Proporción de reembolso del seguro médico de Yulin

Según la Póliza de seguro médico básico para residentes urbanos y rurales de la ciudad de Yulin, los estándares de tratamiento de hospitalización para residentes asegurados urbanos y rurales son: Los estándares de pago mínimo para hospitales de primer, segundo y tercer nivel en la ciudad se determinan con base en la gastos promedio de hospitalización de las instituciones médicas, y están sujetos a ajustes dinámicos.

El ratio de pago es del 80% para hospitales de primer nivel, del 75% para hospitales de segundo nivel y del 55% para hospitales de tercer nivel.

1. En lo que respecta a los servicios ambulatorios, la tasa de reembolso para los servicios ambulatorios es la siguiente:

(1) Las clínicas rurales y las clínicas centrales de las aldeas reembolsan 60 RMB, con un límite de 60 RMB. 10 RMB para medicamentos recetados por visita, el límite de tarifa de medicamentos recetados de rehidratación temporal para los médicos en los centros de salud es de 50 yuanes.

(2) Se reembolsan 40 RMB por tratamiento médico en el centro de salud de la ciudad. La tarifa de examen y operación por cada visita está limitada a 50 RMB, y la tarifa de medicamentos recetados está limitada a 100 RMB.

(3) Los hospitales de segundo nivel reembolsarán 30 RMB por tratamiento médico, con un límite de 50 RMB por cada examen y cirugía, y un límite de 200 RMB por medicamentos recetados.

(4) Un hospital terciario reembolsará 20 RMB por tratamiento médico, con un límite de 50 RMB por cada examen y cirugía, y un límite de 200 RMB por medicamentos recetados.

(5) La receta adjunta a la factura de medicina tradicional china está limitada a 1 yuan.

(6) El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel municipal es de 5.000 yuanes. La clase III y la clase A pertenecen al artículo 4 y se reembolsan 20.

2. Reembolso por hospitalización:

(1) Alcance del reembolso: a. Gastos de medicamentos: Exámenes complementarios: electrocardiograma, fluoroscopia de rayos X, fotografía, exámenes de laboratorio, fisioterapia, acupuntura. , CT, el costo de la resonancia magnética y otros exámenes es de 200 yuanes el costo de la cirugía (consulte los estándares nacionales, si el costo supera los 1000 yuanes, se reembolsarán 1000 yuanes). b. Si una persona mayor de 60 años es hospitalizada en un centro de salud, los honorarios diarios de tratamiento y enfermería se compensarán con 10 yuanes, con un límite de 200 yuanes.

(2) Proporción de reembolso: el centro de salud de la ciudad reembolsará 60; el hospital de segundo nivel reembolsará 40; el hospital de tercer nivel reembolsará 30. A la tercera clase A se le reembolsarán 30

Tres. Ratio de reembolso por enfermedad grave. Para los pacientes hospitalizados que participan en atención médica cooperativa, si los gastos médicos exceden los 5.000 yuanes de una sola vez o durante todo un año, deben ser compensados ​​en cuotas, es decir, 65 yuanes por 5.001-10.000 yuanes y 70 yuanes por 10.001-18.000. yuan. El límite de compensación anual para los pacientes hospitalizados y ambulatorios de uremia, la hemodiálisis y la radioterapia y quimioterapia de tumores para pacientes ambulatorios cooperativos a nivel de ciudad es de 11.000 yuanes.

En cuarto lugar, no está dentro del alcance del reembolso.

1. Tratamiento médico pagado por cuenta propia (sin hospital designado o sin formulario de derivación), medicamentos pagados por cuenta propia, medicamentos que no pueden ser reembolsados ​​por las normas médicas públicas y gastos médicos que no cumplen con los requisitos de planificación familiar;

2. Honorarios de tratamiento ambulatorio, visitas a domicilio, honorarios de hospitalización, comidas, honorarios de acompañamiento, honorarios de nutrición, honorarios de transfusión de sangre (excepto aquellos que almacenen sangre en casa, que serán reembolsados ​​de acuerdo con la normativa pertinente), calefacción y honorarios de refrigeración, honorarios de ambulancia, honorarios de atención preferencial, etc.

3 Gastos médicos por accidentes automovilísticos, peleas, suicidio, alcoholismo, accidentes laborales y negligencias médicas

4. Ortopedia, cirugía plástica, implantes dentales, prótesis, trasplantes de órganos y gastos de cirugía, por nombrar algunos, honorarios de consultoría, etc. ;

5. Dentro del alcance del reembolso, pero superando el límite.

Base legal: “Reglamento de la República Popular China sobre Seguro Médico Básico para Empleados Urbanos”.

Artículo 2 Las siguientes unidades de las ciudades y pueblos de esta provincia y sus empleados deben participar en el seguro médico básico de acuerdo con este reglamento: Las empresas y sus empleados.