¿Mi tos se debe a una variante del asma?
Debido a que la variante del asma con tos es el único síntoma, las características clínicas carecen de especificidad y la tasa de diagnóstico erróneo es muy alta. Por lo tanto, se debe considerar la posibilidad de esta enfermedad en la tos crónica recurrente. Dado que del 50% al 80% de los niños con asma variante de la tos pueden desarrollar asma típica, y del 10% al 33% de los adultos con asma variante de la tos pueden desarrollar asma típica, muchos estudiosos creen que el asma variante de la tos es la manifestación prodrómica del asma. El diagnóstico temprano y el tratamiento temprano de la variante del asma con tos son muy importantes para la prevención del asma. Sus principales características clínicas son las siguientes:
1. Alta tasa de incidencia
La tasa de incidencia es mayor en niños. Se ha encontrado que más del 30% de la tos seca infantil está relacionada con. Asma variante de la tos. En los adultos, la edad de aparición de la variante del asma con tos es mayor que la del asma típica. Aproximadamente el 13% de los pacientes tienen más de 50 años y es más común en mujeres de mediana edad.
2. Síntomas
La tos puede ser el único síntoma del asma, que se manifiesta principalmente como tos seca prolongada y persistente, a menudo causada por la inhalación de olores irritantes, aire frío o contacto. con alérgenos, ejercicio o inducida por infección del tracto respiratorio superior, también hay algunos casos sin ningún incentivo. Los síntomas suelen empeorar por la noche o temprano en la mañana. Algunos pacientes tendrán ciertos ataques estacionales, principalmente en primavera y otoño. La mayoría de los pacientes han sido tratados con supresores de la tos y antibióticos durante un período de tiempo en el momento del tratamiento, que son casi ineficaces. Sin embargo, los síntomas pueden aliviarse con el uso de glucocorticoides, fármacos antialérgicos, agonistas de los receptores β2 y fármacos de teofilina. .
3. Antecedentes de alergia
El paciente puede tener antecedentes claros de enfermedades alérgicas, como rinitis alérgica, eccema, etc. Algunos pacientes pueden atribuir su alergia a antecedentes familiares.
Examen
1. Rutina de sangre
Los eosinófilos en sangre periférica aumentaron durante el ataque.
2. Las exploraciones por imágenes
La mayoría son normales y la TC puede ayudar a descartar enfermedad pulmonar intersticial temprana y bronquiectasias atípicas.
3. Medición de la función pulmonar y la reactividad de las vías respiratorias
Es un indicador importante para diagnosticar CVA y juzgar su eficacia la disminución de la función pulmonar de los pacientes con CVA no es tan obvia como la de los pacientes con CVA; asma típica y la función de ventilación pulmonar de la mayoría de los pacientes es completamente normal, por lo que es difícil emitir un juicio basándose únicamente en los cambios en la función pulmonar. Dada la presencia de AHR en pacientes con CVA, se pueden realizar pruebas de provocación bronquial o pruebas broncodilatadoras en pacientes con sospecha de CVA. Para pacientes con volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1) >70%, se realiza una prueba de provocación bronquial; para pacientes con volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1) <70%, se realiza una prueba broncodilatadora. Además, la tasa de flujo espiratorio máximo (PEF) se mide con un medidor de flujo espiratorio máximo. Este es un método de monitoreo dinámico simple y portátil de la función pulmonar. Es fácil de operar y económico. El criterio de juicio positivo es el intradiario (o. dentro de 2 semanas) tasa de variabilidad ≥20%, un juicio positivo es hiperreactividad de las vías respiratorias y se puede diagnosticar ACV.
4. Evaluación de la inflamación de las vías respiratorias
El cambio patológico del ACV es la inflamación de las vías respiratorias, por lo que la detección de indicadores de inflamación de las vías respiratorias juega un papel importante para juzgar la inflamación de las vías respiratorias y ayudar al diagnóstico.
(1) El esputo inducido (IS) se puede utilizar para clasificar las células del esputo y detectar sustancias solubles en el esputo, lo que refleja la secreción de las vías respiratorias. Entre las células implicadas en la inflamación de las vías respiratorias por ACV, la infiltración de eosinófilos es la más obvia, y los cambios en los eosinófilos en el esputo inducido pueden predecir la progresión de ACV a asma típica.
(2) El examen de broncoscopia con fibra óptica del lavado bronquial y el lavado alveolar refleja principalmente la inflamación de las vías respiratorias periféricas debajo del subsegmento pulmonar, y la biopsia de la mucosa bronquial puede obtener directamente la base patológica de la inflamación de las vías respiratorias.
(3) Óxido nítrico (FENO) en el aire exhalado El FENO está relacionado con la inflamación de las vías respiratorias y la AHR de eosinófilos. Los niveles de FENO en pacientes con ACV y asma son significativamente más altos que aquellos con tos crónica causada por otras causas. . Por lo tanto, FENO tiene alta sensibilidad y especificidad para diagnosticar ACV y tiene un valor de aplicación importante en el diagnóstico etiológico de la tos crónica.
(4) La tecnología de detección no invasiva del condensado del aliento exhalado (EBC), en comparación con el esputo inducido, el lavado broncoalveolar, etc., tiene las características de tiempo real, simplicidad y alta reproducibilidad, y puede dinámicamente Detectar inflamación de las vías respiratorias.
5. Signos físicos
Aunque también puede producirse broncoespasmo, suele producirse en los bronquiolos terminales o es un espasmo transitorio, por lo que durante el examen físico no se oye el canto del gallo, o raramente. . Voz.
Tratamiento
1. Principios del tratamiento
Los principios de tratamiento del ACV son los mismos que los del asma bronquial típica. Las directrices del ACCP (Colegio Americano de Médicos del Tórax) de EE. UU. recomiendan que la gran mayoría de los pacientes con ACV pueden tratarse eficazmente con broncodilatadores y corticosteroides inhalados. Nuestras pautas para la tos recomiendan que la mayoría de los pacientes con ACV sean tratados con corticosteroides inhalados en dosis bajas más un broncodilatador (agonista beta2 o aminofilina, etc.) o una combinación de ambos. De manera similar al asma clásica, el tratamiento a corto plazo con corticosteroides orales en dosis bajas es igualmente eficaz en pacientes con ACV y debe durar al menos 8 semanas. Los estudios han demostrado que entre el 30% y el 54% de los pacientes con ACV pueden desarrollar asma típica sin intervención, y el tratamiento temprano con corticosteroides inhalados puede reducir eficazmente el riesgo de que el ACV progrese a asma típica. Por lo tanto, el tratamiento temprano con corticosteroides inhalados estandarizado es beneficioso para mejorar el pronóstico de. Los pacientes con CVA son de gran importancia. Dado que muchos pacientes con ACV tienen síntomas atópicos, también es importante evitar la exposición al alérgeno correspondiente para prevenir la progresión del ACV.
2. Tratamiento farmacológico
La principal aplicación son los antiinflamatorios y los broncodilatadores.
(1) Para pacientes con síntomas de tos intermitente, se pueden utilizar broncodilatadores según sea necesario, principalmente agonistas de los receptores β2 de acción corta o teofilina. Para los pacientes que tienen síntomas de tos persistentes y frecuentes o cuyos síntomas no pueden controlarse eficazmente con corticosteroides inhalados, se pueden agregar agonistas de los receptores β2 de acción prolongada o teofilina de liberación sostenida.
(2) Los glucocorticoides inhalados son el fármaco de primera línea para el tratamiento del ACV Debido a que el ACV y el asma típico tienen inflamación eosinofílica y remodelación de las vías respiratorias, los glucocorticoides inhalados deben iniciarse lo antes posible después de que se diagnostique el ACV. hormona. Las directrices extranjeras generalmente recomiendan el uso de budesonida o propionato de fluticasona, y en algunos casos pueden requerir dosis más altas. Si la terapia con corticosteroides inhalados por sí sola no alivia los síntomas, se debe combinar con terapia broncodilatadora. Para la mayoría de los pacientes con ACV, el tratamiento con ICS proporciona un alivio rápido de los síntomas de la tos y se puede considerar una reducción gradual de la dosis una vez que la tos desaparece. Sin embargo, la tos puede reaparecer después de suspender el tratamiento con ICS. Se ha sugerido que los pacientes con ACV deberían recibir tratamiento con ICS a largo plazo para prevenir el desarrollo del asma clásica y la remodelación de las vías respiratorias, pero su eficacia aún debe confirmarse en estudios prospectivos.
(3) Antagonistas de los receptores de leucotrienos Las opciones de tratamiento para CVA recomendadas por la Sociedad Torácica Británica incluyen agonistas de los receptores β2 de acción corta, hormonas inhaladas y antagonistas de los receptores de leucotrienos. Las pautas de la ACCP en los Estados Unidos recomiendan que para los pacientes con ACV que son refractarios a los corticosteroides y broncodilatadores inhalados, se pueden usar antagonistas de los receptores de leucotrienos adicionales antes de la terapia con corticosteroides orales después de excluir factores que influyen, como el cumplimiento deficiente. Algunos estudios han informado que el tratamiento con antagonistas de los receptores antileucotrienos es eficaz para aliviar los síntomas de la tos, reducir la inflamación de las vías respiratorias y mejorar la función pulmonar en pacientes con ACV, pero el número de casos observados es pequeño. Dado que no se ha demostrado que los antagonistas de los receptores de leucotrienos tengan un efecto preventivo sobre la remodelación de las vías respiratorias y el desarrollo del asma clásica, es mejor combinar los antagonistas de los receptores de leucotrienos con la terapia con ICS cuando se trata el ACV. La monoterapia con antagonistas de los receptores de leucotrienos debe considerarse sólo en pacientes con ACV que son intolerantes o no cumplen adecuadamente con los ICS.
(4) Cuando la exacerbación aguda de ACV no puede controlarse eficazmente con ICS o se induce tos intratable mediante terapia con esteroides inhalados, se pueden considerar los glucocorticoides orales para la terapia con esteroides orales a corto plazo, generalmente de 1 a 2 semanas. . La monitorización de la inflamación de las vías respiratorias después del tratamiento de rutina del ACV muestra que los pacientes con inflamación eosinofílica persistente de las vías respiratorias tienen más probabilidades de beneficiarse de una terapia antiinflamatoria progresiva.