabecera de la cama de 10 a 15°, y luego levante gradualmente la cabecera de la cama hasta una posición semi-reclinada según la tolerancia y adaptabilidad, que oscila entre 30 minutos y 1 o 2 horas diarias.

10. La presión arterial alta es una causa común de esta enfermedad. Tome los medicamentos antihipertensivos a tiempo y en cantidades regulares, y no aumente ni disminuya la dosis a voluntad para evitar subidas y bajadas repentinas de la presión arterial, que pueden agravar la afección.

11. Seguimiento ambulatorio periódico tras el alta, monitorización de la tensión arterial, lípidos en sangre, etc., y actividades físicas adecuadas, como caminar, Tai Chi, etc.

Dieta para pacientes con hemorragia cerebral

Además del tratamiento farmacológico, una dieta razonable también juega un papel importante en la recuperación.

Si la condición de los pacientes con accidente cerebrovascular se ha estabilizado pero tienen diversos grados de alteración de la conciencia y disfagia, deben adoptar una dieta nasogástrica y agregar una dieta líquida de fácil digestión, como sopa espesa de arroz, leche de soja, leche y verduras frescas. Vierta jugo, jugo de frutas, etc. en tandas, o vierta 1000-2000 ml de leche mezclada 5-6 veces. La comida no debe sobrecalentarse ni estar fría, preferiblemente entre 37 ℃ y 39 ℃. Las materias primas necesarias para preparar leche mixta son 600 ml de leche fresca, 350 ml de sopa espesa de arroz, 2 huevos, 50 g de azúcar, 10 g de aceite de sésamo y 3 g de sal. El método de preparación se divide en tres pasos: (1) Cascar los huevos lavados, ponerlos en un recipiente limpio, agregar azúcar, sal, aceite y remover bien con palillos (2) Mezclar 600 ml de leche fresca y 350 ml de; sopa de arroz y hervir (3) Vierta la mezcla de huevo preparada en la leche hervida y la sopa de arroz y revuelva con los palillos mientras vierte para formar 1000 ml de leche mezclada. Estos 1000 ml de leche mixta contienen 40 gramos de proteínas, 40 gramos de grasa, 120 gramos de azúcar y 4184 kilojulios (1000 kcal) de calorías. Si el paciente se complica con diabetes, evite agregar azúcar.

Si el paciente con ictus está consciente pero a veces se ahoga y tose al comer, se le debe dar una dieta pastosa, que incluya natillas de huevo al vapor, gachas espesas con carne picada y verduras, fideos con carne picada y verduras, y leche. Haga polvo de raíz de loto, puré de frutas o triture la comida con un machacador y dáselo al paciente.

Los pacientes con ictus que no tienen dificultades para tragar durante el periodo de recuperación deben consumir principalmente comidas suaves y equilibradas, ligeras, menos grasas y fáciles de digerir.

En primer lugar, se deben eliminar las grasas animales, como manteca de cerdo, mantequilla, mantequilla, etc., y los alimentos con colesterol alto, como yemas de huevo, huevas de pescado, despojos de animales, carnes grasas, etc. restringido, porque estos alimentos contienen ácidos grasos saturados que pueden aumentar significativamente la concentración de colesterol en la sangre y promover la arteriosclerosis. Los aceites vegetales, como el aceite de soja, el aceite de camelia, el aceite de sésamo, el aceite de maní, etc., pueden usarse porque las grasas insaturadas; contenidos en ellos pueden favorecer la excreción del colesterol y convertirlo en ácidos biliares, consiguiendo así reducir los niveles de colesterol en sangre, retrasar y reducir la arteriosclerosis.

En segundo lugar, debe haber proteínas adecuadas en la dieta, consumiendo frecuentemente claras de huevo, carnes magras, pescado y diversos productos de legumbres y soja para aportar los aminoácidos que necesita el organismo. Generalmente, beba una taza de leche y una taza de kéfir todos los días. La leche contiene factores lácteos y ácido orótico, que pueden inhibir la síntesis de colesterol en el cuerpo y reducir los niveles de lípidos y colesterol en sangre. La piel de la leche se puede quitar al beber leche. Los frijoles contienen estigmasterol, que también favorece la excreción de colesterol.

En tercer lugar, comer más verduras y frutas frescas, porque contienen vitamina C, potasio, magnesio, etc. La vitamina C puede reducir el colesterol, mejorar la densidad de los vasos sanguíneos y prevenir hemorragias. El potasio y el magnesio tienen un efecto protector sobre los vasos sanguíneos.

En cuarto lugar, puedes comer más alimentos ricos en yodo, como algas marinas, camarones, etc. El yodo puede reducir la deposición de colesterol en la pared arterial y prevenir la aparición de arteriosclerosis.

En quinto lugar, la sal diaria debe ser inferior a 6 gramos. Debido a que la sal contiene una gran cantidad de iones de sodio, la ingesta excesiva de iones de sodio por parte del cuerpo humano puede aumentar el volumen sanguíneo y la carga cardíaca, y aumentar la viscosidad de la sangre. grado, aumentando así la presión arterial, lo que es perjudicial para los pacientes con accidente cerebrovascular.

En sexto lugar, evite los alimentos que excitan el sistema nervioso, como el vino, el té fuerte, el café y los condimentos irritantes. Además, comer menos sopa y caldo de pollo es beneficioso para proteger los sistemas cardiovascular, cerebrovascular y nervioso, y se debe evitar comer en exceso.

Si tiene un paciente con accidente cerebrovascular en casa, generalmente puede elegir las siguientes recetas dietéticas auxiliares: 1. 6 gramos de hongo negro, remojarlo en agua, agregarlo a los platos o cocinarlo al vapor. Puede reducir los lípidos en sangre, la antitrombosis y la agregación antiplaquetaria. 2. 5 raíces de apio y 10 dátiles rojos, decocción en agua, comer los dátiles y beber la sopa pueden reducir el colesterol en la sangre. 3. Coma espino fresco o remoje el espino en agua hirviendo, agregue una cantidad adecuada de miel y bébalo como té después de enfriar. Si tienes un derrame cerebral complicado por diabetes, no debes agregar miel. 4. Comer de 10 a 15 gramos de ajo o cebolla crudos puede reducir los lípidos en sangre, mejorar la actividad de la fibrina y resistir la esclerosis vascular. 5. Los pacientes con accidente cerebrovascular toman de 5 a 10 ml de vinagre después de las comidas, lo que puede ablandar los vasos sanguíneos.

Secuelas de hemorragia cerebral: consejos únicos para la recuperación

Después del tratamiento, algunas vidas de pacientes con hemorragia cerebral se salvaron, pero quedaron con las secuelas de la hemiplejía, especialmente la Las manos del paciente, que siempre parecían cerrar puños, no se pueden separar. Hay un truco heredado de nuestra familia: presionando las raíces de las uñas del paciente, se puede estirar la mano si se presiona al paciente una vez al día, después de siete u ocho presiones, incluso si la mano no puede regresar a su posición. Buen nivel original, el estiramiento libre no es un problema.

El método específico es: el operador utiliza las uñas de los pulgares de ambas manos para presionar la raíz de la uña del lado afectado del paciente. El requisito es que se presione sobre la raíz de la uña y no sobre la pulpa de la uña. Una vez encontrada la posición, con un suave empujón los dedos del paciente se estirarán por sí solos. El tiempo no debe exceder los 30 segundos. Sería mejor si añadieras pensamientos. Tanto el cirujano como el paciente corean "los meridianos se desbloquean y los vasos sanguíneos cerebrales se desbloquean". El orden de presión es: primero presione la raíz del dedo medio y la uña del pulgar (los dedos se estirarán tan pronto como ejerza fuerza), luego presione la raíz del dedo índice y la uña anular, y finalmente presione la raíz del uña del dedo medio y la raíz de la uña pequeña repetidamente, y presione hacia adelante y hacia atrás tres veces. (Sun Hongde, condado de Changling, provincia de Jilin) ​​

Después de que los pacientes con hemorragia cerebral pasan la etapa aguda, se debe prestar atención a las siguientes cuestiones:

(l) Atención psicológica: La atención de los familiares y pacientes en la etapa aguda es En términos de salvar vidas, durante el período de recuperación, los pacientes suelen estar ansiosos por recuperar sus funciones y se les exige que se cuiden e incluso que vayan a trabajar rápidamente. Hay muchas personas que necesitan nuevos medicamentos y nuevos métodos de tratamiento; algunos pacientes son pesimistas, decepcionados y deprimidos. Por lo tanto, se debe alentar a los pacientes a desarrollar la confianza para superar la enfermedad, a tener discapacidades mentales incluso si tienen discapacidades físicas y a tener una voluntad fuerte incluso si tienen discapacidades físicas; deben ser realistas acerca de sus enfermedades y funciones; y esforzarse por lograr un buen pronóstico. Es necesario cooperar bien con el personal médico y las familias para vencer juntos la enfermedad. "Ahora que está aquí, hagamos las paces con ello". De lo contrario, si se apresura a buscar una cura, fácilmente se impacientará, lo que será desventajoso.

(2) Preste atención al uso racional de los medicamentos: Dado que los pacientes suelen sufrir varias enfermedades o múltiples síntomas al mismo tiempo, el médico ya ha prescrito una variedad de medicamentos a familiares, amigos o familiares. No debería utilizar muchos más medicamentos por sí solo. El uso excesivo y excesivo de medicamentos puede tener efectos secundarios en el estómago, el hígado, los riñones o el sistema hematopoyético. No sólo no acelerará la recuperación, sino que puede provocar otros problemas.

(3) Prevenir la recurrencia del accidente cerebrovascular; es muy significativo prevenir la recurrencia durante el período de recuperación. Debido a que el accidente cerebrovascular puede reaparecer repentinamente, cuantos más ataques ocurran, las secuelas de cada ataque se acumularán, el pronóstico será peor y la tasa de mortalidad también aumentará considerablemente. Para prevenir una recurrencia, se debe prestar atención a la presión arterial estable, la ingesta adecuada de alimentos y si existen complicaciones en el corazón y los pulmones.

(4) Hacer un buen trabajo en rehabilitación familiar: el período de recuperación generalmente se pasa en casa y los miembros de la familia deben entender cómo hacer un buen trabajo en rehabilitación familiar. Los medicamentos ya no son la terapia principal durante este período.

(5) Preste atención a los cuidados de enfermería durante el período de recuperación: incluida la atención psicológica y la atención básica para garantizar las necesidades de vida básicas del paciente, brindando atención especial y atención de acuerdo con el paciente y su condición específicos, como; sondas de alimentación nasogástricas, catéteres urinarios, atención de escaras, etc.

(6) Garantizar una nutrición e ingesta adecuadas: debido a que los pacientes con accidente cerebrovascular a menudo sufren de afasia, no pueden expresar sus deseos correctamente o tienen asfixia, tos o dificultad para tragar, no pueden asegurarse de comer y de su ingesta. Muchas veces es insuficiente o excesivo, por lo que muchos miembros de la familia deberían prestarle suficiente atención. Es necesario fijar la receta, la cantidad y el tiempo de alimentación, y si es necesario, alimentar a través de una sonda nasal.

(7) Defecación suave: el estreñimiento y la fuerza excesiva durante la defecación pueden inducir infarto cerebral hemorrágico y embolia cerebral. Para mantener las heces suaves y defecar con regularidad, coma adecuadamente apio, zanahorias, frutas, etc. Se pueden utilizar medicamentos cuando sea necesario, como agua hirviendo para la diarrea, pastillas Maren Runchang, Guodao, etc.