Seguro médico básico para empleados de la provincia de Guangdong para pacientes ambulatorios *** Medidas de implementación de asistencia y garantía

1. La Oficina General del Gobierno Popular Provincial emitió las "Medidas de implementación para la seguridad financiera de los pacientes ambulatorios del seguro médico básico para los empleados de la provincia de Guangdong" (en adelante, las "Medidas") para establecer un sistema de seguridad financiera para los servicios ambulatorios de el Seguro Médico Básico para Empleados de la Provincia de Guangdong Los gastos médicos generales ambulatorios del asegurado que cumplan con las regulaciones se incluirán en el fondo del seguro médico para su reembolso, con una tasa de reembolso a partir del 50% y apropiadamente inclinada hacia los jubilados. Además, la cuenta personal del seguro médico también se puede utilizar para pagar los gastos médicos y los gastos del seguro médico de residente para usted, su cónyuge, sus padres y sus hijos. Estas Medidas entrarán en vigor en la fecha de su promulgación y tendrán una vigencia de tres años. Los gobiernos municipales de todos los niveles deben emitir detalles de implementación e implementarlos antes del 1 de julio de 2022.

2. La proporción de cumplimiento de la póliza no deberá ser inferior al 50%

Las “Medidas” establecen claramente que para los gastos médicos ambulatorios ordinarios en que incurran los empleados en activo dentro del ámbito de la la póliza, la proporción pagada por las instituciones médicas de nivel uno e inferior no será inferior al 50%. Menos del 60%, la proporción de pago de las instituciones médicas secundarias no será inferior al 55%, la proporción de pago de las instituciones médicas terciarias no será inferior. menos del 50%, y el índice de pago de los jubilados se incrementa adecuadamente; el límite de pago máximo anual no es inferior al límite de pago anual al nivel de prefectura o por encima de él; En las ciudades por encima del nivel de prefectura, será inferior al 2% del salario medio anual de los empleados urbanos del año anterior.

Las "Medidas" exigen que el índice de pago específico y el límite máximo de pago dentro del alcance de la política general de coordinación ambulatoria del seguro médico de los empleados sean calculados científicamente y determinados razonablemente por los municipios a nivel local o superior. en función de las condiciones reales de la región.

3. Las cuentas personales se pueden utilizar para pagar tratamientos médicos y medicamentos de familiares.

Las "Medidas" aclaran que las cuentas de seguro médico personal se pueden utilizar para pagar gastos personales incurridos. gastos médicos asumidos por mí, mi cónyuge, mis padres y mis hijos en instituciones médicas designadas; gastos personales incurridos en la compra de medicamentos, equipos médicos y consumibles médicos en farmacias minoristas designadas; gastos para cónyuges, padres e hijos que participan en el seguro médico para residentes; , etc. Contribuciones individuales; contribuciones al momento de la jubilación para los asegurados que no hayan alcanzado el período mínimo de pago del seguro médico de los empleados; gastos incurridos por personas en instituciones médicas designadas para "tratamiento preventivo" con medicina tradicional china y otros gastos de conformidad con las regulaciones nacionales y provinciales.

4. "Ayuda financiera **** para pacientes ambulatorios" para la parte de pago unitario

Detrás de la implementación de esta reforma está el ajuste de la estructura de capital de las cuentas individuales y de los fondos generales del seguro médico. .

Antes, el 2% de las aportaciones individuales al seguro médico y el 30% de las aportaciones unitarias se acreditaban en cuentas personales. Después de la promulgación de las Medidas, la porción del pago individual seguirá incluida en la cuenta personal, pero la porción del pago unitario se unificará en el fondo general y ya no se transferirá a la cuenta personal. Para los jubilados, las cuentas personales se transferirán al fondo mancomunado del seguro médico de los empleados con una cuota fija del 2,8% de la pensión básica mensual promedio en cada ciudad en 2021.

Esto significa que en el futuro, todos tendrán menos dinero en sus cuentas personales de tarjetas de seguro médico, mientras que el dinero en el fondo común del seguro médico aumentará. Este aumento de dinero se utiliza principalmente para aumentar los beneficios de seguridad y asistencia ambulatoria del seguro médico de los empleados.

Base jurídica:

Seguro médico básico para empleados de la provincia de Guangdong Clínica ambulatoria ****ji Medidas de implementación de la garantía (en adelante, las "Medidas")

El artículo 1 es Estableceremos y mejoraremos aún más el seguro ambulatorio y el mecanismo de seguridad del seguro médico básico para los empleados (en adelante, el seguro médico para empleados), y mejoraremos los beneficios del seguro médico básico para los asegurados. El nivel general de tratamiento para las clínicas ambulatorias generales se basa en las "Opiniones del Comité Central del Partido Comunista de China y del Consejo de Estado sobre la profundización de la reforma del sistema de seguridad médica" (Zhongfa [2020] No. 5), y el "Opiniones de la Oficina General del Consejo de Estado sobre el establecimiento y mejora de la asistencia ambulatoria y el mecanismo de garantía del seguro médico básico para los empleados" (Guobanfa [2021] No. 14) y los "Opiniones de la Administración Nacional de Seguridad Médica y el Ministerio de Finanzas sobre el establecimiento de un sistema de lista de beneficios del seguro médico” (Mibfa [2021] No. 5) y otros documentos, combinados con la situación real de nuestra provincia, formularon este método.

En segundo lugar, insistimos en garantizar lo básico, centrándonos en las enfermedades crónicas y frecuentes que suponen una pesada carga para el público. Adherirse a la integridad social, aprovechar plenamente el papel de coordinación de fondos y mejorar la eficiencia del uso de los fondos. Adherirse a la planificación y vinculación general, mejorar el mecanismo de protección ambulatoria y mejorar la sincronización de las cuentas personales. Adherirse al nivel de base, aprovechar plenamente el papel del mecanismo de garantía de clínicas ambulatorias y promover la mejora del sistema de servicios médicos y de salud de base.

Artículo 3: El Departamento Provincial de Seguridad Médica es responsable de formular políticas relacionadas con la seguridad médica ambulatoria en la provincia y orientar al departamento de seguridad médica municipal para realizar las labores de seguridad médica ambulatoria. El departamento de seguridad médica municipal es responsable de la organización e implementación de políticas de seguridad médica para pacientes ambulatorios y de la supervisión e inspección de las instituciones médicas designadas.

Las agencias de seguros médicos de todos los niveles son responsables de la gestión y el servicio del seguro médico para pacientes ambulatorios y ayudan al departamento de seguros médicos a llevar a cabo la supervisión e inspección de las instituciones médicas designadas.