¿Pueden las personas que han sufrido una enfermedad cardíaca dilatada trabajar como electricistas después de su recuperación?
Introducción a la enfermedad
La miocardiopatía dilatada es el tipo más común de miocardiopatía. Se manifiesta principalmente como agrandamiento de la cavidad ventricular izquierda o biventricular, disfunción sistólica e insuficiencia cardíaca congestiva.
La tasa de incidencia anual de MCD es de 5/100.000 a 8/100.000, y está en aumento. Hay más hombres que mujeres (2,5:1) y la edad media de aparición es de unos 40 años. viejo. Aproximadamente 1/4 de los casos de insuficiencia cardíaca en los Estados Unidos son causados por DCM. Las manifestaciones clínicas de los pacientes varían en gravedad: muchos pacientes asintomáticos empeoran gradualmente y entre el 10 % y el 15 % de los pacientes desarrollan síntomas de insuficiencia cardíaca en el plazo de un año. Se estima que la tasa de mortalidad anual de los pacientes típicos con insuficiencia cardíaca es del 11% al 13%. Un pequeño número de pacientes con MCD de nueva aparición experimentan una remisión espontánea.
Quizás la enfermedad sea causada por un daño miocárdico causado por una variedad de factores dañinos no identificados, y su causa aún no está clara. Actualmente se cree que puede haber tres posibles mecanismos de daño:
(1) Factores familiares y genéticos: alrededor del 25% al 30% de los pacientes con DCM portan genes de enfermedades adquiridos genéticamente y la mayoría de los casos familiares son autosómicos dominantes. Herencia sexual. La MCD familiar puede ser causada por mutaciones en genes que codifican el citoesqueleto, la membrana nuclear o proteínas contráctiles, incluidas la hemolisina, la troponina y la troponina T.
(2) Daño viral y otros daños citotóxicos: las biopsias endocárdicas de algunos pacientes con manifestaciones clínicas de DCM muestran evidencia de miocarditis inflamatoria. Existe la hipótesis de que la miocarditis viral subclínica desencadena una reacción autoinmunitaria, lo que en última instancia conduce a su aparición. de MCD. Otro apoyo a esta hipótesis incluye títulos elevados de anticuerpos virales, ARN específico del virus, miocarditis viral "específica" y la presencia de ARN "viral". En pacientes con MCD idiopática hay títulos elevados de anticuerpos virales, ARN específico del virus y partículas virales únicas. La reacción en cadena de la polimerasa ha confirmado la presencia de componentes virales residuales en el miocardio de algunos pacientes con miocardiopatía.
(3) Anomalías inmunes: se pueden encontrar anomalías autoinmunes en pacientes con DCM, incluida la inmunidad humoral y la inmunidad celular, que están relacionadas con las moléculas del antígeno leucocitario humano (HLA) de clase II (especialmente DR4), lo que sugiere que la regulación inmune anormal puede ser una de las causas de la MCD.
La miocardiopatía dilatada se caracteriza por el agrandamiento y la dilatación de las cuatro cámaras del corazón, siendo la dilatación ventricular más pronunciada que la dilatación auricular. En casos de dilatación leve de las cámaras del corazón, las paredes ventriculares. se vuelven ligeramente más gruesas y, a medida que avanza la enfermedad, las paredes ventriculares se vuelven ligeramente más gruesas. Con el desarrollo de la enfermedad, las cámaras cardíacas se dilatan más, la pared ventricular se vuelve relativamente más delgada y el grosor de la pared ventricular es normal o ligeramente engrosado. las válvulas cardíacas son generalmente normales y no son infrecuentes los trombos intracardíacos, especialmente en la zona del ápice, y la fibrosis perivascular, siendo particularmente común la afectación del subendocardio del ventrículo izquierdo. En ocasiones, se pueden observar áreas más pequeñas de necrosis e infiltración celular, y cardíacas. los miocitos pueden variar en tamaño desde hipertrofia hasta atrofia.
Enfermedad de pliegue.
Los pacientes pueden ser asintomáticos en la etapa inicial, con un inicio lento y una progresión gradual de los síntomas clínicos. La insuficiencia cardíaca izquierda y la debilidad causadas por la reducción del gasto cardíaco son más comunes inicialmente después del trabajo de parto o el esfuerzo. Los síntomas de insuficiencia cardíaca derecha aparecen más tarde y son insidiosos y pueden provocar un mal pronóstico. Ocurre en cualquier etapa de la enfermedad.
Examen físico
El examen físico suele revelar grados variables de agrandamiento cardíaco y signos de insuficiencia cardíaca congestiva que suele ser normal o baja. La presión del pulso disminuye, lo que refleja una reducción del gasto cardíaco. En la insuficiencia cardíaca derecha, puede producirse un aneurisma en la vena yugular y en las últimas etapas pueden aparecer edema periférico y ascitis.
El examen visual del precordio muestra pulsación del ventrículo izquierdo. y la ubicación de la pulsación apical A menudo desplazada lateralmente, lo que refleja un agrandamiento del ventrículo izquierdo, se puede detectar un galope presistólico en la auscultación, que a menudo precede a la insuficiencia cardíaca congestiva grave y siempre está presente un galope mesosistólico, causado principalmente por la mitral. regurgitación y regurgitación tricuspídea.
Examen auxiliar plegable
1. Electrocardiograma: amplitud anormal de la onda R, patología en algunos casos, ondas Q sexuales, depresión del segmento ST e inversión de la onda T.
Las arritmias ventriculares, la fibrilación auricular, el bloqueo auriculoventricular y el bloqueo de rama izquierda son las arritmias más comunes.
2. Examen de rayos X: la sombra del corazón está agrandada, el índice cardiotorácico es superior a 0,5 y hay signos de hemorragia pulmonar.
3. Ecocardiografía: se puede ver que las cuatro cámaras apicales están agrandadas, el ventrículo izquierdo está significativamente agrandado y el movimiento de la pared del ventrículo izquierdo está debilitado difusamente, si hay un trombo mural, ocurre en el; ápice del ventrículo izquierdo; a menudo se combina con dos cúspides y regurgitación tricúspide. La medición de la fracción de eyección y el acortamiento del diámetro interno del ventrículo izquierdo reflejan la función sistólica ventricular. Es necesario diferenciar las anomalías segmentarias en el movimiento de la pared ventricular de la miocardiopatía isquémica, y la combinación de ecocardiografía y prueba de esfuerzo con dopamina puede ayudar en esta distinción. La siguiente imagen es un ecocardiograma tridimensional de miocardiopatía dilatada.
Ecocardiografía tridimensional de la miocardiopatía dilatada
4. Angiografía coronaria: los pacientes con DCM con dolor en el pecho necesitan una angiografía coronaria o una ATC coronaria para ayudar con la identificación de la fase de la enfermedad de las arterias coronarias. La ventriculografía izquierda mostró un agrandamiento de la cavidad ventricular y un debilitamiento general del movimiento de la pared ventricular.
5. Biopsia endocárdica: La hipertrofia de las células miocárdicas, la degeneración, la fibrosis intersticial, etc. no son específicas para el diagnóstico de la miocardiopatía dilatada, pero son útiles para identificar enfermedades miocárdicas especiales y miocarditis aguda. La reacción en cadena de la polimerasa o la hibridación in situ en muestras de biopsia endocárdica pueden ayudar a diagnosticar causas infecciosas o realizar análisis genéticos de anomalías celulares específicas;
6. Imágenes con radionúclidos: puede identificar eficazmente causas isquémicas o no isquémicas de insuficiencia cardíaca y puede determinar el tamaño de la cavidad ventricular, el movimiento anormal de la pared y la fracción de eyección. A medida que la tecnología de la ecocardiografía madura y se vuelve más popular, esta tecnología ya no se utiliza de forma rutinaria.
7. Inmunología sérica: el ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA) utiliza proteína natural de miocardio aislada o péptido sintético como antígeno y puede detectar anticuerpos anticanal de calcio tipo L y anticuerpos portadores anti-ADP/ATP. , los anticuerpos anti-receptor β1, los anticuerpos anti-receptor colinérgico M2, los anticuerpos anti-cadena pesada de miosina, etc. son útiles para diagnosticar la etiología inmunológica de la miocardiopatía dilatada.
8. Detección de virus de sangre periférica La RT-PCR detecta ARN de enterovirus, detecta Cox B-IgM, CMV-IgM y adenovirus IgM, lo que resulta útil para descubrir la relación entre la enfermedad y la infección viral. base para la patogénesis de la enfermedad.
1.
1. Confirmar la causa de la enfermedad mediante la historia clínica y exámenes auxiliares, como espera idiopática, familiar/hereditaria, viral y/o inmune, alcohólica/tóxica.
2. El ventrículo izquierdo o ambos ventrículos están agrandados, la función sistólica ventricular está alterada, la ecocardiografía muestra que el diámetro telediastólico del ventrículo izquierdo es superior a 5 cm (mujeres) a 137,5 px (hombres). ), y el ventrículo izquierdo expulsa sangre. Si la puntuación es inferior al 40 %, el movimiento de la pared ventricular se reduce de forma difusa. La clasificación de la función cardíaca de los pacientes se basó en la clasificación estadounidense de función cardíaca de Nueva York.
3. Según los datos de ensayos clínicos multicéntricos de miocardiopatía dilatada en mi país, el curso de la miocardiopatía dilatada se divide en tres etapas: ① Sin etapa de insuficiencia cardíaca, el examen físico puede ser normal y X. El examen radiológico del corazón puede ser leve. Grado de agrandamiento, cambios no específicos en el electrocardiograma, el diámetro telediastólico del ventrículo izquierdo medido por ecocardiografía fue de 5-150 px y la fracción de eyección estuvo entre el 40% y el 50%. ②Etapa de insuficiencia cardíaca, caracterizada principalmente por síntomas como fatiga extrema, fatiga, dificultad para respirar, palpitaciones, etc., el ritmo de galope ocurre en la diástole temprana, el diámetro telediastólico del ventrículo izquierdo medido por ecocardiografía es de 6 a 175 px y la fracción de eyección está entre 30%-40% entre. (3) En la etapa tardía de la insuficiencia cardíaca, aparecen síntomas de insuficiencia cardíaca como agrandamiento del hígado, edema y ascitis. La insuficiencia cardíaca empeora progresivamente y conduce a la muerte en un corto período de tiempo. El diámetro diastólico final del ventrículo izquierdo medido por. la ecocardiografía es superior a 175 px y la fracción de eyección es inferior al 30%.
Colapso editar tratamiento de la enfermedad
Principios del tratamiento del colapso
1. Controle eficazmente la insuficiencia cardíaca y la arritmia, reduzca el daño miocárdico mediado por el sistema inmunológico y mejore la calidad del miocardio dilatado. tasa de vida y supervivencia de los pacientes.
2. Los pacientes en fase avanzada pueden someterse a un trasplante de corazón.
Doble tratamiento farmacológico
1. Tratamiento convencional de la insuficiencia cardíaca
1. Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA): puede mejorar la circulación sanguínea de la insuficiencia cardíaca Los cambios en la dinámica del flujo también pueden mejorar la activación anormal de las neurohormonas en la insuficiencia cardíaca y proteger el miocardio. Los medicamentos de uso común incluyen captopril, perindopril, benazepril, etc. Quienes usan diuréticos al mismo tiempo deben prestar atención a las reacciones de hipotensión. Si no puede tolerar los IECA, utilice en su lugar un tratamiento con bloqueadores de angiotensina (ARA), como candesartán, valsartán, etc.
(2) Betabloqueantes: pueden mejorar la sobreactivación de los mecanismos neurohormonales en la insuficiencia cardíaca, pudiendo también inhibir el daño miocárdico mediado por anticuerpos anti-receptor β1. Una vez que mejora la retención de agua y sodio en pacientes con insuficiencia cardíaca, se comienzan a utilizar betabloqueantes, que son adecuados para pacientes con taquicardia, arritmias ventriculares y anticuerpos anti-receptor β1 positivos. Los medicamentos de uso común incluyen metoprolol de liberación prolongada o tabletas simples, comenzando con 6,25 mg dos veces al día, duplicando la dosis cada dos semanas y aumentando gradualmente de 25 mg a 100 mg dos veces al día. La dosis inicial de carvedilol es de 6,25 mg dos veces al día, duplicándose la dosis cada dos semanas y aumentando gradualmente hasta 25 mg dos veces al día.
(3) Espironolactona: Puede inhibir la fibrosis miocárdica y mejorar el pronóstico de pacientes con insuficiencia cardíaca. Dosis: 10 mg a 20 mg/día una vez al día. No debe ser utilizado por personas con insuficiencia renal y niveles elevados de potasio en sangre.
(4) Diuréticos: Furosemida 20 mg a 40 mg por vía oral, una vez al día, diuresis intermitente, complementando la dieta con potasio, magnesio y sodio adecuado.
(5) Fármacos inotrópicos positivos: la dosis de digitálicos debe ser pequeña y la dosis básica de digoxina es de 0,125 mg/d. Los medicamentos inotrópicos no digitales, como la dopamina y la dobutamina, se utilizan a corto plazo durante 3 a 7 días en la etapa crítica de la enfermedad para mejorar los síntomas del paciente y superar la etapa crítica.
2. Astrágalo de la medicina tradicional china: tiene efectos antivirales y reguladores del sistema inmunológico. El astrágalo se puede utilizar para tratar la miocardiopatía dilatada debido al ARN del enterovirus que persiste en el miocardio de pacientes con miocardiopatía dilatada.
3. Mejora el metabolismo miocárdico: La Coenzima Q10 participa en los procesos de fosforilación oxidativa y de generación de energía, y tiene efectos antioxidantes sobre los radicales libres y estabilizadores de membranas.
4. Prevención y tratamiento de la embolia y muerte súbita
(1) Prevención de la embolia: aspirina 75~100 mg/d, warfarina 1,5~3 mg/d, basado en INR 1.8~ 2.5 Ajustar la dosis para prevenir la trombosis mural y prevenir la embolia.
(2) Prevenir la muerte súbita: controlar principalmente los factores reversibles que inducen la arritmia ventricular: ① corregir la insuficiencia cardíaca y reducir la tensión de la pared ventricular; ② corregir los niveles bajos de potasio y magnesio ③ mejorar la disfunción neurohormonal, usar angiotensina; inhibidores de la enzima convertidora y metoprolol; evitar los efectos tóxicos y secundarios de los factores farmacológicos como la digital y los diuréticos; ⑤ La amiodarona controla eficazmente la arritmia y desempeña un cierto papel en la prevención de la muerte súbita.
Terapia de resincronización de reentrada
La terapia de resincronización cardíaca resincroniza la contracción de la pared libre del ventrículo izquierdo y el tabique interventricular, mejora la eficiencia de la contracción del ventrículo izquierdo y, por lo tanto, mejora la función cardíaca. Las pautas de estimulación ACC/AHA incluyen insuficiencia cardíaca sintomática refractaria a fármacos causada por miocardiopatía dilatada primaria o miocardiopatía isquémica, intervalo QRS del electrocardiograma ≥130 ms, función cardíaca NYHA III/IV, diámetro telediastólico del ventrículo izquierdo ≥55 mm, FE ≤35% como Indicaciones de clase IIa para estimulación biventricular. Las indicaciones de TRC especificadas por la Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. son las siguientes: clase III-IV de la NYHA, FE del ventrículo izquierdo ≤ 35%, intervalo QRS ≥ 130 ms, tratamiento médico óptimo y ritmo sinusal normal.
El Departamento de Cardiología del Hospital General del Ejército Popular de Liberación de China se encuentra en un nivel avanzado en la terapia de resincronización. La sala de ultrasonido del Departamento de Cardiología puede utilizar tecnología de ultrasonido tridimensional para realizar exámenes preoperatorios. Los indicadores SDI para la terapia de resincronización y brindan a los pacientes información quirúrgica. El posmonitoreo proporciona soporte de datos.
Tratamiento quirúrgico plegable
Para pacientes con DCM con insuficiencia auriculoventricular grave, se puede utilizar el tratamiento quirúrgico para reparar la válvula mitral con estructura normal pero disfunción. Los pacientes con MCD avanzada pueden utilizar dispositivos de asistencia ventricular izquierda y, si las indicaciones del paciente son claras, también se puede considerar el trasplante de corazón.