Cuidados de enfermería de rutina en el quirófano
1. Rutina general de enfermería en quirófano
Preparación preoperatoria
(1) Visita preoperatoria
Recorrido de un día antes de la cirugía Las enfermeras utilizan formularios escritos y orales para brindar atención psicológica a los pacientes, explicando precauciones relevantes como el ambiente del quirófano, posiciones corporales adecuadas, tiempos de ayuno y ayuno de agua, remoción de accesorios corporales, relojes, dentaduras postizas, pacientes femeninas que no usan maquillaje, esmalte de uñas, etc., aliviar las preocupaciones de los pacientes y cooperar mejor con la anestesia y la cirugía. Al mismo tiempo, a través de las visitas se comprenden el estado general del paciente, su historial de alergias y sus necesidades especiales, para poder cooperar mejor con el médico durante la operación.
(2) Preparación de artículos
1. Preparación del instrumental: Seleccionar el instrumental adecuado según el tipo de cirugía, elaborar un paquete de instrumental básico y un paquete de instrumental especial, y esterilizarlos en autoclave para su uso posterior.
2. Preparación del apósito: Doble varios apósitos según sea necesario y envuélvalos en paquetes abdominales, paquetes para el pecho, paquetes para la tiroides, paquetes quirúrgicos para las extremidades, paquetes individuales, paquetes de toallas de tratamiento, etc., y luego úselos después del autoclave.
3． Lo mejor es utilizar tubos de drenaje esterilizados desechables para elementos de drenaje como tubos en "T", tubos de drenaje torácico, catéteres urinarios, tubos de drenaje huecos, etc.
(3) Preparación del instrumento
1. El dispositivo de succión central consta de un motor, una bomba de vacío, una botella de presión de aire, etc., con un valor de presión negativa >650 mmHg.
Instrucciones de uso: Inserte el casquillo del tubo conector de presión negativa en el casquillo de succión en el centro de la torre de pared o techo, y conecte el otro extremo al puerto de succión de la cubierta de succión de presión negativa. El puerto está conectado al tubo de succión en la mesa de operaciones y verifique la presión negativa.
2. Electrocirugía de alta frecuencia
(1) Principio
1) Utilice corriente de alta frecuencia para coagular el tejido y lograr la hemostasia.
2) Utilice voltaje de alta frecuencia para cortar el tejido y lograr la hemostasia.
(2) Cómo utilizar
1) Primero verifique si el interruptor de corriente de "ajuste de salida" está en la posición "0" o "apagado".
2) Encienda la alimentación, encienda el interruptor principal y ajuste la salida (normalmente alrededor de 50).
3) Conecte el cable de tierra.
4) Pegar la placa negativa en zonas ricas en músculos, como muslos y glúteos.
5) Después de su uso, primero ajuste la salida a "0" y luego corte la fuente de alimentación.
(3) Precauciones
1) Lo mejor es utilizar un cuchillo eléctrico de alta frecuencia con un dispositivo de seguridad una vez que la superficie de contacto de la placa negativa sea insuficiente o se caiga,. el instrumento emitirá una alarma y cortará automáticamente la salida de corriente para garantizar la seguridad del paciente.
2) Las placas negativas desechables evitan su uso repetido.
3) Está prohibido para pacientes con marcapasos.
3． Bisturí ultrasónico
(1) Principio: la oscilación mecánica a una frecuencia ultrasónica de 55,5 Hz vaporiza el agua en el tejido, rompe los enlaces de hidrógeno de las proteínas y desintegra las células, de modo que el tejido se corta o coagula.
(2) Pasos de montaje de las tijeras multiusos: 1) Apriete la tapa de conversión; 2) Apriete el núcleo de la hoja; 3) Utilice la llave de presión para girar en el sentido de las agujas del reloj dos veces hasta que escuche dos sonidos de "clic". Sí; 4) Ponte el abrigo, asegurándote de que la punta y el asa trasera del abrigo queden hacia arriba.
(3) Prueba: el host está encendido, el extremo del mango está conectado al host, separe las tijeras multiusos ensambladas, pise el pedal y solo se podrá usar después pasando la prueba.
4. Los torniquetes de aire se utilizan principalmente para cirugía de extremidades. Existen dos tipos de torniquetes de aire: eléctricos y manuales.
(1) Elija un torniquete de aire con un ancho adecuado según la edad del paciente, la ubicación de la extremidad y el sitio quirúrgico.
(2) Debe utilizarse bajo anestesia para evitar que la compresión del torniquete provoque dolor en las extremidades.
(3) Si el sitio de uso está cerca de la incisión, el torniquete debe esterilizarse antes de su uso.
(4) Compruebe si el manómetro y el torniquete de aire están intactos y si hay fugas de aire.
(5) Presión: chengren miembros superiores 40kPa (300mmHg) miembros inferiores 66,7kPa (500-600mmHg)
Extremidades superiores pediátricas 27kPa (200mmHg) miembros inferiores 54kPa (400mmHg)
(6) El tiempo es de 1 a 1,5 horas.
Cooperación intraoperatoria
(1) Proceso de trabajo de la enfermera circulante
1. Visitar al paciente antes de la cirugía para comprender su estado general, preparación preoperatoria y brindarle atención psicológica.
2. Verifique el nombre del paciente, el nombre de la operación, el lugar de la operación y verifique si los suministros necesarios para la operación están completos y son adecuados.
3． Ayudar con la anestesia, establecer un acceso intravenoso y establecer la postura. Prepare todos los suministros quirúrgicos, como bisturí eléctrico, dispositivo de succión, etc., y ajuste la iluminación quirúrgica.
4． Ayude al personal quirúrgico a vestirse, cuente cuidadosamente los instrumentos y apósitos con la enfermera instrumental y regístrelos.
5． Observe los cambios en la condición del paciente y el progreso de la operación en cualquier momento durante la operación, coopere con los suministros de rescate y suministros, y nunca abandone el puesto sin motivo.
6． Supervisar a todo el personal del quirófano para realizar operaciones asépticas y mantener el quirófano tranquilo y ordenado.
7． Verifique estrictamente el sistema y verifique la cantidad de instrumentos y vendajes con la enfermera encargada del lavado de manos antes y después de cerrar la cavidad corporal.
8． Ayudar a cubrir heridas, completar formularios de envío de muestras y supervisar a los médicos para retener las muestras.
9. Complete el formulario de facturación cuidadosamente y verifique el diagnóstico, el método quirúrgico y el personal operativo en el aviso de cirugía para que sea consistente con la situación real.
10. Después de la operación, limpie, reponga los elementos en el quirófano y devuélvalos a sus posiciones originales.
(2) Flujo de trabajo de la enfermera sobre lavado de manos
1. Revise la anatomía local y los procedimientos quirúrgicos de la operación antes de la cirugía para cooperar mejor con la operación.
2. Verifique el nombre del paciente, el nombre de la operación, el lugar de la operación y verifique si los suministros necesarios para la operación están completos y son adecuados.
3． Prepare una mesa de instrumentos esterilizada, lávese las manos entre 15 y 20 minutos antes que el cirujano y limpie la mesa de instrumentos.
4． Cuente cuidadosamente los instrumentos y apósitos, compruebe si los distintos instrumentos y apósitos están completos y si los cuchillos y tijeras están afilados y son aptos para su uso.
5． Preparar los instrumentos y accesorios que se van a utilizar, como bisturíes eléctricos, tubos de succión, etc.
6． Durante la operación, preste mucha atención al progreso de la operación, coopere activamente y mantenga los elementos esterilizados y la mesa de instrumentos secos y limpios.
7． Revise cuidadosamente los instrumentos y vendajes antes y después de cerrar la cavidad para evitar que queden materias extrañas en la herida.
8． Ayudar a curar heridas y procesar muestras.
9. Después de la cirugía, los instrumentos se limpian, se secan, se engrasan y se empaquetan. Se debe entregar el equipo especial al grupo de equipo y se debe limpiar y restaurar el carro del equipo.
(3) Posición quirúrgica
1. La posición supina es adecuada para cirugías de cuello, maxilofacial, abdominal, de manos y otras cirugías. El paciente se acuesta boca arriba con una almohada suave sobre la cabeza; los brazos se fijan a los costados con almohadillas; se coloca una almohada suave debajo de las rodillas y las rodillas se fijan con correas para las extremidades inferiores.
(1) La paciente sometida a cirugía de mama se coloca en posición supina, con el lado quirúrgico cerca del borde de la mesa, una sábana central doblada debajo del omóplato y la parte superior del brazo en abducción y colocación. sobre un reposabrazos; el resto es igual que el anterior.
(2) Para cirugías de cuello como tiroides y traqueotomía, coloque una almohada suave sobre los hombros, al nivel de los hombros y coloque un círculo debajo de la cabeza para inclinar la cabeza hacia atrás. El resto es igual que el anterior.
(3) Durante la cirugía hepatobiliar, preste atención a alinear el margen costal del paciente con el puente lumbar. Durante la cirugía pélvica, se debe colocar una almohada suave en el área sacrococcígea para facilitar la exposición del campo quirúrgico.
(4) La cirugía de cabeza se fija con un marco para la cabeza.
2. La posición de decúbito lateral es adecuada para cirugías de tórax, riñón y espalda baja.
(1) Cirugía de tórax: el paciente se acuesta de costado en un ángulo de 90 grados, con una almohada suave debajo de las axilas. Utilice una almohadilla para presionar firmemente la almohada suave y meterla debajo del colchón. Se flexionan las piernas, se estiran las piernas, se coloca una almohada suave entre las piernas y se fijan las caderas y las rodillas con soportes para lavabos y cinturones fijos, respectivamente. Ambos miembros superiores se enderezan y se fijan en el reposabrazos.
(2) Cirugía de riñón: El paciente se acuesta de lado a 90 grados, con la zona del riñón alineada con el puente lumbar de la mesa de operaciones, la parte superior de la pierna estirada y la parte inferior doblada. El resto es igual que el anterior.
3． Posición prona adecuada para cirugía de columna y espalda. Ajuste el cojín en decúbito prono de acuerdo con la longitud del paciente de modo que éste se acueste boca abajo sobre él, con la cabeza colocada sobre un marco para la cabeza o fijada con un clavo. Doble los brazos hasta la mitad y colóquelos sobre la tabla de soporte. Coloque un círculo debajo de las rodillas y una almohada suave en las pantorrillas. La pelvis y la fosa poplítea se fijan con correas fijas.
4． La posición de litotomía es adecuada para cirugía perineal, uretral y anal.
El paciente se acuesta boca arriba, mueve las nalgas hacia el pliegue al final de la camilla de operaciones, se coloca las esposas para las piernas, coloca ambas piernas en el marco de las piernas, rellena la fosa poplítea con algodones y asegura con correas fijas. p>
5. La posición semisentada y reclinada es adecuada para cirugías de nariz y amígdalas. La cabecera de la cama de operaciones se eleva 75 grados y el extremo de la cama se baja 45 grados. Las piernas están medio flexionadas, la cabeza y el torso están cerca de la cama de operaciones elevada, toda la cama de operaciones está inclinada hacia atrás. 15 grados y las manos se fijan a ambos lados con correas fijas.
6． La posición del cuchillo plegable es adecuada para la cirugía anal. Mueva las nalgas al pliegue al final de la cama de operaciones, coloque las esposas para las piernas, ajuste el cojín de posición prona de acuerdo con la longitud del paciente para que el paciente se acueste boca abajo sobre él, coloque ambas piernas sobre las tablas para las piernas, separe la pierna tablas y fijarlas con correas fijas.
7． Precauciones
(1) Maximizar la comodidad y seguridad del paciente y garantizar una buena exposición.
(2) Mínimo impacto en la respiración y la circulación.
(3) Ningún nervio debe comprimirse ni estirarse excesivamente para evitar la parálisis.
(4) No estirar los músculos en exceso para evitar lesiones o dolores postoperatorios.
(5) No se deben tirar excesivamente las extremidades para evitar la dislocación de las articulaciones.
(6) Las extremidades no deben estar suspendidas en el aire y deben estar apoyadas de forma segura.
(7) Se deben utilizar almohadillas de esponja para proteger las piezas propensas a la presión.
(4) Preparación de la mesa estéril
1. Las enfermeras encargadas del lavado de manos preparan mesas y bolsas de instrumentos limpias, secas y del tamaño adecuado antes de lavarse las manos.
2. Coloque la bolsa del instrumento en la mesa del instrumento. Después de pasar la inspección, abra la tela de envoltura exterior con la mano.
3． Tome unas pinzas estériles y abra el envoltorio interior y el paño estéril.
4． Coloque los elementos necesarios para la cirugía sobre la mesa esterilizada. Después de preparar todos los elementos, cúbralos con un paño esterilizado.
5． Después de lavarse las manos y ponerse batas y guantes quirúrgicos, la enfermera organiza la mesa de instrumentos y la dispone por orden y categoría de uso.
6． Se debe prestar atención al preparar la mesa esterilizada.
(1) Las almohadillas de la mesa esterilizada deben colocarse en 4 a 6 capas y los bordes deben caer 30 cm.
(2) La mesa esterilizada no debe prepararse durante más de 4-6 horas.
(3) Después de empapar el paño con agua o sangre, se debe cubrir con un paño estéril.
(5) Principios del funcionamiento aséptico durante la cirugía
1. Primero se debe establecer un área estéril al realizar operaciones quirúrgicas. Solo se pueden usar artículos esterilizados en el área estéril.
2. Después de que el operador se pone la bata quirúrgica, el antebrazo no debe caer y debe mantenerse por encima del nivel de la cintura. Las manos no deben estar cerca de la cara ni cruzadas debajo de las axilas. Los codos deben estar metidos y pegados al cuerpo.
3． Cuando cambie de posición con otro cirujano, hágalo espalda con espalda.
4． Los artículos sacados de contenedores o áreas esterilizadas no pueden devolverse a sus lugares originales, incluso si no se utilizan.
5． Cualquier artículo que caiga al borde de la mesa de operaciones o debajo de la superficie del borde de la mesa estéril debe considerarse estéril. Los tubos de cuero, alambres, suturas, etc. que se caigan no deben levantarse ni reutilizarse.
6． Los guantes que estén rotos deben reemplazarse.
7． Antes de la incisión en la piel, se debe usar una gasa estéril para cubrir ambos lados de la incisión, o se debe pegar una película quirúrgica sobre la piel y se debe hacer una incisión en la piel a través de la película para proteger la incisión de la contaminación. Limpie con desinfectante antes de extender la incisión o suturar la piel.
8． Antes de tratar los órganos huecos, se deben utilizar gasas para proteger los tejidos circundantes y las secreciones que salgan deben absorberse en cualquier momento. Los instrumentos y otros elementos contaminados deben colocarse en la bandeja de doblado y aislarse.
Tratamiento postoperatorio
(1) Tratamiento quirúrgico de rutina
1. Instrumentos: Utilice agua corriente para cepillar todos los lados del instrumento. Se debe abrir la articulación del eje y limpiar el lumen con una purga o un cepillo especial. También se pueden utilizar máquinas de limpieza por ultrasonidos o máquinas automáticas de limpieza y esterilización. Luego, el equipo se seca, se aceita, se empaqueta y se restaura.
2. Los vendajes sucios se colocan en áreas designadas y se eliminan en la lavandería.
3． El suelo y las superficies del quirófano se limpian con desinfectante y luego se desinfectan con aire.
4． Organizar el quirófano, restaurar y reponer material.
5． Los desechos médicos se embolsan y se incineran.
(2) Tratamiento quirúrgico de la infección
1. Se deben hacer arreglos para colgar carteles de aislamiento en el quirófano contaminado o en el exterior, y todos los elementos necesarios deben ser entregados por la enfermera circulante al aire libre.
2. Las enfermeras y anestesiólogos que circulan en interiores deben usar batas, guantes y cubrezapatos de aislamiento. El operador se pone cubrezapatos y se lava las manos, y no se le permite salir del quirófano durante la operación.
3． Después de la operación, los paños, la ropa quirúrgica contaminada, los pantalones, los zapatos y los carros planos que retire el personal operativo se eliminarán después de la desinfección del aire.
4. Utilice apósitos desechables e incinere después de la operación.
5． Todos los artículos y pisos interiores se limpiarán con desinfectante.
6. Los instrumentos deben desinfectarse antes de limpiarlos.
7． El aire interior se trata según el método de desinfección del aire.
8． Cuando se trata de infecciones especiales como el tétanos y la gangrena gaseosa, se debe tener en cuenta lo siguiente:
(1) El aire debe desinfectarse con desinfectante de alta concentración durante 24 horas después de que los cultivos del aire y de la superficie sean negativos. , se puede realizar un tratamiento de rutina.
(2) Utilizar ropa desechable y quemarla después de la cirugía.
(3) Los instrumentos deben remojarse en solución doble desinfectante durante 60 minutos y luego limpiarse, luego esterilizarse mediante alta presión y tratarse como de costumbre.
2. Cooperación con cirugía mínimamente invasiva
Preparación preoperatoria
(1) Visita preoperatoria: Igual que antes.
(2) Preparación de equipos e instrumentos
1. Sistema de cámara de TV: compuesto por endoscopio quirúrgico, microcámara, monitor y conversor de vídeo
2. Fuente de luz fría.
3． Sistema de neumoperitoneo con dióxido de carbono: consta de un cilindro de CO2, un catéter de alta presión, una máquina de neumoperitoneo y un catéter de neumoperitoneo.
4. Sistema de congestión y corte de sangre: compuesto por cuchillo eléctrico de alta frecuencia y cuchillo ultrasónico.
5． Dispositivos de lavado y succión.
6. Instrumentos laparoscópicos.
Instrumentos laparoscópicos: Aguja de Veress, dispositivo de punción de 5 mm y 10 mm, laparoscopio de 0° y 30°, pinzas de agarre, pinzas de separación, pinzas de tejido, gancho de separación, cuchara de separación, tijeras, pinzas de titanio, aguja de punción, irrigación. y tubo de succión, pinzas para extracción de cálculos, portaagujas, empujanudos, núcleo de trampa y conexiones diversas, como cámara, fibra óptica, tráquea de CO2, conexión de electrocauterización, tijeras y mangos ultrasónicos multiusos, etc. En particular, se debe comprobar el aislamiento del equipo en busca de roturas o agujeros para evitar daños eléctricos. (La cirugía de tiroides también requiere endoscopios de 5 mm de 0° y 30°, varios juegos de cánulas de plástico de 3 mm o 5 mm, tijeras quirúrgicas y fórceps de separación de 2 mm y pinzas de titanio de 5 mm).
Instrumentos toracoscópicos: cánulas (5,5 mm, 10,5 mm, 11,5 mm (tres tipos) lente torácica, fórceps de agarre pulmonar, fórceps de separación, fórceps de biopsia, tijeras, retractor tipo garra, abrazadera de titanio, abrazadera de titanio, grapadora de corte directo, dispositivo de cierre del muñón, tubo de irrigación y succión, bolsa de muestras, pequeño retractor.
Instrumentos endoscópicos espinales: aguja guía y tubo de dilatación, disector de nervios, cureta, gubia, retractor de nervios, microtijeras, sierra fibrosa trefina, canal, brazo libre, pinzas medulares, electrocoagulación bipolar, lentes y fibras ópticas, etc.
Instrumentos de artroscopia de rodilla: artroscopio de rodilla, fórceps para cuerpos extraños, fórceps azules (tijeras), aguja de punción, fórceps para olécranon, cuchillo de gancho, cuchillo de tenedor, lima de punta plana, lima curva, sonda, hojas de cepillado, lentes y fibras ópticas, etc.
Instrumentos electroquirúrgicos de vejiga: endoscopio electroquirúrgico de 100°, espejo de observación de 300°, vaina electroquirúrgica, obturador, anillo electroquirúrgico de plasma, columna electroquirúrgica, mango de operación, irrigador Ellik.
Instrumentos quirúrgicos para el tratamiento con láser de varices de miembros inferiores: fibra óptica, una de cada una de las agujas permanentes (18, 20, 22), dilatador de vasos sanguíneos, estilete de angiografía y cánula.
7． Instrumentos quirúrgicos convencionales.
(3) Desinfección de instrumentos
1. Los instrumentos resistentes a altas temperaturas deben esterilizarse con vapor a alta presión.
2. Los instrumentos que no sean resistentes a altas temperaturas deben esterilizarse con óxido de etileno o sumergirse en gandialdehído alcalino 2 durante 10 horas.
Cuidados intraoperatorios
(1) Posición quirúrgica mínimamente invasiva
La cirugía abdominal suele adoptar la posición supina y la cirugía torácica suele adoptar la posición lateral. Para algunas cirugías, al cirujano le gusta pararse entre las piernas extendidas del paciente. Inclinar la mesa de operaciones es un método muy eficaz para exponer el campo quirúrgico. Como la cirugía del abdomen superior, la posición con la cabeza hacia abajo, el epiplón y el intestino delgado se mueven hacia abajo. Durante la cirugía pélvica, la cabeza está en posición boca abajo y el intestino delgado y el colon sigmoide se mueven hacia el abdomen. Incline hacia la izquierda o hacia la derecha. Facilita la separación de ambos lados del colon.
(2) Monitoreo fisiológico: observe de cerca la presión arterial, el pulso, la saturación de oxígeno y la temperatura corporal para prevenir hipotermia y enfisema quirúrgico. Para mantener la temperatura corporal del paciente, la temperatura ambiente debe controlarse entre 22 y 25 °C y el líquido de lavado debe mantenerse a 38 °C.
(3) Mantenga el área quirúrgica estéril Dado que el endoscopio es relativamente largo, se debe tener cuidado para evitar la contaminación.
(4) Supervisión técnica
1. Se debe dominar el rendimiento y los procedimientos operativos de cada instrumento, colocar el carro de instrumentos frente al cirujano, encenderlo, precalentarlo durante 15 minutos, verificar cuidadosamente y eliminar los obstáculos de manera oportuna y seguir estrictamente los procedimientos operativos durante el proceso. operación.
2. Ajuste la posición quirúrgica según las necesidades quirúrgicas, conecte los cables y ajuste el balance de blancos y el contraste.
3． Cuando opere la máquina de neumoperitoneo, ajuste el caudal de gas en cualquier momento y contrólelo estrictamente. El caudal debe ser lento al comenzar a inflarse para evitar la embolia gaseosa causada por una posición incorrecta de la punta de la aguja o un aumento repentino de la presión intraabdominal debido. a un flujo excesivo debido a una velocidad de inflación excesiva. Por un lado, el diafragma se eleva significativamente, lo que puede reducir la ventilación, dificultar la descarga de CO2, provocar acumulación de CO2 y provocar hipercapnia. Por otro lado, estimula los receptores de estiramiento peritoneal, excita el nervio vago y provoca de forma refleja un paro cardíaco.
4． Se garantiza que se utilice CO2 para crear neumoperitoneo y que la presión se mantenga entre 12 y 14 mmHg. Cuando el flujo de inflación alcance los 15 mmHg, la monitorización de la inflación se desactivará y provocará enfisema quirúrgico.
5． La infusión intravenosa debe realizarse en las extremidades superiores, porque el neumoperitoneo o la posición de la cabeza y los pies afectarán el flujo sanguíneo venoso en las extremidades inferiores a medida que la estasis sanguínea se prolonga, la incidencia de trombosis aumentará gradualmente.
6． Utilice correctamente la electrocirugía y la cirugía ultrasónica y revise constantemente el aislamiento y las conexiones de los instrumentos para evitar daños a la electrocirugía.
7． Monitorear las condiciones de trabajo del equipo para evitar que la falla del sistema de video cause la interrupción de la operación.
8． Sostenga con cuidado el endoscopio y los instrumentos y retire los fragmentos de tejido del tubo, el extremo frontal del instrumento y las partes móviles en ningún momento. No desconecte la fibra óptica del endoscopio a menos que la fuente de luz se apague primero para evitar accidentes. quemaduras.
(5) Mantener correcto el número de elementos y equipos.
(6) Al finalizar la operación, al retirar el último dispositivo de punción, recuerde al médico que libere el CO2 restante en el abdomen para reducir las molestias postoperatorias provocadas por la presión intraabdominal excesiva.
(7) Registrar correctamente el estado del paciente y mantener una comunicación efectiva entre la enfermera y el médico durante la operación para garantizar la seguridad del paciente.
Mantenimiento de instrumental quirúrgico mínimamente invasivo
(1) Mantenimiento del instrumental
1. Para limpiar el instrumento, primero desmonte los accesorios y lave las manchas de sangre, luego sumérjalos en una solución enzimática adecuada durante 5 minutos y luego lávelos con agua corriente. Preste atención para no perder los accesorios pequeños. También se puede limpiar con una máquina de limpieza por ultrasonidos o una máquina de limpieza y esterilización automática.
2. La inspección de los instrumentos debe comprobar el funcionamiento de acuerdo con el propósito. Los instrumentos con articulaciones deben comprobar la movilidad, la función de mordida y el estado de los dientes, se debe comprobar el filo de los instrumentos con embalaje aislante o revestimiento de metal. Grietas. Los instrumentos con defectos o tornillos deben inspeccionarse para ver si están completos y si hay signos de aflojamiento.
3． Para proteger el equipo, evite golpes, caídas o presiones bajo objetos pesados. Debe manipularse con cuidado y no desecharse. Las puntas afiladas o puntiagudas deben protegerse con cubiertas protectoras y evitar sumergirse en agua salada. , lo mejor es utilizar agua destilada. Los instrumentos con articulaciones se pueden tratar con lubricantes solubles en agua.
(2) Mantenimiento de los instrumentos
Siga estrictamente los procedimientos operativos Al iniciar, primero encienda la alimentación principal y luego encienda los interruptores de cada instrumento. Al apagar, primero apague los interruptores de cada instrumento, luego apague la fuente de alimentación principal, saque todos los cables y conductos, límpielos y apriételos, y no los doble para evitar romper la fibra óptica. Regístrelo bien, manténgalo limpio, cúbralo con una funda de tela y colóquelo en un lugar fijo.
3. Uso y gestión de un quirófano limpio
(1) Principio de un quirófano limpio
El aire limpio pasa a través de un filtro de alta eficiencia y una caja de presión estática (purificación Después del efecto de ecualización de presión y flujo del techo), se envía verticalmente al quirófano. Desde la salida de suministro de aire hasta la salida de aire de retorno en ambos lados de la pared, la velocidad transversal del flujo de aire es uniforme, especialmente en el área de trabajo, las líneas de corriente son unidireccionalmente paralelas y no hay flujo suspendido.
El aire limpio empuja el aire interior contaminado fuera de la salida de aire de retorno como un pistón de aire, manteniendo el quirófano limpio en todo momento.
(2) El propósito de un ambiente limpio en el quirófano
El control del ambiente quirúrgico no significa comenzar desde la incisión quirúrgica y terminar con la sutura de la incisión. control de todo el proceso. Las medidas de purificación del aire son un medio importante para eliminar peligros ocultos y establecer un buen control ambiental. Son dos conceptos completamente diferentes del control de esterilidad anterior que dependía de la desinfección.
Proyecto
Concepto de control moderno
Concepto de control anterior
Concepto de control
El concepto de control de todo el proceso , No es solo el resultado de "el paciente no se infecta"
Confiar en el control de medicamentos para lograr el "resultado de que el paciente no se infecte
Requisitos de control
Control de todo el proceso quirúrgico, cortando todas las fuentes de contaminación (incluido el aire) evita que las bacterias entren en contacto con la herida
Dependiendo de los medicamentos para desinfectar el ambiente, los pacientes toman una gran cantidad de antibióticos
Ideas de control
Medidas "preventivas"
Medidas "remediadoras"
Efectos
"Controlar todo el proceso "Para evitar que las bacterias entren en el cuerpo humano. Los medicamentos son sólo varias medidas de seguridad para garantizar que los pacientes sufran un daño mínimo."
Las bacterias han entrado y dañado el cuerpo humano, y dependen de una gran cantidad de los medicamentos para controlar la infección solo reflejan un "resultado" y el proceso de control ha fallado
(3) Clasificación
Estándares de grado de sala limpia para departamentos quirúrgicos limpios
Grado
Concentración media máxima de bacterias de sedimentación (planctónicas)
Grado de limpieza del aire
Ⅰ
Quirófano
Área operativa 0,2 unidades/30min·Φ90 platos (5 unidades/m3)
Área periférica 0,4 unidades/30min· Φ plato 90 (10 piezas/m3)
Clase 100 in el área operativa,
Clase 1000 en el área circundante
Auxiliar de limpieza
Ocupación de habitaciones
Área local de 100 niveles 0,2 unidades/ 30min·Φ90 recipientes (5 unidades/m3)
Área periférica 0,4 unidades/30min·Φ90 recipientes (10 unidades/m3)
Nivel 1000
(Parcial nivel 1000)
Ⅱ
Quirófano
1 área de quirófano/30min ·Φ90 platos (25 uds/m3)
Zona periférica 2 uds/30min·Φ90 platos (50 uds/m3)
Área de funcionamiento nivel 1000
Nivel 10000 en el área circundante.
Cuarto auxiliar limpio
Sala auxiliar
2/30min·Φ90 platos (50/m3)
Nivel 10000
Ⅲ
En funcionamiento sala
Área de operación 2/30min·Φ90 platos (75/m3)
Área periférica 4/30min·Φ90 platos (150/m3)
Área de operación Nivel 10000
Área circundante Nivel 100000.
Sala auxiliar limpia
Sala auxiliar
4 piezas/30min·Φ90 vajilla (150 piezas/m3)
Nivel 100000 p>
Ⅳ
Quirófano
5 piezas/30min·Φ90 platos (175 piezas/m3)
Nivel 300000
Sala auxiliar limpia
Sala auxiliar
Ámbito quirúrgico aplicable del quirófano limpio
Quirófano limpio
Ámbito de aplicación
Quirófano limpio especial Clase I
Reemplazo de articulaciones, trasplante de órganos, cirugía cerebral, cirugía cardíaca, oftalmología
Quirófano limpio estándar Clase II
Cirugía estéril Clase I en cirugía torácica, cirugía plástica, urología, cirugía hepatobiliar y pancreática, cirugía ortopédica, extracción de óvulos y cirugía general;
Quirófano limpio general Clase III
Cirugía General (excluyendo cirugías de categoría I), cirugía de obstetricia y ginecología.
Quirófano cuasi limpio clase IV
Cirugía anorrectal y cirugías relacionadas con la contaminación.
(4) Gestión del quirófano limpio
1. Gestión estricta de la zonificación
Los quirófanos limpios aplican tecnología de limpieza del aire, establecen procedimientos de personal científico y una gestión estricta de la zonificación y, en última instancia, logran el propósito de controlar la contaminación por partículas y garantizar la seguridad de los pacientes quirúrgicos. Por lo tanto, además de la tecnología de limpieza del aire, el personal, los pacientes, los artículos esterilizados y la suciedad deben estar estrictamente separados y no se puede utilizar un solo canal.
2. Controlar la fuente de contaminación y reducir la aparición de contaminación
1) El personal que ingresa al quirófano debe cambiarse de zapatos y ropa de acuerdo con la normativa. Se recomienda utilizar un traje de succión de cuerpo completo para evitar la propagación de bacterias.
2) Controlar estrictamente el número de visitantes para reducir el flujo de personas. Lo mejor es utilizar un sistema de enseñanza por televisión para ver las operaciones quirúrgicas.
3) Los elementos del quirófano deben ser sencillos y prácticos. Evite estrictamente que la salida de aire de retorno quede bloqueada por objetos para evitar afectar la circulación del aire. Limpie el filtro cada 1 o 2 semanas.
4) Al recoger y transportar pacientes, utilice vehículos de cambio y márquelos para separar el interior y el exterior para reducir las fuentes de contaminación en la sala que ingresan al quirófano limpio. El paciente entra con sombrero.
5) Antes de que los equipos, instrumentos y artículos entren al quirófano limpio, se debe retirar el embalaje exterior y limpiarlo antes de entrar.
3. Mantener la distribución de presión positiva en el quirófano y mantener el flujo de aire desde las áreas con mayor limpieza hacia las áreas con menor limpieza. La puerta del quirófano debe estar cerrada en todo momento para mantener una presión positiva en el quirófano.
4. Establecer personal de tiempo completo para mantener periódicamente el sistema de purificación, medir los principales indicadores técnicos y reemplazar los filtros en función de los resultados del monitoreo.