Estándares de transferencia de cuentas personales del seguro médico de Huizhou

Con el fin de establecer y mejorar aún más el mecanismo de seguridad financiera para pacientes ambulatorios del seguro médico básico de los empleados (en lo sucesivo, seguro médico de los empleados), mejorar el nivel de los beneficios generales del seguro médico de los empleados para pacientes ambulatorios y racionalizar los beneficios pertinentes. y las políticas de seguridad del seguro médico de los empleados, y al mismo tiempo implementar los requisitos nacionales y relevantes para la lista de beneficios de seguridad médica provincial, combinado con la situación real de la ciudad de Huizhou, recientemente, la Oficina del Gobierno Municipal de Huizhou emitió el "Médico Municipal de Huizhou Oficina de Seguridad, Oficina de Finanzas Municipal de Huizhou, Administración Estatal de Impuestos, Oficina de Impuestos Municipal de Huizhou sobre la implementación de la Clínica Provincial de Seguro Médico Básico para Empleados *** Aviso económico sobre las disposiciones pertinentes en la lista de beneficios de seguridad social y seguridad médica (en adelante denominado denominado “Aviso”). El "Aviso" ajusta el límite general de pago para pacientes ambulatorios y el índice de pago del seguro médico de los empleados, ajusta la proporción de las cuentas personales del seguro médico de los empleados, el alcance de uso y los estándares de pago del seguro médico, y mejora aún más el nivel de protección para pacientes ambulatorios del seguro médico de los empleados de Huizhou. participantes del seguro. El responsable correspondiente de la Oficina Municipal de Seguros Médicos afirmó que esta reforma del mecanismo de seguridad financiera ambulatoria se lleva a cabo ajustando la estructura general del fondo y la cuenta personal. Se trata de una "vacación de la jaula y un cambio de pájaros" dentro del sistema. En las condiciones actuales, no habrá nuevas cargas de pago para las unidades y los individuos, se deben revitalizar los fondos acumulados en las cuentas personales, se deben mejorar los beneficios generales para pacientes ambulatorios de los asegurados, se debe implementar la transformación del sistema y se debe mejorar la eficiencia del sistema. mejorarse y aprovechar mejor la ayuda mutua y el papel económico del seguro médico. Ventanilla de servicio externa de la Oficina de Seguros Médicos del Distrito de Huicheng. (Foto de archivo) Foto proporcionada por la agencia fotográfica Huizhou Dongjiang

Aumentar el límite de pago máximo anual y el límite de pago único Los periodistas se enteraron de que el "Aviso" ajusta el límite de pago ambulatorio general del seguro médico de los empleados y el índice de pago. aumenta el límite de pago ambulatorio general del seguro médico de los empleados El límite de pago máximo anual se ajusta de 1.000 yuanes por persona por año al 2% del salario anual promedio de los empleados urbanos en la ciudad de Huizhou en el año anterior (redondeado al yuan más cercano) ( no existe un límite máximo de pago anual para pacientes diagnosticados con diversas enfermedades mentales). El límite máximo de pago anual en 2022 es de 1.797 yuanes. También se ha aumentado el límite de pago único para las clínicas ambulatorias generales del seguro médico de los empleados, y el límite de pago por vez se ha ajustado de 140 yuanes a 200 yuanes (el límite de pago por vez para los gastos médicos recetados a largo plazo incurridos en general consultas externas para pacientes con enfermedades crónicas es del 50% del límite máximo de pago anual). El "Aviso" también ajustó la tasa de reembolso del seguro médico de los empleados. De acuerdo con la política actual de la ciudad de Huizhou, los empleados asegurados pueden elegir una institución médica designada dentro de la región administrativa de esta ciudad como su institución ambulatoria designada, y seleccionar instituciones de servicios primarios de salud, instituciones médicas designadas de segundo nivel y instituciones médicas designadas de tercer nivel. instituciones dentro de la región administrativa de esta ciudad, las tasas de pago del fondo mancomunado del seguro médico para gastos médicos dentro del alcance de las pólizas generales para pacientes ambulatorios son del 80%, 60% y 55% respectivamente. Después del ajuste, si los empleados que participan en la construcción individual y en el seguro médico general de los empleados eligen instituciones médicas designadas de primer nivel (incluidas las instituciones de servicios primarios de salud), de segundo nivel y de tercer nivel dentro de la región administrativa de la ciudad, el índice de pago del el fondo unificado del seguro médico para gastos médicos dentro del alcance de la póliza general para pacientes ambulatorios seguirá siendo del 80%, 60% y 55% respectivamente si los empleados que participan en la contabilidad unificada y el seguro médico de los empleados optan por buscar tratamiento médico en el primero; -nivel (incluidas las instituciones de servicios primarios de salud), instituciones médicas designadas de segundo y tercer nivel dentro de la región administrativa de la ciudad, servicios generales para pacientes ambulatorios. Dentro del alcance de la póliza, los índices de pago del fondo mancomunado del seguro médico para gastos médicos son 85%, 65% y 60% respectivamente; los jubilados que eligen instituciones médicas designadas de primer nivel (incluidas las instituciones de servicios primarios de salud), segundo y tercer nivel dentro de la región administrativa de la ciudad para recibir tratamiento médico, las proporciones de los gastos médicos. Los pagos pagados por el fondo mancomunado del seguro médico en el ámbito de la póliza general para pacientes ambulatorios son del 87%, 67% y 62% respectivamente.

Ajuste de la proporción de transferencia del seguro médico de los empleados a cuentas personales. El “Aviso” también ajustó la proporción de transferencia de los empleados a cuentas de seguro médico personal. La composición de las cuentas personales de los empleados activos que participan en la cuenta unificada combinada con el seguro médico de los empleados se ajusta para incluir: la parte de pago personal de los empleados asegurados y los intereses del depósito. Ya no se deduce de la prima médica pagada por la unidad. según diferentes grupos de edad. El periodista conoció que antes del ajuste, las cuentas personales de los empleados activos se acreditaban como "empleados menores de 35 años (incluidos 35 años), el 1% de su base de pago; empleados mayores de 35 años hasta 45 años (incluidos 45 años) ), se transferirá el 1,3% de la base de pago individual; los empleados de 45 años o más hasta la jubilación (incluidos los empleados asegurados que hayan alcanzado la edad de jubilación pero no hayan alcanzado los años de pago requeridos) se transferirán a una tasa del 2% de la base de pago individual; base de pago individual”. Después del ajuste, todos los pagos unitarios se incluirán en la cuenta del fondo común del seguro médico de los empleados, y el fondo común de ahorro de costos se utilizará principalmente para mejorar los beneficios generales para pacientes ambulatorios de los empleados asegurados.

En cuanto a la transferencia de cuenta personal de los jubilados, también comienza desde "Los jubilados pagan su pensión básica o pensión de jubilación (si no han recibido pensión o pensión de jubilación y su pensión o pensión de jubilación es inferior al 80% del salario mensual promedio de la ciudad). de empleados en el año anterior), Calculado con base en el 80% del salario promedio mensual de los empleados de la ciudad en el año anterior) como base y transferido a una tasa del 4.5%" ajustado a un monto fijo mensual por persona, que es decir, ingresa el 2,8% del monto promedio de la pensión básica mensual en la ciudad de Huizhou en 2021. Según el claro calibre estadístico de la Oficina Provincial de Seguro Médico, el monto promedio de la pensión básica mensual en la ciudad de Huizhou en 2021 es el promedio aritmético simple de la pensión per cápita del seguro de pensiones empresarial y la pensión per cápita del seguro de pensiones gubernamental en la ciudad de Huizhou. en 2021. El estándar de inclusión de cuotas se calcula en base a esto. Es de 136 yuanes.

El "Aviso" ajusta el alcance de uso de las cuentas personales del seguro médico de los empleados El "Aviso" ajusta el alcance de uso de las cuentas personales del seguro médico de los empleados, exigiendo que las cuentas personales no deben ser. Los gastos cubiertos por la cobertura del seguro se pueden utilizar para pagar los siguientes gastos del asegurado, su cónyuge, padres e hijos. gastos médicos incurridos por el individuo para tratamiento médico en instituciones médicas designadas; compras de medicamentos, equipos médicos y consumibles médicos en farmacias minoristas designadas. Gastos a cargo de individuos con contribuciones personales de cónyuges, padres e hijos que participan en el seguro médico para residentes, etc. .; gastos de pago de personas aseguradas que no hayan alcanzado el período mínimo de pago del seguro médico de los empleados cuando se jubilen; gastos incurridos por personas en instituciones médicas designadas que cumplan con las regulaciones Gastos de “tratamiento preventivo” con medicina tradicional china otros gastos que cumplan con las regulaciones; Normativas nacionales y provinciales. El "Aviso" también ajusta las normas de gestión pertinentes para las cuentas personales de seguro médico de los empleados, aclarando que cuando las personas aseguradas se encuentren con las siguientes circunstancias especiales, las agencias de seguros médicos deben manejar con prontitud los fondos de las cuentas personales: las personas aseguradas transfieren las relaciones de seguro médico de los empleados entre ciudades dentro del Provincia, los fondos de la cuenta personal se utilizan entre ciudades y no se permiten transferencias ni retiros de efectivo. Si el asegurado transfiere la relación de seguro médico del empleado entre provincias, los fondos de la cuenta personal se transferirán con él en principio. no se puede realizar en circunstancias especiales, se puede transferir a su cuenta bancaria si el asegurado transfiere la relación de seguro médico del empleado entre provincias, los jubilados reasentados en otros lugares pueden transferir los fondos de sus cuentas personales a sus propias cuentas bancarias; por su propia solicitud, los asegurados son reclutados en el ejército durante el período del seguro, y por su propia solicitud, los fondos de la cuenta personal pueden transferirse a sus cuentas bancarias después de la muerte del asegurado, los fondos en sus cuentas personales; se pueden transferir a sus propias cuentas bancarias previa solicitud, los fondos de su cuenta personal pueden transferirse a su cuenta bancaria de una sola vez o heredarse de acuerdo con las regulaciones si el asegurado abandona el país (incluidos Hong Kong, Macao y Taiwán); ) para liquidar, previa solicitud, los fondos de su cuenta personal pueden transferirse a su cuenta bancaria.

Puede optar por participar en un seguro médico integral o un seguro médico de hospitalización según la situación real. El seguro médico para empleados de la ciudad de Huizhou se divide en cuenta unificada y seguro médico combinado para empleados (seguro médico integral) y construcción individual. y seguro médico unificado para empleados (seguro médico hospitalario). El "Aviso" aclara que la base de pago del empleador para el seguro médico de los empleados es el salario mensual total de los empleados de la unidad, y la base de pago del empleado individual es su ingreso salarial mensual; la base de pago para el personal de empleo flexible es el salario mensual; Ingresos salariales reportados por el individuo. Si la base de pago es inferior al 60% del salario mensual promedio de la ciudad de todos los empleados en el año anterior (el salario mensual promedio de los empleados a tiempo completo se calcula con base en el salario promedio de los empleados en unidades urbanas no privadas y el salario promedio salario de los empleados en unidades privadas urbanas de la ciudad), la base de pago se calculará sobre la base del salario mensual promedio de la ciudad. El salario mensual promedio anual de todos los empleados se calcula en 60% (denominado el límite inferior del seguro médico). base de pago); si la base de pago es superior al 300% del salario mensual promedio de la ciudad de todos los empleados en el año anterior, la parte más alta no se incluirá en la recaudación de las primas médicas de los empleados (conocida como el límite inferior de la base de pago del seguro médico) límite base). Los límites superior e inferior de la base de pago del seguro médico son publicados conjuntamente por el departamento de impuestos y el departamento de seguro médico periódicamente cada año. Para aquellos que participan en la cuenta unificada combinada con el seguro médico de los empleados, el empleador pagará el 5,6% del salario mensual total de sus empleados (incluido el 0,5% de la tasa del seguro de maternidad) mensualmente, y los empleados individuales pagarán el 2%. de sus ingresos salariales mensuales mensualmente. Para quienes participen en el seguro médico individual de construcción y general de los empleados, el empleador deberá pagar el 2,7% del salario mensual total de los empleados de la unidad (incluido el 0,5% de la tasa del seguro de maternidad). El empleador deberá pagar el pago mensual de los empleados de la unidad, el 4% del salario total (incluido el 0,5% de la prima del seguro de maternidad), y los empleados individuales no pagan. Las tasas de pago para las unidades individuales de seguro médico para empleados de construcción y unificadas se ajustarán gradualmente de acuerdo con los requisitos nacionales y provinciales pertinentes para que sean consistentes con las tasas de pago para las unidades de cuenta unificada y de seguro médico integrado para empleados. El personal de empleo flexible pagará el 7.1% del ingreso salarial mensual declarado por la persona física (si opta por participar en el seguro médico individual de construcción y empleado unificado será del 2.2%, y será del 3.5% a partir del 1 de julio de 2023) mensualmente.

Cuando el personal de empleo flexible se afilia por primera vez al seguro, la base de pago se determinará con base en el ingreso salarial mensual declarado por el individuo. En principio, la base de pago del año en curso se informará en enero de cada año y no se informará. ajustado durante el año. Los empleadores o empleados con empleo flexible pueden optar por participar en la cuenta unificada combinada con el seguro médico de los empleados o un plan de seguro médico unificado separado para empleados según las condiciones reales. El pago de las prestaciones del seguro de desempleo para desempleados y accidentes de trabajo para empleados con discapacidad de primer a cuarto nivel se ajustará a las normas nacionales y provinciales pertinentes, y el pago de otros grupos especiales estará sujeto a las mismas. El “Aviso” entrará en vigor el 1 de diciembre de 2022 y tendrá una vigencia de 5 años. Si la coordinación general ambulatoria del seguro médico de los empleados anteriores de la ciudad de Huizhou, los estándares de pago y las regulaciones del seguro de maternidad no son consistentes con este aviso, este aviso prevalecerá. Si el estado o provincia tiene nuevas regulaciones sobre seguridad financiera y lista de tratamiento para pacientes ambulatorios, se implementarán las nuevas regulaciones.