Comunicado autorizado ｜ Nuestra ciudad mejora los beneficios de seguridad médica y reduce la carga médica de los asegurados
En la mañana del 25 de octubre, la Oficina de Información del Gobierno Municipal organizó una serie de conferencias de prensa (la 8) sobre el tema de los Proyectos de Beneficios del Pueblo de Jining para explicar la nueva política de la ciudad para mejorar los beneficios de seguridad médica y responder preguntas de los periodistas. Publicado por Sun Ying, Director de la Oficina Municipal de Seguridad Médica Wang Yong, Miembro del Grupo de Liderazgo del Partido y Subdirector de la Oficina Municipal de Seguridad Médica Ji Zhiqiang, Jefe de la Sección de Beneficios y Seguridad de la Oficina Municipal de Seguridad Médica Moderador Huang Guangcan, Jefe de la Sección de Comunicados de Prensa y Comunicación Externa del Departamento de Propaganda del Comité Municipal del Partido
La seguridad médica es una parte importante de la seguridad de los medios de vida de las personas, es la expectativa de la gente y la preocupación de la sociedad. Está relacionado con la felicidad y la salud de miles de hogares y la armonía y estabilidad de la sociedad. Es un importante proyecto de sustento de la gente y un proyecto de apoyo público. El Comité Municipal del Partido y el Gobierno Municipal siempre se han adherido al concepto de desarrollo de la salud del pueblo como centro, otorgan gran importancia al trabajo de seguridad médica y mejorarán el nivel de seguridad médica de los asegurados como una de las tareas prácticas de la población en 2022. En agosto, el gobierno municipal estudió y publicó el "Aviso sobre cuestiones relativas a la mejora adicional del nivel de seguridad médica" (Jizhengzi [2022] N.º 35), y la Oficina Municipal de Seguro Médico, la Oficina Municipal de Finanzas y la Comisión Municipal de Salud emitieron conjuntamente el "Aviso sobre la implementación efectiva de la seguridad médica" "Aviso sobre cuestiones relacionadas con la mejora adicional de los beneficios del seguro médico de los residentes" (Ji Medical Insurance Fa [2022] No. 17 Estos dos documentos han reducido aún más la carga de gastos médicos personales de los asegurados). , mejoró el nivel de seguridad médica y mejoró la calidad del seguro médico para la gente. La necesidad de mejorar los beneficios de seguridad médica La ciudad de Jining lanzó un seguro médico para empleados en 2001. En 2014, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico para residentes urbanos se fusionaron en el seguro médico básico para residentes. El comité municipal del partido y el gobierno municipal siempre han otorgado gran importancia al trabajo de subsistencia de la gente, han aumentado continuamente la inversión financiera y han establecido un sistema médico multinivel con seguridad médica básica como pilar y seguro de enfermedades críticas, grandes subsidios para gastos médicos, funcionarios públicos. subsidios médicos y seguro médico complementario corporativo como sistema de garantía, mejorar continuamente el nivel de los beneficios del seguro médico, promover la contratación y adquisición centralizada de materiales farmacéuticos, fortalecer la supervisión de los fondos de seguro médico, mejorar el nivel de los servicios de manejo de seguros médicos, realizar la liquidación en tiempo real de tratamientos médicos en diferentes lugares del país y resolver eficazmente el problema de los "recados y pagos anticipados" de las masas. El 1 de septiembre de 2021, el gobierno municipal emitió el "Aviso sobre la implementación de las opiniones sobre la reforma del sistema de seguridad médica y la mejora adicional del sistema de políticas de seguridad médica" (Jizhengzi [2021] No. 46), 27 de abril de 2022, China* **El El Comité del Partido Municipal de Jining y el Gobierno Popular Municipal de Jining emitieron los "Opiniones de Implementación sobre la Profundización de la Reforma del Sistema de Seguridad Médica" (Jifa [2022] No. 5), exigiendo profundizar aún más la reforma del sistema de seguridad médica y mejorar un sistema justo y apropiado. Mecanismo de tratamiento de seguridad médica Mejorar el sistema de seguro médico básico, aumentar constantemente el nivel de beneficios del seguro de enfermedades críticas para empleados y residentes, centrarse en mejorar la capacidad de proteger enfermedades graves y graves, fortalecer las funciones de triple protección del seguro médico básico y enfermedades críticas. seguros y asistencia médica, y promover el desarrollo de alta calidad de la seguridad médica. Sin embargo, con el desarrollo continuo de la economía y la sociedad y la mejora continua de los estándares médicos, los asegurados tienen cada vez mayores demandas de tratamiento médico. La mejora constante de los beneficios del seguro médico puede reducir efectivamente la carga personal de los asegurados y mejorar su sentido. de ganancia. Principales contenidos de la mejora de los beneficios del seguro médico: Con el fin de reducir aún más la carga personal del tratamiento médico para las personas, basándose en investigaciones exhaustivas y cálculos de fondos, se han mejorado los estándares de los beneficios del seguro médico a partir de los cuatro aspectos siguientes. (1) Incrementar el límite máximo de pago del seguro médico de los empleados. El límite máximo de pago del seguro médico de los empleados se ha incrementado de 1,25 millones de yuanes a 1,45 millones de yuanes, de los cuales el límite máximo de pago del seguro médico básico se ha incrementado de 100.000 yuanes a 150.000 yuanes, y se ha aumentado el subsidio para grandes gastos médicos de los empleados. de 350.000 yuanes a 500.000 yuanes. (2) Aumentar la tasa de reembolso por hospitalización del seguro médico de los residentes. Para los gastos médicos de hospitalización incurridos por residentes asegurados en instituciones médicas primarias, secundarias y terciarias, la proporción del pago del fondo de seguro médico se incrementará en un 5% respectivamente, del 80%, 70% y 55% original al 85%, 75%. y 60% respectivamente. (3) Reducir el estándar de pago mínimo de hospitalización para el seguro médico de los residentes. Cuando los residentes asegurados son hospitalizados en instituciones médicas primarias, secundarias o terciarias, los estándares de pago mínimo para el pago del fondo de seguro médico básico se reducen de los 200 yuanes, 500 yuanes y 1.000 yuanes originales a 100 yuanes, 400 yuanes y 800 yuanes, respectivamente. . (4) Reducir la proporción de pagos de bolsillo por medicamentos de Clase B en el seguro médico de los residentes. El seguro médico básico para residentes implementa el catálogo unificado de medicamentos del seguro médico nacional y provincial. La tasa de autopago de los medicamentos de Clase B en el catálogo de medicamentos se reduce en un 10%, lo que es consistente con la tasa de autopago de los medicamentos de Clase B en. el seguro médico del empleado. Situación de las inversiones de los fondos de seguro médico: tras el ajuste de la política, se espera que el fondo de seguro médico aumente los gastos en más de 600 millones de yuanes cada año, lo que reducirá efectivamente la carga personal del tratamiento médico para los asegurados.
Entre ellos, la carga personal de los empleados asegurados se reduce en aproximadamente más de 100 millones de yuanes y la carga personal de los residentes asegurados se reduce en más de 500 millones de yuanes. Plan de trabajo del siguiente paso: acelerar la construcción del sistema y crear un mecanismo de seguridad médica sostenible. El primero es mejorar el sistema de seguro médico. Implementar de manera integral el sistema de lista de beneficios del seguro médico, establecer y mejorar los cuatro sistemas principales de garantía de beneficios del seguro médico, servicios médicos, supervisión de fondos y servicios de manejo, y lograr avances en el pago de seguros, servicios de beneficios y supervisión de fondos. El segundo es acelerar la construcción del sistema, analizar y juzgar más a fondo en función de la situación operativa del Fondo de la ciudad de Jining y mejorar el sistema de prestaciones de seguridad médica. El tercero es construir un mecanismo de operación de financiación estable y sostenible, unificar la tasa básica de pago del seguro médico, establecer una base sólida de pago del seguro, fortalecer la gestión del desempeño del presupuesto de los fondos, ajustar el gasto de los fondos del seguro médico, hacer un buen uso de cada centavo de fondos de seguro médico y garantizar eficazmente los beneficios del seguro médico para las masas. Fortalecer la supervisión y gestión para garantizar la seguridad de las operaciones de los fondos. Mejorar el mecanismo de aplicación de la ley de supervisión y gestión del seguro médico y mejorar la eficiencia del uso de los fondos. Implementar de manera integral una supervisión e inspección "doble aleatoria y una abierta" y mejorar el mecanismo de vinculación entre el fraude y el fraude y la ejecución de seguros. Promover la construcción de un sistema de crédito para la supervisión de fondos de seguro médico y establecer un sistema de índice de evaluación crediticia de supervisión de fondos para instituciones médicas, compañías farmacéuticas, médicos de seguros médicos, farmacéuticos, asegurados y otras entidades designadas. Implementar de manera integral el sistema de monitoreo inteligente para el cobro y pago de fondos de seguros médicos, la compra, venta y almacenamiento de consumibles farmacéuticos, actividades de servicios médicos, circulación de recetas y liquidación de fondos de seguros médicos en instituciones médicas designadas para lograr una supervisión completa de la cadena de recordatorios, alertas tempranas a mitad del evento y revisión posterior al evento para garantizar la salud y la estabilidad del funcionamiento del sistema de seguridad médica. Fortalecer los beneficios y la conveniencia para la gente y mejorar el nivel de los servicios de gestión de seguros médicos. Fortalecer la construcción de ventanillas de atención estandarizadas para seguros médicos y unificar los rubros de servicios y procedimientos para seguros médicos en la ciudad. Los asuntos de servicios de alta frecuencia, como el registro de seguro médico básico para residentes urbanos y rurales, la transferencia y continuación de relaciones de seguro médico básico y el registro de autoservicio para tratamientos médicos en otros lugares, se "tratan de manera uniforme en todas las ciudades". Realizar de manera integral la liquidación de la red nacional unificada de clínicas ambulatorias generales; la liquidación de la red provincial de todas las enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios, incluidos tumores malignos, tratamientos de diálisis, trasplantes de órganos, hipertensión y diabetes, la "tarjeta única" de la provincia para el seguro médico de los empleados; cuentas personales) está totalmente cubierto por instituciones médicas designadas; los vales electrónicos de seguro médico se utilizan durante todo el proceso de tratamiento médico, tratamiento médico y pago. Continuar acelerando la construcción de seguros médicos en Internet, promover el desarrollo integrado de seguros médicos, atención médica y servicios farmacéuticos en línea y fuera de línea, y mejorar efectivamente la conveniencia y satisfacción del público al buscar tratamiento médico y comprar medicamentos. Fortalecer la publicidad de las políticas para garantizar que las políticas se implementen y sean efectivas. Mejorar el nivel de seguridad médica es algo práctico y bueno que beneficia a la gente. Destaca el tema de proteger los medios de vida de las personas. Junto con los departamentos pertinentes, aumentaremos aún más los esfuerzos de publicidad, nos centraremos en la promoción de políticas y utilizaremos múltiples canales para aprovechar la situación. aprovechar las ventajas de los periódicos, publicaciones periódicas, Internet y diversos medios, planificar cuidadosamente e innovar las formas, realizar la publicidad de las pólizas de seguro médico de manera integral y sistemática, hacer publicidad que las masas puedan ver y comprender con claridad, mejorar la calidad de la publicidad. publicidad, y dejar que más personas lo sepan temprano, disfruten de protección y beneficio. ¿Cuáles son las medidas de conveniencia para que los asegurados en la ciudad de Jining busquen tratamiento médico en otros lugares? Miembro del Grupo de Liderazgo del Partido y Director Adjunto de la Oficina Municipal de Seguro Médico desde este año, de acuerdo con los requisitos del Comité Municipal del Partido y El Gobierno Municipal para delegar el control y optimizar los servicios, la Dirección Municipal de Seguros Médicos ha introducido una serie de medidas convenientes para el tratamiento médico en otros lugares. Las principales son: Los siguientes aspectos: Primero, se cancelan por completo los trámites de traslado. A partir del 1 de enero de 2022 se simplificarán los trámites de registro de tratamientos médicos en otros lugares, se cancelarán por completo las derivaciones, se implementará un sistema de registro de compromisos y un servicio de registro de autoservicio de "sin materiales, sin revisión, instantáneo". Se promoverá la activación, el disfrute instantáneo". Las personas aseguradas pueden solicitar el seguro en cualquier momento y en cualquier lugar a través del subprograma "Jining Medical Insurance", y entrará en vigor de inmediato. Además, no es necesario registrarse para recibir tratamiento médico temporal fuera de la provincia y la liquidación se puede realizar directamente en línea. El segundo es la liquidación directa en línea de la hospitalización en otros lugares. Como lugar asegurado, las personas aseguradas en la ciudad de Jining pueden lograr una liquidación directa en línea cuando buscan tratamiento médico en hospitales designados con funciones de liquidación en línea en todo el país. Como lugar de tratamiento médico, los 329 hospitales designados de la ciudad de Jining con funciones para pacientes hospitalizados han abierto internamente; Los servicios de pago provinciales e interurbanos, así como los negocios de liquidación en línea de hospitalizaciones interprovinciales, los asegurados de todo el país pueden venir a la ciudad de Jining para recibir tratamiento médico con certificados válidos, como vales electrónicos de seguro médico o tarjetas de seguridad social para pago directo en línea. asentamiento. El tercero es el asentamiento de enfermedades crónicas en diferentes lugares y provincias. En términos de solución de red interprovincial para enfermedades crónicas ambulatorias, la ciudad de Jining ha logrado una apertura bidireccional como lugar asegurado y lugar de tratamiento médico. Actualmente, ha lanzado una red interprovincial de gastos médicos para cinco enfermedades crónicas ambulatorias: hipertensión. , diabetes, tumores malignos, diálisis y trasplante de órganos. Hasta ahora, la ciudad ha abierto 22 hospitales designados para la red interprovincial de enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios, que cubre todos los condados y ciudades. El cuarto es la liquidación en línea de tratamientos médicos generales ambulatorios en diferentes lugares. Todos los hospitales calificados designados en la ciudad han abierto asentamientos de red general ambulatoria interurbana e interprovincial dentro de la provincia, un total de 340 hospitales.
Los asegurados de otros lugares pueden realizar pagos en línea cuando acuden a clínicas ambulatorias de Jining para recibir tratamiento médico. Los asegurados de la ciudad de Jining también pueden realizar pagos directos en línea cuando acuden a clínicas ambulatorias generales de hospitales designados fuera de la ciudad, y los estándares de tratamiento son los siguientes; los mismos que para el tratamiento médico local. A menudo veo departamentos de seguros médicos y farmacias que promueven vales de seguro médico electrónicos. ¿Puede presentarnos el papel de los vales de seguro médico electrónicos? El Jefe de la Sección de Beneficios y Seguridad de la Oficina Municipal de Seguros Médicos de Ji Zhiqiang los emite de manera uniforme. Plataforma de información de seguros médicos y se emiten por nombre/persona real. La tecnología de autenticación facial forma una identidad electrónica, que tiene características importantes como seguridad, confiabilidad y autenticación única, y también puede evitar la pérdida de tarjetas de seguro médico. 1. Funciones de los vales electrónicos de seguro médico Los vales electrónicos de seguro médico tienen muchas funciones y son muy útiles. Puede comprar medicamentos en farmacias, liquidar facturas médicas, gestionar negocios de seguros médicos y otros servicios de seguros médicos sin necesidad de una tarjeta física. Al comprar medicamentos en farmacias minoristas designadas, puede mostrar el código QR de su bono electrónico de seguro médico en la farmacia y podrá liquidar la factura directamente sin preocuparse por olvidarse de traer su tarjeta física. Al visitar una institución médica designada, puede presentar el código QR del bono electrónico de seguro médico al hospital para gestionar el registro, el pago de los gastos médicos, el registro de admisión y la liquidación del alta, lo que acorta en gran medida el tiempo de espera para la liquidación médica. Presente el bono electrónico del seguro médico en la ventanilla o máquina de autoservicio de una institución médica de segundo nivel o superior para la verificación de identidad, y podrá realizar el proceso completo del tratamiento médico como registro de citas, examen médico, liquidación interclínica, Liquidación de seguros médicos, liquidación de máquinas de autoservicio, recogida de farmacias, consulta de informes, etc. Cuando se manejan negocios de seguros médicos, el bono de seguro médico electrónico se puede utilizar como autenticación de identidad para consultar información de la cuenta del seguro médico personal, registros de pago del seguro médico, detalles de consumo y otros servicios. 2. Métodos de solicitud de vales electrónicos de seguro médico En la actualidad, la activación de vales electrónicos de seguro médico es muy conveniente y rápida. Las personas aseguradas pueden activar y utilizar vales electrónicos de seguro médico a través de WeChat, el Mini Programa de Seguro Médico Jining en Alipay y el Seguro Médico Nacional. APP Plataforma de Servicios. También puede vincular la cuenta familiar del seguro médico "Cuenta personal de finanzas familiares" con los miembros de su familia.