Tratamiento quirúrgico de la escoliosis congénita y diastematomielia caso compartido
Paciente: Peng Moumou, mujer, 9 años
Queja principal: la escoliosis se descubrió durante 1 año y la longitud de ambas extremidades inferiores fue desigual durante 3 meses
Historia de la enfermedad actual: Hace 1 año se descubrió una deformidad por escoliosis toracolumbar, pero no se le realizaron más exámenes ni tratamientos. En marzo, se dio cuenta de que la longitud de sus extremidades inferiores era desigual al caminar y correr. La radiografía tomada por el hospital local mostró "deformidad de la hemivértebra lumbar 2 y escoliosis". Vino a nuestro hospital para recibir tratamiento adicional.
Examen físico: 130CM, 27Kg. No hubo ninguna anomalía evidente al medir la longitud de ambas extremidades inferiores. Existe la curvatura fisiológica de la columna y no hay escoliosis ni cifosis; se puede observar escoliosis en la cintura y la espalda, abultada hacia la derecha; no hay anomalías obvias en la sensación de la piel, el movimiento y la fuerza de los músculos de los tríceps y bíceps; Reflejo de ambas extremidades superiores ( ), reflejo de rodilla bilateral, reflejo del tendón de Aquiles ( ); no se provocaron signos patológicos de las extremidades.
Coronal:
CVA: 30mm
Cobb: 53° L1-L3; AV: L2
AVR: II grado ( Nash -Moe)
Inclinación L5: 20°
Contrahuella: Grado 0
Plano sagital:
SVA: 27 mm
p>Fase de flexión:
Cobb=54° (L1-L3)
Inclinación L5: 16°
Diastematomielia (L1-L4 )
Pang: Tipo II
Diagnóstico
1. Deformidad por escoliosis congénita
1.1 Vértebra en forma de cuña L2
1.2 Segmentación incompleta de L1-3 (inserción)
2. Diastematomielia (L1-L4)
Pang: Tipo II
3. Espondilosis sacra
4. Inclinación lumbosacra (posición coronal)
¿Opciones de tratamiento?
1. ¿Cirugía? ¿Cuándo es la cirugía?
2. Método quirúrgico
¿Método de osteotomía?
Rango fijo: ¿segmentos largos? ¿Segmentos cortos?
Otros: ¿Osteotomía local y ortopedia, varillas de crecimiento?
3. ¿La región lumbosacra está inclinada y L4 y L5 están horizontales?
Cambio del ángulo intervertebral lumbosacro preoperatorio:
Ángulo de inclinación pélvica-L4:
Posición anterior: 30°
Inclinación: 11°
Flexión antes y después: 19°
CVA
Antes de la cirugía: 30mm
Un mes después de la cirugía: -3mm
p>Cobb (L1-3)
Preoperatorio: 53°
Un mes después de la cirugía: 14°
Ángulo de inclinación pélvica-L4:
Antes de la operación: 30°
Un mes después de la operación: 12°
Tratamiento de la escoliosis congénita
Columna congénita Principios del tratamiento de la escoliosis :
Deformidad local: segmentación incompleta, mala formación, vértebra en forma de cuña
Minimizar el impacto de la deformidad local en la situación general
Cirugía temprana, corta fijación y fusión de segmentos
Deformidad mixta: segmentación múltiple incompleta, mala formación, deformidad costal combinada
Intentar mantener el crecimiento de la columna, el desarrollo del tórax y los pulmones
Tratamiento integral para retrasar la cirugía de fusión terminal
Literatura