Proporción de reembolso por hospitalización de atención médica de la nueva cooperativa rural de Guangzhou

Análisis legal: 1. Tarifa de la cama para pacientes hospitalizados: según los "Estándares de tarifas médicas de Guangzhou", la tarifa para las camas para pacientes hospitalizados se reembolsa a 30 yuanes por persona por día, si es menos de 30 yuanes, el valor real. Se reembolsará el importe de la cama.

2. Elementos de examen: el costo total de varios exámenes durante cada hospitalización (incluidos TC, RM, ecografía B, rayos X, pruebas de laboratorio, monitorización de ECG, tratamiento y monitorización con medicamentos antipsicóticos, etc.) Reembolso del 50%, hasta 500 yuanes.

3. El costo del material de cada "lente artificial" se reembolsará a 250 yuanes.

4. A partir de 2011, los artículos de tratamiento de acupuntura, ventosas y tracción en los tres principales catálogos de reembolso del Nuevo Sistema Cooperativo de Atención Médica Rural en nuestro distrito han cambiado de categorías no reembolsables a categorías reembolsables.

5. A partir de 2011, los pacientes con "tumores malignos" y "leucemia" que sean hospitalizados en hospitales fuera de la región recibirán un reembolso del 45% del importe total de la factura. (Si la hospitalización actual no es para el tratamiento directo de tumores malignos o leucemia, se requiere un informe de patología).

6. Aumentar la proporción de reembolso real para pacientes de "cirugía cardíaca": pacientes de "cirugía cardíaca". Se cargará el importe total de la factura de hospitalización tasa de reembolso del 35%.

7. Incorporar algunos consumibles médicos al alcance del reembolso: la tasa de reembolso para los consumibles médicos de "Categoría A" para pacientes médicos hospitalizados de cooperativas rurales es del 50%, y el reembolso máximo para una sola hospitalización es de 100 yuanes.

8. Además de los conceptos anteriores, el reembolso de otros conceptos (gastos de medicamentos, tratamiento, cirugía, etc.) se reembolsará de acuerdo con las siguientes normas:

a. en varios hospitales municipales del distrito, la tarifa mínima es de 300 RMB. Excluyendo la parte pagada por uno mismo, la parte reembolsable se reembolsa al 75%.

b. Para la hospitalización en una institución médica designada fuera del distrito, el gasto médico mínimo es de 800 RMB. A los agricultores participantes que acudan a hospitales designados fuera de la región después de haber sido tratados en hospitales de la región y haber completado los procedimientos de transferencia y emitido los certificados de transferencia de acuerdo con las regulaciones de transferencia pertinentes, se les reembolsarán sus gastos de hospitalización a una tasa del 45% (aquellos que acudan a hospitales designados fuera de la región) hospitales por su cuenta sin ser transferidos por hospitales de la región) Los gastos de hospitalización incurridos en hospitales fuera del distrito seguirán siendo reembolsados ​​a una tasa del 30%).

c. Para la hospitalización de emergencia en un hospital sin fines de lucro que no sea una institución médica designada, el reembolso mínimo de los gastos médicos es de 800 yuanes, excluyendo la parte pagada por usted mismo, el reembolso se basará en el índice de reembolso (. 30%) de hospitales fuera del área Reembolso Se deberán presentar en el momento los materiales de certificación pertinentes para el tratamiento médico de emergencia, de lo contrario no se incluirán en el alcance del reembolso.

9. El importe máximo de reembolso acumulado por hospitalización por persona y año es de 100.000 yuanes.

El costo de los medicamentos de autopago y de los artículos de diagnóstico y tratamiento de autopago para los participantes durante la hospitalización no excederá el 5% del catálogo de medicamentos prescritos y de los artículos de diagnóstico y tratamiento. El exceso del costo será asumido por el. institución médica designada (a menos que el paciente haya firmado un formulario de consentimiento informado).

Base jurídica: "Ley de Seguro Social de la República Popular China" Artículo 29 La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico correrá a cargo del seguro social. La agencia y la agencia de seguros médicos liquidan directamente las instituciones y unidades de negocio farmacéuticas. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.