Relación de reembolso entre el seguro médico de la ciudad de Chengdu y el seguro médico de la provincia de Sichuan

Recientemente, muchas personas están más preocupadas por el último rango y proporción de reembolso del seguro médico en Chengdu, pero, de hecho, la mayoría de las personas no tienen claro el último rango y proporción de reembolso del seguro médico en Chengdu. Si no lo comprende, el editor ha recopilado información relevante para usted con la esperanza de poder ayudarlo. 1. Condiciones para el reembolso del seguro médico en Chengdu en 2019 1. Las personas que participen en el seguro por primera vez y hayan pagado de forma continua durante 6 meses comenzarán a disfrutar de los beneficios del seguro médico 2. Las personas desempleadas participarán durante el período de percepción del desempleo. beneficios del seguro o dentro de los 60 días posteriores a la expiración de la recepción de los beneficios del seguro de desempleo (si continúa) seguro médico, disfrutará de los beneficios del seguro médico a partir del mes posterior al pago Alcance del reembolso del seguro médico de Chengdu de 2019: 2. El alcance reembolsable incluye principalmente al médico. servicios ambulatorios El alcance reembolsable incluye principalmente honorarios médicos ambulatorios, honorarios de medicamentos, honorarios de hospitalización, honorarios de enfermería, honorarios de hospitalización, honorarios de cirugía, honorarios de exámenes diversos, etc. (1) Tratamiento médico pagado por usted mismo (sin hospital designado o sin formulario de remisión), medicamentos adquiridos por usted mismo, medicamentos que no pueden ser reembolsados ​​según las regulaciones médicas públicas y gastos médicos que no cumplen con el sistema de planificación familiar (2) Honorarios para pacientes ambulatorios , honorarios de consulta, honorarios de hospitalización y gastos de alimentación, honorarios de acompañamiento, honorarios de nutrición, honorarios de transfusión de sangre (excepto aquellos con bancos de sangre a domicilio, que serán reembolsados ​​de acuerdo con las regulaciones pertinentes), honorarios de aire acondicionado y calefacción, honorarios de ambulancia y gastos especiales. honorarios de atención. Otros gastos (3), accidentes automovilísticos, peleas, suicidio, alcoholismo, accidentes laborales y negligencias médicas, gastos médicos (4), ortopedia, cirugía plástica, dentaduras postizas, prótesis, trasplantes de órganos, honorarios de cirugía de nombres, honorarios de consultas, etc. ( 5) están dentro del alcance del reembolso, limitado a partes adicionales 4. Tasa de reembolso del seguro médico de Chengdu en 2019: 1. Hospitales de primer nivel de "seguro médico para empleados": la línea de pago mínimo es de 200 yuanes y el reembolso se basa en el 92% . Hospitales de segundo nivel: el pago mínimo es de 400 yuanes y se aplica el 90% de la tasa de reembolso. Hospitales terciarios: la línea de pago mínimo es de 800 yuanes y la tasa de reembolso es del 85%. Hospitales de primer nivel: La línea de pago mínimo es de 100 yuanes, con reembolso del 60% para el primer bloque, 80% para el segundo bloque y 85% para el tercer bloque. Hospitales de segundo nivel: la línea de pago mínimo es de 200 yuanes, con un reembolso del 55% en el primer nivel, un reembolso del 65% en el segundo nivel y un reembolso del 80% en el tercer nivel. Hospitales terciarios: la línea de pago mínimo es de 500 yuanes y el reembolso se basa en el 35% del primer nivel, el 50% del segundo nivel y el 65% del tercer nivel. Instituciones de servicios de salud comunitarios y centros de salud municipales: la línea de pago mínimo es de 100 yuanes y el reembolso se basa en el 65% del primer nivel, el 90% del segundo nivel y el 90% del tercer nivel. Nota: El seguro médico residencial se divide en tres niveles, la diferencia radica en la prima, el primer nivel es de 100 yuanes, el segundo nivel es de 200 yuanes y el tercer nivel es de 300 yuanes. Los medicamentos pagados por uno mismo y los medicamentos importados que no están en el catálogo de la seguridad social no se pueden reembolsar. Para los medicamentos que cumplen con las normas de la seguridad social, el límite máximo de reembolso para el seguro médico de los empleados es de 350.000 yuanes al año, el límite máximo de reembolso para el seguro médico de los residentes. es de 40.000 yuanes al año, y el límite máximo de reembolso del seguro médico para residentes es de 5 diez mil yuanes al año, el límite máximo de reembolso del seguro médico para residentes es de 60.000 yuanes al año, y la cantidad que exceda el límite anual será pagada por el individuo . Los datos anteriores están sujetos a la información publicada en Internet y en el sitio web oficial. Las políticas específicas están sujetas a la implementación del documento final. Para obtener más información, consulte el Centro de Seguridad Social de Chengdu. 5. Interpretación de la Política El Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social y el Ministerio de Hacienda emitieron el “Aviso sobre Liquidación Directa de Gastos de Hospitalización del Seguro Médico Interprovincial para el Seguro Médico Básico”, aclarando: 1. A partir del año 2017, resolveremos paulatinamente el problema del reasentamiento interprovincial de jubilados La cuestión de la liquidación directa de los gastos médicos de hospitalización se ampliará a la liquidación directa de los gastos médicos de hospitalización fuera de la región para quienes sean trasladados a otro hospital de conformidad con la normativa de finales de el año; 2. Combinado con la reforma del sistema de residencia y registro de hogares local, las personas que han vivido en otros lugares durante mucho tiempo se incluirán gradualmente en la vida fuera de la ciudad. En combinación con la reforma del sistema local de registro de hogares y permisos de residencia, la liquidación directa de los gastos médicos por hospitalización en otros lugares se incluirá gradualmente en el ámbito de los residentes a largo plazo y del personal permanente que trabaja en otros lugares. 6. ¿Cuáles son los cambios en la política de seguro médico para los residentes urbanos y rurales en Chengdu? 1. Mejorar el nivel de seguro complementario mutuo para el tratamiento médico de enfermedades graves e implementar un reembolso proporcional para enfermedades graves y graves según niveles graduados. es del 100% para aquellos con un grado de más de 50.000 yuanes y de acuerdo con el alcance de reembolso del seguro médico básico. La tasa de reembolso para la parte restante es del 90%. (2) Se ha establecido un sistema de seguridad médica para enfermedades graves y graves que incluye medicamentos dirigidos, medicamentos de quimioterapia, medicamentos especiales para el tratamiento de enfermedades altamente incapacitantes y medicamentos especiales para el tratamiento de enfermedades raras (medicamentos huérfanos) que no están cubiertos. por el seguro médico básico en el ámbito de reembolso. (3) Se ha reducido el nivel de financiación para algunos grupos de personas. Los estudiantes y niños (incluidos los estudiantes universitarios) que han pagado las primas del seguro médico básico para residentes urbanos y rurales ya no pagarán las primas del seguro médico complementario de ayuda mutua por enfermedades críticas. y las primas del seguro médico para enfermedades mayores y graves. 4. Aumentar la tasa de reembolso por hospitalización para parte del personal y aumentar la tasa de reembolso por hospitalización para estudiantes y niños (incluidos los estudiantes universitarios) en hospitales terciarios en 5 puntos porcentuales.

Creo que después de leer la introducción anterior del editor sobre el alcance y la proporción de los reembolsos de seguros médicos más recientes en Chengdu, tendrá una comprensión más completa de este tema. Si tiene alguna pregunta, también puede traer información y documentos relevantes. agencias y departamentos relevantes para una mayor consulta y comprensión. Espero que mi respuesta te ayude! Si todavía tiene alguna pregunta, no dude en buscar consulta legal. ¡Le deseo una vida feliz! Objetivos legales:

Artículo 28 de la “Ley del Seguro Social”

Gastos médicos que cumplan con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, conceptos de diagnóstico y tratamiento, normas de establecimientos de servicios médicos y emergencias. y normas de salvamento, Pagado con cargo al fondo de seguro médico básico de conformidad con las normas nacionales.

Artículo 29

La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y unidad de negocio farmacéutica.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para el tratamiento médico en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.