Me gustaría obtener información sobre la hemodiálisis, especialmente el monitoreo de infecciones nosocomiales por hemodiálisis. Desinfectante calificado para la desinfección de máquinas de diálisis.
Capítulo 3 Procedimientos operativos estándar para el control de infecciones por purificación de sangre
Establecer la prevención y el control de infecciones cruzadas, especialmente la propagación de enfermedades infecciosas como la hepatitis viral B y la hepatitis C entre los pacientes en hemodiálisis. pacientes Procedimientos operativos estandarizados para prevenir y controlar la propagación de enfermedades infecciosas en la sala de purificación de sangre (centro).
1.Requisitos de instalaciones básicas de control de infecciones en salas (centros) de purificación de sangre
1. Estructura y distribución de la sala de purificación de sangre (centro)
Ver el capítulo sobre estructura y distribución de la sala de purificación de sangre (centro).
2． Se deben instalar equipos de higiene de manos para el personal médico en el área de tratamiento de hemodiálisis, incluidos lavabos, grifos sin contacto, desinfectantes para manos, desinfectantes para manos de secado rápido y artículos o equipos para secar manos.
3. Se debe proporcionar suficiente equipo de protección personal al personal, como guantes, mascarillas, ropa de trabajo, etc.
4. Los pacientes con hepatitis B y C deben ser separados en unidades separadas para diálisis aislada. Las máquinas en la sala infectada no pueden usarse para el tratamiento de pacientes con enfermedades no infecciosas. Se deben equipar carros de suministros de operación de diálisis especiales para pacientes infectados.
5． El número de personal de enfermería debe ser relativamente fijo, y el personal de enfermería que atiende a pacientes con hepatitis B y hepatitis C no puede atender a pacientes con hepatitis B y hepatitis C negativas al mismo tiempo.
6. Se deben etiquetar los equipos y elementos utilizados por pacientes infectados, como registros médicos, tensiómetros, estetoscopios, carros de tratamiento, máquinas, etc.
7． Se recomienda que los pacientes VIH positivos acudan a hospitales designados para recibir diálisis o pasen a diálisis peritoneal.
2. Preparación antes del tratamiento
1. Los pacientes sometidos a diálisis por primera vez o los pacientes transferidos de otros centros deben someterse a pruebas de hepatitis B, hepatitis C, sífilis e infección por VIH antes del tratamiento. En el caso de los pacientes con antígeno VHB positivo, se deben realizar más pruebas del ADN del VHB y de los indicadores de la función hepática; en el caso de los pacientes con anticuerpos positivos contra el VHC, se deben realizar más pruebas del ARN del VHC y de los indicadores de la función hepática, se deben conservar los registros originales y se deben conservar los resultados del examen del paciente; registrado. Eliminar: Iniciar
2. Informe a los pacientes que la hemodiálisis puede provocar enfermedades infecciosas transmitidas por la sangre y exija a los pacientes que cumplan con las normas pertinentes sobre el control de enfermedades infecciosas en la sala de purificación de sangre (centro), como desinfección y aislamiento, seguimiento regular, etc., y firme un formulario de consentimiento informado para el tratamiento de diálisis y reutilización del dializador. El paciente también debe firmar un formulario de consentimiento informado para la reutilización del dializador.
3. Establezca archivos de pacientes e identifique claramente a los pacientes con hepatitis B y C en horarios, registros médicos y documentos relacionados.
3. Ropa y equipos de protección personal del personal.
1. El personal ingresa a la sala de purificación de sangre (centro) a través de un canal exclusivo para el personal. Póngase ropa de trabajo limpia y ordenada en el vestuario.
2． Antes de ingresar al área de trabajo, primero se debe lavar las manos y usar equipo de protección personal acorde a los requerimientos del trabajo, como guantes, mascarillas, ropa de trabajo, etc.
3. El personal debe seguir estrictamente los requisitos de higiene de manos y usar equipo de protección personal durante las operaciones.
4. Use guantes cuando manipule tierra o desechos médicos y lávese las manos después de manipularlos.
5． Los trabajadores que manipulan dializadores reutilizables deben usar guantes, delantales, mascarillas y gafas protectoras.
IV. Higiene de manos del personal
El personal médico debe cumplir estrictamente las normas de higiene de manos pertinentes para el personal médico emitidas por la República Popular China y el Ministerio de Salud en 2009 durante las operaciones. . Haga lo siguiente durante la operación de diálisis: Eliminar: consulte el apéndice
1. El personal debe lavarse las manos o limpiarlas con un desinfectante rápido para manos antes y después del contacto con los pacientes.
2． El personal debe usar guantes al tocar pacientes o superficies potencialmente contaminadas en la unidad de diálisis y quitarse los guantes al salir de la unidad de diálisis.
3. El personal debe lavarse las manos o secarse las manos con desinfectante rápido para manos antes y después de las siguientes operaciones, y debe usar máscaras y guantes durante las operaciones: canulación venosa profunda, punción venosa, inyección de drogas, extracción de sangre, procesamiento de muestras de sangre, manipulación de cánulas y sitios de acceso. , al tratar heridas, manipular o limpiar máquinas de diálisis.
4. Lávese las manos o límpielas con un desinfectante rápido para manos y cámbiese los guantes cuando toque a diferentes pacientes, ingrese a diferentes unidades de tratamiento o limpie diferentes máquinas.
5． Se debe enfatizar el lavado de manos o la limpieza de manos con desinfectante de manos rápido en las siguientes situaciones: después de quitarse el equipo de protección personal antes de comenzar o finalizar una operación al pasar de una parte contaminada a una parte limpia antes y después del contacto; con las membranas mucosas, la piel dañada y las heridas del paciente; después del contacto con la sangre, los fluidos corporales, las secreciones, las excreciones y los apósitos para heridas del paciente;
5. Traslado de artículos terapéuticos
1. Las enfermeras preparan los artículos de tratamiento en la sala de tratamiento (sala de preparación de diálisis) de acuerdo con las necesidades del tratamiento y colocan los artículos necesarios en el carro de tratamiento. Los artículos que se llevan a la unidad de tratamiento deben ser necesarios para el tratamiento y cumplir con los requisitos de limpieza o desinfección.
2． Los vehículos de tratamiento no pueden utilizarse de forma cruzada en zonas infecciosas y zonas no infecciosas.
3. Los artículos pertenecientes a pacientes en el área de enfermedades infecciosas no se pueden llevar al área de enfermedades no infecciosas.
4. No utilice la misma jeringa para inyectar heparina en diferentes pacientes ni realizar el bloqueo con heparina en catéteres venosos profundos.
6. Desinfección de la máquina de diálisis
(1) Desinfección externa de la máquina de diálisis
1. Después de cada diálisis, si no hay contaminación visible, se debe realizar la diálisis. llevarse a cabo Lleve a cabo una desinfección preliminar en el exterior de la máquina, utilizando un desinfectante que contenga cloro de 500 mg/L u otros desinfectantes eficaces para limpiar y desinfectar.
2. Si la sangre contamina la máquina de diálisis, límpiela inmediatamente con un paño desechable que contenga un desinfectante que contenga cloro con una concentración de 1500 mg/L para eliminar las manchas de sangre y luego límpiela con un paño con cloro. que contenga desinfectante con una concentración de 500 mg/L. Desinfectar el exterior de la máquina.
(2) Desinfección interna de la máquina
1. Al finalizar cada diálisis, se deben desinfectar las tuberías internas de la máquina de acuerdo con las instrucciones de uso de la máquina de diálisis. máquina. Los métodos de desinfección se realizan según los manuales de instrucciones de las diferentes máquinas de diálisis.
2. Si se produce una rotura de la membrana durante la diálisis y la cubierta protectora de los sensores arteriales y venosos tiene fugas, la máquina debe desinfectarse inmediatamente al final de la diálisis y se puede volver a utilizar después de la desinfección.
7. Desinfección de consumibles de diálisis
(1) Implementar estrictamente los sistemas pertinentes de la Administración Estatal de Alimentos y Medicamentos (SFDA) sobre artículos desechables. Sólo se pueden reutilizar los dializadores/hemofiltros reutilizables aprobados por la Administración Estatal de Alimentos y Medicamentos. La reutilización debe cumplir con las "Especificaciones de Operación para la Reutilización de Hemodializadores" formuladas por el Ministerio de Salud.
(2) Los tubos del dializador y las agujas de punción no se pueden reutilizar.
(3) Los pacientes con infecciones por el virus de la hepatitis B, hepatitis C, VIH y sífilis no pueden reutilizar dializadores/filtros de sangre.
(4) Para conocer los procedimientos operativos específicos para la reutilización del dializador/hemofiltro, consulte el contenido de "Reutilización y control de calidad del dializador".
(5) Los artículos desechables deben eliminarse de acuerdo con los requisitos de eliminación de desechos médicos después de usarse en un paciente.
8. Desinfección del aire y superficies
Consultar los “Requisitos de Gestión para el Control de Infecciones en Centros de Hemodiálisis”.
9. Desechos médicos y eliminación de desechos
Consultar los “Requisitos de Gestión para el Control de Infecciones en Centros de Hemodiálisis”.
10. Monitoreo del control de infecciones
1. Monitoreo de superficies de objetos y aire en la sala de tratamiento de diálisis monitorear el cultivo y monitoreo de microorganismos patógenos en el aire, objetos, superficies de máquinas y algunas manos del personal médico en la sala de tratamiento de diálisis cada mes.
2． Monitoreo de microorganismos patógenos de enfermedades infecciosas en pacientes en diálisis
(1) Los pacientes nuevos que inician diálisis por primera vez o los pacientes que son trasladados desde otros centros deben someterse a los exámenes pertinentes para detectar hepatitis B, hepatitis C, sífilis y VIH. Infección antes del tratamiento. Para los pacientes con antígeno VHB positivo, se deben realizar más pruebas del ADN del VHB y de los indicadores de la función hepática, y para los pacientes con anticuerpos del VHC positivos, se deben realizar más pruebas del ARN del VHC y de los indicadores de la función hepática. Mantenga registros originales y registre los resultados de los exámenes de los pacientes.
(2) Los pacientes en diálisis a largo plazo deben someterse a controles de los marcadores del virus de la hepatitis B y la hepatitis C al menos una vez cada 6 meses; se deben mantener y registrar registros originales.
(3) Se debe realizar un examen cuantitativo del ADN del VHB y del ARN del VHC en pacientes en hemodiálisis que presenten aumentos anormales inexplicables de las aminotransferasas hepáticas.
(4) Si un paciente da positivo en hepatitis B o hepatitis C durante la diálisis, los contactos cercanos deben someterse a pruebas de marcadores de hepatitis B y hepatitis C inmediatamente.
(5) Para los pacientes que se sospecha que están infectados con hepatitis B o hepatitis C, si la prueba del virus es negativa, los marcadores virales se deben probar nuevamente en 1 a 3 meses.
3. Se recomienda la vacunación contra la hepatitis B en pacientes con hepatitis B negativa.
11. Monitoreo y prevención de infecciones del personal médico
1. El personal debe comprender y seguir el sistema de control de infecciones y las especificaciones de la sala de purificación de sangre (centro).
2． El personal del centro de purificación de sangre debe ser monitoreado periódicamente para detectar marcadores de hepatitis B y hepatitis C. Se recomienda la vacuna contra la hepatitis B para el personal con hepatitis B negativa.
3. Después de que un miembro del personal sufre una lesión por pinchazo con una aguja
(1) Método de tratamiento de emergencia: apriete suavemente la herida, exprima la mayor cantidad de sangre posible del área lesionada y luego enjuague con agua corriente (la membrana mucosa se enjuaga repetidamente con solución salina fisiológica), luego use desinfectante (como alcohol al 75%) para desinfectar y vendar la herida.
(2) Complete el "Formulario de registro de exposición ocupacional para personal médico" y envíelo a la Oficina de Manejo de Infecciones Hospitalarias para su archivo.
(3) Si lo apuñalan con un instrumento punzante contaminado con sangre o fluidos corporales de un paciente VHB o VHC positivo, se recomienda inyectar inmunoglobulina de alto precio contra la hepatitis B dentro de las 24 horas siguientes y realizar una prueba del marcador de hepatitis B en sangre al mismo tiempo. Si la prueba sigue siendo negativa después de 1 a 3 meses, se puede administrar una inyección subcutánea de la vacuna contra la hepatitis B.
12. Notificación de enfermedades infecciosas
Si se encuentran nuevas enfermedades infecciosas de hepatitis B, hepatitis C u otras enfermedades infecciosas en la sala de hemodiálisis (centro), el informe se debe informar de acuerdo con el sistema nacional de notificación de enfermedades infecciosas correspondiente Departamentos pertinentes.