Tratamiento de la comunicación interauricular
La comunicación interauricular del agujero oval secundario rara vez se cierra espontáneamente en pacientes mayores de 1 año de edad. Para niños asintomáticos, si el defecto es menor de 5 mm, se puede realizar observación. Si la aurícula y el ventrículo derechos están agrandados, generalmente se recomienda la reparación quirúrgica en el preescolar. Aproximadamente 5 de cada 5 bebés desarrollarán insuficiencia cardíaca congestiva en su primer año de vida. Si el tratamiento médico falla, también se puede realizar una cirugía. En pacientes adultos, si el defecto mide menos de 5 mm y la cavidad auricular derecha no está agrandada, la observación clínica se puede realizar sin cirugía. Los pacientes adultos con agrandamiento de la aurícula derecha pueden ser tratados quirúrgicamente, y aquellos con fibrilación auricular también pueden someterse a cirugía al mismo tiempo. Sin embargo, la cirugía está contraindicada en pacientes con resistencia vascular pulmonar superior a 12 unidades, cortocircuito de derecha a izquierda y cianosis. .
Algunas comunicaciones interventriculares secundarias del foramen oval pueden tratarse con una intervención transcatéter mínimamente invasiva si se localizan adecuadamente. Se inserta un oclusor de aleación de níquel-titanio a través de la vena femoral para sujetar la comunicación interauricular con fines de tratamiento. No es necesaria toracotomía.
La comunicación interauricular del foramen oval secundario generalmente se repara a través de una incisión esternal media bajo circulación extracorpórea. La incisión anterolateral derecha puede proporcionar una buena exposición quirúrgica, pero es necesario excluir otros tipos de malformaciones cardíacas. Los defectos del tabique auricular secundarios pequeños se pueden suturar directamente, pero los defectos grandes requieren pericardio o parche de poliéster. Es importante que la aurícula izquierda se llene con agua antes de completar la reparación para evitar la embolia gaseosa después de que el corazón vuelva a latir.
La reparación de la comunicación interauricular sinusal es más compleja y suele requerir la inserción de un tubo de drenaje directamente a través de la vena cava superior para aumentar la visibilidad del defecto. Durante la reparación, es necesario determinar la abertura de la vena pulmonar superior derecha, evitar el nódulo sinoauricular y coser un parche en la pared de la aurícula derecha frente a la entrada de la vena pulmonar derecha para garantizar que la vena pulmonar fluya hacia el Si es necesario, se debe ensanchar el parche en la entrada de la vena cava superior para evitar la obstrucción del retorno venoso.
Los pacientes de edad avanzada con comunicación interauricular tienen una mayor incidencia de bradicardia sinusal posoperatoria, por lo que se puede usar isoproterenol o atropina para aumentar la frecuencia cardíaca y se pueden colocar electrodos de estimulación temporales durante la cirugía.