¿El seguro médico reembolsa el material quirúrgico?

Actualmente, los gastos de material para procedimientos quirúrgicos cubiertos por el seguro médico urbano no se pueden reembolsar. El seguro médico básico para los residentes urbanos es una parte integral del seguro médico social. Adoptar un sistema de seguro médico dirigido por el gobierno que se centre en las contribuciones individuales (familiares) y se complemente con subsidios gubernamentales moderados, y proporcione a los residentes urbanos necesidades médicas de acuerdo con el principio de estándares de pago y niveles de tratamiento consistentes. Actualmente, nuestro país estipula que los gastos de material de las cirugías del seguro médico urbano no son reembolsables.

2. ¿Cómo calcular el ratio de reembolso del seguro médico?

Hablando de cómo calcular el índice de reembolso del seguro médico, si es un empleado activo, los gastos médicos de más de 2000 yuanes se pueden reembolsar después del tratamiento ambulatorio y de emergencia en el hospital, y el índice de reembolso es 50%. Para los jubilados menores de 70 años, los gastos superiores a 1.300 yuanes pueden reembolsarse a una tasa de reembolso del 70%. Para los jubilados mayores de 70 años, se puede reembolsar el 80% de los gastos superiores a 1.300 yuanes.

No importa el grupo de personas, el límite máximo de pago para gastos médicos ambulatorios y de emergencia es de 20.000 yuanes. Por ejemplo, si es un empleado activo y el costo del tratamiento médico ambulatorio es de 2500 yuanes, entonces se puede reembolsar el 50% de los 500 yuanes, que son 250 yuanes.

Si se trata de gastos de hospitalización, al utilizar el seguro médico básico por primera vez en un año, los empleados y jubilados pagarán un mínimo de 1.300 yuanes. Para los gastos médicos de segunda hospitalización y posteriores, el estándar de pago mínimo se determina en 50%, es decir, 650 yuanes. Sin embargo, el límite máximo de pago para gastos de hospitalización dentro de un año del fondo mancomunado del seguro médico básico es actualmente de 70.000 yuanes.

Las normas de reembolso por hospitalización están relacionadas con el nivel del hospital donde se encuentra el asegurado. Por ejemplo, cuando permanecen en un hospital terciario, los empleados deben pagar el 15% del costo desde el umbral hasta 30.000 yuanes, que es el 85%. Para gastos de 30.000 a 40.000 yuanes, los empleados pagan el 10% de su bolsillo y se reembolsa el 90%; si los gastos superan los 40.000 yuanes y alcanzan el límite máximo de pago, se puede reembolsar el 95% y los empleados sólo deben pagar el 5%. La proporción de las cotizaciones de los jubilados es del 60% de las cotizaciones de los empleados, pero las que están por debajo del umbral deben ser pagadas por particulares.

El seguro médico básico para residentes urbanos es una parte integral del seguro médico social. Adoptar un sistema de seguro médico dirigido por el gobierno que se centre en las contribuciones individuales (familiares) y se complemente con subsidios gubernamentales moderados, y proporcione a los residentes urbanos necesidades médicas de acuerdo con el principio de estándares de pago y niveles de tratamiento consistentes. Actualmente, nuestro país estipula que los gastos de material de las cirugías del seguro médico urbano no son reembolsables.

Artículos no cubiertos por el seguro médico

(1) Artículos de servicio.

(1) Honorarios de inscripción, honorarios de consultas extrahospitalarias, honorarios de historia clínica, etc.

(2) Servicios médicos especiales como honorarios de consulta, honorarios de examen y tratamiento acelerados, cargos adicionales por cirugías de lista, alta calidad y precios bajos, atención especial auto solicitada, etc.

(2) Artículos de tratamiento no relacionados con enfermedades.

(1) Diversos proyectos de belleza y culturismo, así como cirugía plástica no funcional y cirugía ortopédica;

(2) Diversos proyectos de pérdida de peso, aumento de peso y aumento de altura; /p>

(3) Exámenes de salud diversos;

(4) Elementos diversos de diagnóstico y tratamiento de atención médica preventiva;

(5) Consultas médicas y valoraciones médicas diversas.

(3) Equipos de diagnóstico y material médico.

(1) Artículos de examen y tratamiento para equipos médicos grandes, como tomografía por emisión de positrones (PET), TC con haz de electrones, equipos de terapia con láser excimer oftálmico.

(2) Gafas, dentaduras postizas; , ojos, extremidades, audífonos y otros equipos de rehabilitación;

(3) Diversos equipos de cuidado de la salud, masajes, exámenes y tratamientos de uso propio;

(4) Regulaciones provinciales del departamento de precios El tratamiento médico único no se puede cobrar por separado.

(4) Elementos de tratamiento.

(1) Fuentes de órganos o tejidos para diversos trasplantes de órganos o tejidos.

(2) Órganos distintos de riñones, válvulas cardíacas, piel corneal, vasos sanguíneos, huesos y médula ósea; , o trasplante de tejido;

(3) Cirugía ortopédica para la miopía;

(4) Terapia de Qigong, musicoterapia, terapia de nutrición saludable, terapia magnética y otros proyectos de tratamiento auxiliar.

Base jurídica:

Artículo 29 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el seguro médico básico El fondo del seguro será gestionado por el seguro social. Liquidación directa para instituciones, instituciones médicas y unidades de negocio farmacéuticas. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.