Consejero Psicológico Examen Psicología de la Salud: Dolor
I. Definición de dolor
La mayoría de las veces, el dolor se asocia con una lesión física, pero los cambios psicológicos también pueden contribuir a la experiencia del dolor. Dividido en dos categorías: agudo y crónico. Los agudos tienen un significado de advertencia y se denominan dolorosos, mientras que los crónicos tienen un efecto destructivo sobre el cuerpo y la mente. Generalmente se cree que el dolor es una sensación desagradable provocada por una estimulación nociva, tiene un fuerte componente emocional y se acompaña de reacciones nerviosas autónomas, como sudoración, espasmos, shock, etc.
Definición: (H. Merskey, Presidente, Comité de la Sociedad de Taxonomía de la IASP, Asociación Internacional para el Estudio del Dolor) El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con un daño tisular real o posible. Esta definición tiene la ventaja de mostrar la vaga conexión entre lesión y dolor y las muchas variantes posibles.
El dolor se considera un problema biomédico: los objetivos son curar el dolor lo más rápido posible y descubrir patrones de transmisión del dolor en los sistemas neuronales y bioquímicos para que los fármacos o métodos puedan mejorarlos. Otra preocupación entre la comunidad médica es que el dolor y la salud no son sinónimos y no pueden utilizarse como indicador de la gravedad de la enfermedad. Comprender el dolor puramente desde un nivel somático es incompleto.
El dolor es en realidad una experiencia sensorial-emocional y un factor importante que afecta la calidad de vida: a nivel psicológico, el dolor no sólo significa procesos bioquímicos entre los circuitos neuronales y el sistema nervioso central relacionados con mecanismos más complejos; factores cognitivos, afectivos, volitivos y culturales. La tolerancia al dolor de una persona también está influenciada por el aprendizaje, la cultura y los roles sociales.
Debido a que el dolor está asociado a experiencias negativas, suele utilizarse como medida disciplinaria. Las implicaciones socioculturales de una cultura que fomenta la fuerza y la resistencia pueden aumentar significativamente la tolerancia de las personas al dolor.
II. Clasificación del dolor
Las tres dimensiones del dolor (propuestas por Melzack y Torgersen) se dividen en: dimensión sensorial, dimensión emocional y dimensión de evaluación de grado. La dimensión sensorial se divide en dolor episódico, escozor y ardor. La dimensión emocional refleja las reacciones emocionales de las personas ante el dolor, como irritar, irritar, asustar, etc. La dimensión de calificación de gravedad describe la gravedad del dolor, que va de leve a intenso.
Clasificación clínica:
1. Dolor agudo: dolor que dura menos de tres meses. Dolor de muelas, dolores de cabeza comunes, dolor postoperatorio y dolor por quemaduras.
2. Dolor crónico: se refiere al dolor que dura más de tres meses, incluido el dolor que continúa después de que el trauma ha sanado. El dolor puede ser leve o intenso, constante o intermitente. El dolor crónico se puede dividir en dos categorías: dolor crónico refractario benigno (casi no ocurre ninguna enfermedad orgánica, el tratamiento es difícil, no representa una amenaza para la vida, la intervención psicológica es efectiva) y dolor crónico progresivo (dolor crónico o crónico causado por dolor). enfermedades del desarrollo).
También existen algunos tipos de dolor que no se categorizan fácilmente, como el dolor referido, la neuralgia y el dolor ardiente.
Sección 2: Medición del Dolor
Es difícil medir el dolor. Por un lado, el dolor a menudo ocurre cuando el cuerpo tiene síntomas patológicos y no puede ser inducido a voluntad. están sujetos a restricciones éticas; por otro lado, la sensación de las lesiones y el dolor son diferentes y no pueden medirse mediante indicadores fisiológicos; la tercera razón es que el dolor también se ve afectado por factores sociales y psicológicos.
La investigación cuantitativa sobre el dolor se centra principalmente en dos aspectos: la medición del umbral del dolor y la tolerancia al dolor. Los métodos para medir el dolor se dividen en dos categorías: medición directa y medición indirecta.
El "método" de medir directamente el dolor: es decir, inducir dolor en los sujetos a través de algunos métodos no invasivos o mínimamente invasivos, y luego pedirles que informen si sienten dolor o el grado de dolor.
Métodos para inducir el dolor: 1. Estimulación química (más limitaciones, tiempo de reacción prolongado, no se puede repetir en poco tiempo y también puede causar otras sensaciones 2. Mecánica (gran error 3); Temperatura (intensidad y tiempo del láser controlables, control del dolor, fácil de causar traumatismos); 4. Estimulación eléctrica (corriente de pulso de onda cuadrada, intensidad controlable, operación simple, ampliamente utilizada. La desventaja es que se ve muy afectada por la resistencia de la piel, que se ve afectado por las emociones Variables de control grandes y complejas); 5. Método de hemostasia (la compresión de los vasos sanguíneos de las extremidades provoca dolor isquémico en las extremidades distales, que es un tipo de dolor profundo en todo el cuerpo y tiene un significado clínico especial).
Puntos clave: Los sujetos deben estar entrenados y ser capaces de distinguir; no se pueden causar daños graves y duraderos en el ciclo fisiológico natural del cuerpo humano al repetir los experimentos.
Medición indirecta: Medición de la experiencia de dolor del sujeto a través de indicadores de respuesta fisiológica provocada por el dolor. Su ventaja es que es objetivo y tiene estándares mensurables, pero mide la respuesta fisiológica al dolor en lugar de la experiencia subjetiva. Los principales indicadores fisiológicos utilizados son: función autónoma, potenciales evocados cerebrales, análisis conductual y evaluación cuantitativa de fármacos (evaluados en función de cambios de dosis).
Tercera parte: Teoría del dolor
La teoría del dolor tiene como objetivo explicar el proceso neurofisiológico mediante el cual la estimulación física se convierte en experiencia de dolor. Hay tres teorías principales del dolor que son populares actualmente, conocidas como las tres teorías principales del dolor.
Teoría de la especificidad: Se cree que el dolor es el resultado de canales sensoriales especializados y fijos, y que la estimulación física y la sensación psicológica se corresponden uno a uno. La clasificación de receptores de Frey y muchos estudios han demostrado que existen mecanismos de respuesta específicos al dolor en la médula espinal, el tálamo y otras partes.
Teoría de tipos: La naturaleza de todas las sensaciones de la piel está determinada por el patrón espaciotemporal de los impulsos nerviosos y no es el resultado de receptores específicos ni canales sensoriales especializados. La teoría de tipos parece creer que existe un sistema general desde los receptores hasta el cerebro (donde los centros desempeñan un papel importante) y que la relación entre los circuitos neuronales y las sensaciones específicas debe considerarse como un todo.
La teoría de la puerta cree que existe un mecanismo de puerta para controlar el dolor en el asta dorsal de los animales espinales, es decir, las células de conducción de primer nivel, las células T, que son estaciones de retransmisión para la transmisión de sustancias nocivas. estimulación en la médula espinal cuando su producción alcanza y cuando supera un cierto nivel crítico, desencadenará reacciones relevantes en el sistema nervioso central, como generar dolor. La aparición de sensación de dolor depende del tipo de fibras nerviosas aferentes estimuladas por el estímulo y del estado de apertura y cierre de la puerta. La excitación de las fibras finas abre las compuertas, la fibra gruesa hace lo contrario. Soplar y acariciar puede deberse a una estimulación que excita las fibras gruesas y cierra las compuertas. Esto proporciona nuevas ideas para la analgesia clínica. Es la unificación exitosa y la trascendencia de las dos primeras teorías y tiene la mayor aceptación.
Sección 4: Explicación conductual del dolor
Los conductistas creen que todos los comportamientos humanos son el resultado de una serie de reflejos condicionados, y el dolor no es una excepción. El paradigma teórico conductista evita de alguna manera el mayor problema en la investigación del dolor: el problema de la cuantificación empírica.
El condicionamiento clásico enfatiza evitar los reflejos condicionados entre los estímulos situacionales y el dolor para que los estímulos situacionales por sí solos puedan provocar una respuesta de dolor, y en su lugar intenta establecer reflejos condicionados entre los estímulos situacionales y las respuestas analgésicas.
El condicionamiento operante establece el condicionamiento operante enfatizando las consecuencias de las acciones proactivas preventivas del paciente (como ser cuidado). Énfasis en el tratamiento conductual de pacientes con dolor atenuando o reteniendo el refuerzo y el castigo. Es la base teórica para el tratamiento conductual del dolor.
La teoría del aprendizaje social enfatiza el refuerzo vicario (aprendizaje observacional). Además de la necesidad de un tratamiento eficaz del paciente, también es importante controlar el ambiente de multitud que rodea al paciente. La terapia de grupo tiende a producir un refuerzo vicario positivo. La teoría del aprendizaje social también enfatiza la influencia de las expectativas y la autoeficacia de un individuo en el tratamiento del dolor.
Sección 5 Factores psicológicos que afectan al dolor
1. Emoción: Existe una interacción entre la percepción del dolor y la experiencia emocional.
2. Personalidad: Experiencia subjetiva que puede cambiar la intensidad y duración del dolor.
3. Cognición: Puede afectar a la percepción del dolor afectando a las emociones y al comportamiento.
4. Autoeficacia y expectativas: puede afectar a la percepción del dolor. Una alta autoeficacia puede reducir la depresión, eliminar el estrés, aliviar el dolor y reducir la discapacidad. Expectativas: Los comportamientos que se espera que tengan buenas consecuencias tienen más probabilidades de ocurrir y lograr resultados.
5. Habilidades de afrontamiento: Los métodos de afrontamiento positivos pueden ayudar a los pacientes a reducir el dolor, aliviar la depresión y reducir la discapacidad.
6. Percepciones erróneas: Impacto negativo en la adaptación al dolor crónico; existen correlaciones entre ansiedad, percepciones erróneas, depresión e incapacidad.