Proporción de reembolso del nuevo seguro médico rural de Chengdu
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Los reporteros de Chengdu supieron por la Oficina Municipal de Recursos Humanos y Seguridad Social que a partir del 1 de julio de este año, la tasa de reembolso de hospitalización del Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos y Rurales de Chengdu comenzará a implementar los últimos estándares, con un incremento medio de 4 y un incremento máximo de 10. Al mismo tiempo, la tarifa mínima para la hospitalización en los centros de salud municipales también se ha incrementado de los 50 yuanes originales a 100 yuanes, y las tarifas mínimas para otros niveles de hospitales permanecen sin cambios. Actualmente, Chengdu ha implementado el reembolso del seguro médico básico para los residentes urbanos y rurales de acuerdo con nuevos estándares.
Los periodistas de Chengdu descubrieron que entre ellos, la tasa de reembolso para las personas que pagan en el segundo tramo, los estudiantes y los niños hospitalizados en hospitales secundarios es la que más ha aumentado, de 65 a 75. La tasa de reembolso para los hospitales terciarios no ha cambiado.
Li Zhusheng, director de la División de Seguro Médico y de Accidentes de Trabajo Urbanos y Rurales de la Oficina Municipal de Recursos Humanos y Seguridad Social, dijo que después del ajuste, el estándar de pago mínimo de hospitalización del seguro médico básico para los residentes urbanos y rurales es: centros de salud municipales, centros de servicios de salud comunitarios y hospitales de primer nivel 100 yuanes, 200 yuanes para hospitales de segundo nivel y 500 yuanes para hospitales de tercer nivel.
Ratio de reembolso ajustado
El ratio de reembolso según el segundo nivel de pago: 92 para los centros de salud municipales y centros de servicios de salud comunitarios, 85 para hospitales de primer nivel, 75 para hospitales de segundo nivel. hospitales de nivel, y 75 para hospitales de tercer nivel Hospital 50.
El ratio de reembolso según el tercer nivel de pago: 92 para los centros de salud municipales y centros de servicios de salud comunitarios, 87 para hospitales de primer nivel, 82 para hospitales de segundo nivel y 65 para hospitales de tercer nivel. .
La proporción de reembolso para estudiantes y niños: 92 para los centros de salud municipales y centros de servicios de salud comunitarios, 85 para hospitales de primer nivel, 75 para hospitales de segundo nivel y 50 para hospitales de tercer nivel.
La proporción de reembolso para estudiantes universitarios: 92 % para los centros de salud municipales y centros de servicios de salud comunitarios, 85 % para los hospitales de primer nivel, 75 % para los hospitales de segundo nivel y 50 % para los hospitales de tercer nivel. .
Proceso de reembolso del seguro médico, las últimas noticias sobre los índices de reembolso del seguro médico de los empleados
Con el fin de estandarizar el alcance de uso de los fondos del seguro médico y evitar que se abuse y malversen los fondos del seguro médico, la Oficina de Seguridad Social de Chengdu ha revisado la tasa de reembolso y pago del seguro médico. Los estándares se especifican en detalle. Para que el público en general comprenda el índice de reembolso del seguro médico de Chengdu y maneje rápidamente los procedimientos de reembolso, nuestro editor ha resumido el índice de reembolso del seguro médico de Chengdu.
Reglamento de reembolso del seguro médico de Chengdu
Estándares de reembolso del seguro médico para residentes de Chengdu
Proporción de reembolso del estándar de pago mínimo a nivel hospitalario asegurado (yuanes) ()
Estudiantes y niños de primero, segundo y tercer grado
Seguro médico residente hospital de primer nivel/centro comunitario de servicios de salud 10060808580
Hospital de segundo nivel 20055658065
Hospital de tercer nivel 50035506550
Centro de salud municipal 5065909090
Observaciones: 1. El estándar de pago mínimo para derivaciones fuera de la ciudad es de 1000 yuanes.
2. El índice de pago para pacientes ambulatorios es 60 y el límite acumulativo para pacientes ambulatorios en un año natural es 200 yuanes.
Proporción de reembolso por hospitalización del seguro médico de los empleados de Chengdu
Proporción de reembolso del umbral del nivel hospitalario asegurado (yuanes) () Notas
Seguro médico de los empleados Hospital de primer nivel en 20092 El En base a lo anterior, los mayores de 50 años se incrementarán en 2, los mayores de 60 años se incrementarán en 4, los mayores de 70 años se incrementarán en 6, los mayores de 80 años se incrementará en 8, y los que tengan más de 90 años se incrementarán en 10. El ratio de reembolso de gastos médicos después de aumentos de edad no excederá de 100.
Hospital de segundo nivel 40090
Hospital terciario 80085
Centro de salud del municipio
Centro de servicios comunitarios 16095
Estándares de umbral de reembolso para clínicas ambulatorias especiales en Chengdu:
1. Participantes del seguro médico básico para empleados urbanos: 200 yuanes para hospitales de primer nivel, 400 yuanes para hospitales de segundo nivel, 800 yuanes para hospitales de tercer nivel. y centros de servicios de salud comunitarios (incluidos los centros de salud municipales) 160 yuanes.
2. Aquellos asegurados por el Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos y Rurales: 100 RMB para hospitales de primer nivel, 200 RMB para hospitales de segundo nivel, 500 RMB para hospitales de tercer nivel y 100 RMB para hospitales. centros de servicios de salud comunitarios (incluidos los centros de salud municipales).
3. Dentro de un año calendario, la primera categoría de enfermedades no se computará como estándar de pago mínimo; las enfermedades de segunda y tercera categorías se computarán como estándar de pago mínimo dos veces, y no se computarán como estándar de pago mínimo. se reducirá sucesivamente; la cuarta categoría de enfermedades se calculará como un estándar de pago mínimo único.
4. Los participantes en el seguro médico básico de empleados urbanos que tengan más de 100 años no están incluidos en el estándar de pago mínimo.
La última respuesta a la consulta 1. Para los residentes rurales fuera de Chengdu que participan en la seguridad social de los empleados en Chengdu, ¿cuál es la tasa de reembolso por hospitalización del seguro médico? ¿Es diferente de la de los locales de Chengdu?
Respuesta: Urbano Las prestaciones médicas de hospitalización del seguro médico básico para empleados no tienen nada que ver con el registro del hogar del asegurado. Los gastos médicos únicos de hospitalización incurridos por personas aseguradas en instituciones médicas designadas que cumplan con las regulaciones y el monto esté por encima del estándar de pago mínimo del fondo general serán pagados por el fondo general en proporción al nivel hospitalario después de deducir el primer pago del individuo. Gastos de bolsillo: 3. Existen 85 hospitales de primer nivel, 90 hospitales de segundo nivel, 92 hospitales de primer nivel y 95 centros de servicios comunitarios de salud que han firmado convenios de servicios médicos hospitalarios con instituciones de seguros médicos. De esta forma, el número se incrementará en 2 para los mayores de 50 años, 4 para los mayores de 60 años, 6 para los mayores de 70 años, 8 para los mayores de 80 años y en 10 para los mayores de 90 años. . El ratio de reembolso de gastos médicos después de aumentos de edad no excederá de 100.
2. ¿Son iguales las proporciones de reembolso del seguro médico de los empleados urbanos de Chengdu y del seguro médico de los residentes urbanos y rurales?
Respuesta: ¿El seguro médico de los empleados urbanos de Chengdu y el seguro médico de los residentes rurales? Los ratios de reembolso del seguro médico para residentes urbanos y rurales son diferentes, al igual que los umbrales.
3. ¿Cuál es la tasa de reembolso del seguro médico para niños y estudiantes de Chengdu? ¿Cuál es el número de teléfono de consulta?
Respuesta: La tasa de reembolso del seguro médico para niños y estudiantes de Chengdu es 90 para centros de salud municipales, centros de servicios de salud comunitarios y Hay 80 hospitales de primer nivel, 65 hospitales de segundo nivel y 50 hospitales de tercer nivel. Para más detalles llamar al 028-123333.
El seguro médico es como una enorme reserva de fondos. Algunas personas siguen invirtiendo dinero en él y otras retiran dinero de él. Siempre que haya un equilibrio en el fondo común, se puede aliviar cierta presión financiera cuando el asegurado enferma.
1. ¿Cuáles son los estándares de pago del seguro médico para los residentes urbanos y rurales en 2017?
(1) Seguro médico básico
Los estándares de pago individuales para residentes adultos son: 160 yuanes/persona·año y 320 yuanes/persona·año.
Estándares de pago individuales para estudiantes y niños (incluidos estudiantes universitarios): 150 yuanes/persona·año (incluido el seguro médico complementario mutuo para enfermedades graves y el seguro médico para enfermedades graves y graves).
(2) Seguro complementario de ayuda mutua médica para enfermedades graves
Los estándares de pago del seguro complementario de ayuda mutua médica para enfermedades graves son: 460 yuanes/persona·año y 230 yuanes/persona·año.
Tiempo de pago: 1 de septiembre de 2016 al 20 de diciembre de 2016, no se procesará pago atrasado.
El período para disfrutar de los beneficios médicos: desde las 0:00 horas del 1 de enero de 2017 hasta las 24:00 horas del 31 de diciembre de 2017 (para estudiantes universitarios, desde las 0:00 horas del 1 de septiembre de 2016 hasta las 24:00 horas). el 31 de agosto de 2017).
Existe un período de carencia de 6 meses para participar por primera vez en un seguro complementario de ayuda médica mutua para enfermedades críticas (excluidos estudiantes y niños).
2. ¿Cuáles son los beneficios médicos del seguro médico para los residentes urbanos y rurales?
(1) Beneficios de hospitalización
Los gastos médicos de hospitalización del personal asegurado que cumplan con el alcance del reembolso se pueden liquidar deslizando directamente su tarjeta de seguro social en una institución médica designada. Los detalles son los siguientes:
Lista de pólizas de reembolso por hospitalización del seguro médico para residentes urbanos y rurales de Chengdu de 2017
Artículos
Tipos de seguro
Seguro Médico Básico
p>Enfermedades graves urbanas y rurales
Seguro médico complementario de ayuda mutua para enfermedades críticas
Enfermedades graves y graves
Medico seguro
Línea deducible
p>
100 yuanes para centros de salud municipales, centros de servicios de salud comunitarios y hospitales de primer nivel, 200 yuanes para hospitales de segundo nivel, 500 yuanes para hospitales de tercer nivel y 1.000 yuanes para derivaciones fuera de la ciudad.
17.690 RMB
Igual que el seguro médico básico
Sin deducible
Línea de límite
200.800 RMB
Sin límite de línea
400.000 yuanes para el grado de 460 yuanes
200.000 yuanes para el grado de 230 yuanes
150.000 yuanes
(Año de tratamiento)
Reportado
Proporción de ventas
Ejemplo
Adult High-end
92 centros de salud municipales y centros de servicios de salud comunitarios, 87 hospitales de primer nivel; 82 hospitales de segundo nivel;
Si el monto total de los gastos médicos calificados que debe cubrir el individuo por una o varias hospitalizaciones excede el estándar de pago mínimo, la proporción de reembolso parcial para 0-5000 yuanes es 50; la proporción de reembolso parcial para más de 5.000 a 20.000 yuanes es 60; la proporción de reembolso parcial para montos superiores a 20.000 a 50.000 yuanes es 76; la proporción de reembolso parcial para montos superiores a 50.000 yuanes es 91;
La parte restante después del reembolso dentro del alcance de la póliza de seguro médico básico se reembolsará proporcionalmente y por etapas.
Nivel de 460 yuanes, la parte restante de 0 a 10.000 yuanes se reembolsa.
El porcentaje de reembolso es 77; el porcentaje de reembolso de la parte restante entre 10.000 y 30.000 yuanes es 80; la parte restante de 30.000 y más de 50.000 yuanes se reembolsa. La proporción es 85; la proporción de reembolso restante para más de 50.000 yuanes es 90;
Nivel de 230 yuanes, la parte restante de 0 a 10.000 yuanes se reembolsa.
El índice de reembolso es 38,5; el índice de reembolso para la parte restante de 10.000 yuanes a 30.000 yuanes es 40; la parte restante de 30.000 a 50.000 yuanes se reembolsa. La proporción es 42,5; la proporción de reembolso restante para más de 50.000 yuanes es 60;
Los gastos médicos que cumplan con las condiciones de pago del catálogo de medicamentos del seguro médico de enfermedades graves se pagarán con cargo a los fondos del seguro de ayuda mutua médica de enfermedades críticas a una tasa del 70.
Gama baja para adultos
92 para centros de salud municipales y centros de servicios de salud comunitarios, 85 para hospitales de primer nivel; 75 para hospitales de segundo nivel;
Estudiantes
Categoría Infantil
92 para centros de salud municipales y centros de servicios de salud comunitarios, 85 para hospitales de primer nivel 75 para hospitales de segundo nivel
p>
;Hospitales terciarios 55.
Secuencia de reembolso
Primero el seguro médico básico, luego el seguro de enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales, luego el seguro complementario de ayuda médica mutua para enfermedades críticas, el monto total de los gastos de reembolso y los gastos de asistencia civil.
No se permite exceder los gastos médicos reales de hospitalización incurridos.
(2) Beneficios para pacientes ambulatorios
1. Servicio ambulatorio general: el asegurado coordina los gastos médicos ambulatorios incurridos por las instituciones médicas designadas en el departamento de pacientes ambulatorios que están dentro del alcance del reembolso. El porcentaje de reembolso es del 60%. Se puede reembolsar un máximo de 200 yuanes en total durante el año.
2. Enfermedades especiales ambulatorias: Los gastos médicos incurridos por los asegurados que estén dentro del alcance del reembolso por enfermedades especiales ambulatorias serán reembolsados de acuerdo con la normativa pertinente.
3. Clínica de lesiones caninas: los gastos médicos ambulatorios por el tratamiento de heridas y la inyección de la vacuna contra la rabia humana (incluidas las tarifas de la vacuna) que se produzcan en una institución médica de lesiones caninas no se reembolsarán más de 200 yuanes por persona.
(3) Subsidio por maternidad
Quienes participan en el seguro médico básico para residentes urbanos y rurales pueden disfrutar de los beneficios del seguro de maternidad para residentes urbanos y rurales de acuerdo con la normativa sin pagar adicionales primas del seguro de maternidad. Entre los asegurados, las mujeres embarazadas que cumplan con la política de planificación familiar recibirán una cantidad fija de 400 yuanes por persona para exámenes ambulatorios de rutina durante el embarazo; 1.200 yuanes por persona para partos por cesárea; 1.200 yuanes por persona para partos normales en instituciones médicas secundarias y superiores, y 1.600 yuanes por persona para partos por cesárea.
Los gastos de cuidado del recién nacido incurridos por el asegurado durante el parto se pagarán a una cantidad fija estándar de 100 yuanes por recién nacido. Rango de reembolso
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