Introducción a la angiografía cardiovascular
Contenido 1 Pinyin 2 Introducción 3 Equipo de imágenes 3.1 Dispositivo de cambio rápido de película 3.2 Presión o jeringa de alta presión 3.3 Catéter cardíaco 3.4 Máquina de rayos X 4 Agente de contraste y dosificación 5 Métodos e indicaciones de imágenes 5.1 Angiografía cardiovascular intravenosa 5.2 Selección Ventriculografía derecha (rayos X 50A, B) 5.3 Aortografía torácica 5.4 Ventriculografía izquierda (rayos X 51) 5.5 Defecto transeptal de la aurícula izquierda o ventrículo izquierdo 5.6 Aortografía abdominal 6 Contraindicaciones e indicaciones 6.1 Cardiovascular Las contraindicaciones para la angiografía son 7. Nota 1 Pinyin
Un método especial de inspección por rayos X. Puede mostrar si hay cambios anormales en las estructuras anatómicas del corazón, grandes vasos sanguíneos, válvulas, etc.; puede comprender si existe una comunicación anormal entre las cámaras del corazón o los grandes vasos sanguíneos; puede reflejar el movimiento del corazón y; hemodinámica. Estos son muy importantes para el diagnóstico de enfermedades cardiovasculares. 3 Equipo de imágenes 3.1 Cambiador rápido de películas
Debe poder disparar continuamente más de 10 o más películas de rayos X a una frecuencia de al menos 2 a 3 imágenes por segundo o más. Sería mejor si hubiera dos juegos del mismo equipo que pudieran realizar fotografías bidireccionales frontales y laterales al mismo tiempo. Otros incluyen un cambiador de microfilmes de fluorescencia tipo Odelca de 100 mm, una cámara continua de 70 mm que dispara directamente desde el intensificador de imágenes y una cámara de cine de rayos X de 16 o 35 mm, que se puede seleccionar según los diferentes requisitos de diagnóstico. 3.2 Presión o jeringa de alta presión
Se debe inyectar una cierta cantidad de agente de contraste en la cavidad del corazón o en los grandes vasos sanguíneos a una velocidad no menor de 15 a 20 ml por segundo, de modo que el agente de contraste mantiene una concentración relativa para obtener un desarrollo satisfactorio. Generalmente existen dos tipos: neumáticos y eléctricos, siendo este último más ideal. 3.3 Catéter cardíaco
Se debe utilizar un catéter de contraste con una luz interior lisa, paredes delgadas y orificios laterales para garantizar una inyección rápida y evitar la recesión del extremo del tubo. El catéter de angiografía tipo pigtail utilizado en los últimos años puede reducir la posibilidad de daño miocárdico. Cualquier catéter debe desecharse después de una cierta cantidad de usos para garantizar la calidad y la seguridad.
3.4 Máquina de rayos X
Si se requiere una máquina de rayos X de gran capacidad como 500-1000mA, el tiempo de exposición debe ser inferior a 1/10-1/20 Segundos, y el voltaje puede alcanzar aproximadamente 100kV. La obtención de imágenes se realiza mejor en un lecho de catéter exclusivo equipado con un intensificador de imágenes y un televisor. 4. Agente de contraste y dosis
El agente de contraste generalmente utiliza un compuesto de triyoduro orgánico soluble en agua al 60-76% de diatrizoato de meglumina, que tiene un buen efecto revelador y baja toxicidad. La dosis para adultos es de 0,8 a 1,2 ml/kg de peso corporal, y la dosis habitual es de 40 a 50 ml a la vez. Si el corazón es muy grande o el volumen de la derivación es grande, es posible que se aumente. Los niños se pueden calcular basándose en 1,2 ~ 1,5 ml/kg de peso corporal. Debe calentarse hasta casi la temperatura corporal antes de la inyección. Antes de la angiografía, se debe inyectar 1 ml por vía intravenosa o en el catéter para realizar una prueba de alergia. Si hay náuseas, vómitos, sarpullido, arritmia, etc., es una reacción alérgica y no es adecuada para la angiografía. Si es necesario para el diagnóstico, si no hay ninguna reacción especial después de la primera inyección, la toma de imágenes se puede repetir media hora después.
Generalmente sólo se utiliza anestesia local para la angiografía, mientras que los bebés y niños pequeños requieren anestesia general. También se requiere anestesia general para los pacientes sometidos a una angiografía del corazón izquierdo complementada con compresión intratraqueal. La presurización intratraqueal es beneficiosa para mejorar la densidad del contraste y mostrar detalles anatómicos, pero tiene la desventaja de aumentar los procedimientos operativos y la carga del paciente, por lo que puede aplicarse de manera adecuada. 5 Métodos e indicaciones de imagen 5.1 Angiografía cardiovascular intravenosa
Utilice una aguja gruesa para puncionar directamente una vena periférica o hacer una incisión en la vena para insertar un trócar y luego inyectar el agente de contraste. Este método es adecuado para pacientes que no son aptos para el cateterismo cardíaco. Puede mostrar el estado general de la enfermedad cardiovascular de manera más completa. A menudo se usa para observar lesiones de la vena cava, ciertas enfermedades del corazón derecho y de los vasos sanguíneos pulmonares, ciertas lesiones del tórax y del pericardio. lesiones, y Estimación de la posibilidad de resección quirúrgica del cáncer de pulmón y otros aspectos. Debido a que la densidad de imágenes no es lo suficientemente alta, algunas estructuras anatómicas se superponen y el valor diagnóstico es muy limitado.
5.2 Ventriculografía derecha selectiva (Radiografía 50A, B)
Suele realizarse tras un cateterismo cardíaco. Al posicionar el extremo del catéter, éste debe permanecer libre en la cavidad ventricular para evitar daños en la pared ventricular provocados por la columna de pulverización. La ventaja de este método es que tiene una alta densidad de imágenes locales y puede mostrar claramente las estructuras anatómicas locales. Es el método más utilizado. Es adecuado para observar enfermedades del corazón derecho y de la circulación pulmonar, principalmente malformaciones congénitas con cortocircuitos de derecha a izquierda, como tetralogía de Fallot, transposición de las grandes arterias, malformaciones persistentes del tronco arterioso, ventrículo único y válvula tricúspide, arteria pulmonar. estenosis, etc. Este método tiene ciertas limitaciones en el diagnóstico de malformaciones del corazón izquierdo y de la derivación de izquierda a derecha. 5.3 Aortografía torácica
El método comúnmente utilizado consiste en incidir la arteria (arteria femoral o arteria braquial) e intubar o puncionar la arteria a través de la piel para luego introducir el catéter a través del estilete e insertarlo en la aorta contra la dirección del flujo sanguíneo. Este último es más utilizado. El extremo del catéter se coloca de 2 a 3 cm por encima de la válvula aórtica de la aorta ascendente. Durante el proceso de obtención de imágenes, se deben comprimir ambas arterias carótidas para evitar que medios de contraste de alta concentración entren en grandes cantidades en los vasos sanguíneos cerebrales. La ventaja de este método es que puede mostrar claramente toda la aorta y es adecuado para malformaciones aórticas, derivaciones de izquierda a derecha entre las grandes arterias y en la base del corazón, valvulopatía aórtica, aneurismas aórticos, coartación aórtica, Arteritis de Takayasu y otras enfermedades. 5.4 Ventriculografía izquierda (Radiografía 51)
De acuerdo con el método de operación de angiografía anterior, inserte el catéter en la aorta ascendente y luego continúe avanzándolo a través de la válvula aórtica hacia el ventrículo izquierdo para realizar la ventriculografía izquierda. Es adecuado para observar lesiones ventriculares y aórticas, como estenosis del tracto de salida del ventrículo izquierdo, malformación del canal auriculoventricular, defecto del tabique ventricular, regurgitación mitral y aneurisma ventricular, etc. La medición del volumen del ventrículo izquierdo mediante películas de rayos X puede analizar y determinar el estado funcional del ventrículo izquierdo. 5.5 Aurícula izquierda o ventriculografía izquierda con defecto transeptal
Al realizar el cateterismo del corazón derecho, la angiografía del corazón izquierdo se realiza a través del defecto del tabique auricular o ventricular, que puede completar el examen del corazón izquierdo y derecho al mismo tiempo. . La angiografía auricular izquierda se puede utilizar para el diagnóstico de mixoma auricular y enfermedad de la válvula mitral. 5.6 Aortografía abdominal
Utilice la arteria femoral e inserte el catéter en la aorta abdominal de acuerdo con el método de operación de la aortografía. Este método es adecuado para lesiones de la aorta abdominal y sus ramas principales como aneurisma, arteritis de Takayasu, estenosis de la arteria ilíaca e hipertensión renovascular. 6 Contraindicaciones e indicaciones 6.1 Las contraindicaciones para la angiografía cardiovascular son
enfermedad renal aguda e insuficiencia renal; enfermedad hepática grave; alergia al yodo u otras enfermedades alérgicas importantes;
La mayoría de los pacientes tendrán una breve sensación de fiebre después de la inyección del medio de contraste, y aquellos con reacciones fuertes tendrán una sensación de ardor en todo el cuerpo, acompañada de náuseas, dolor de cabeza, sequedad de boca, tos, etc. Por lo general, desaparece por sí solo en unos minutos. Algunos pacientes pueden presentar vómitos, urticaria, escalofríos, fiebre alta, sudoración, convulsiones, latidos cardíacos irregulares o incluso desmayos, paro respiratorio o cardíaco, así como complicaciones graves como inyección de medio de contraste en el miocardio, perforación de la pared auriculoventricular y enfermedad coronaria. Lesión arterial, si no se trata a tiempo, provocará shock, insuficiencia cardíaca, taponamiento cardíaco agudo y la muerte. La tasa de mortalidad por angiografía cardiovascular es aproximadamente del 0,3%. 7 notas