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El seguro médico de Guangzhou se revisará en diciembre

El periodista se enteró de que el 1 de diciembre se implementaron las "Regulaciones del seguro médico social de Guangzhou" recientemente emitidas y una serie de documentos normativos de respaldo, y que el seguro médico de Guangzhou también marcará el comienzo de una serie de cambios. Entre ellos, el límite máximo de pago por servicios generales ambulatorios para los empleados participantes en el seguro médico se ha ajustado de un límite mensual a un límite anual y se ha aumentado significativamente. Los límites superior e inferior para el pago de los asegurados se reducirán en diciembre de 2022, el límite superior de la base de pago se reducirá en aproximadamente 9.928 yuanes y el límite inferior se reducirá en aproximadamente 1.905 yuanes.

Cambio 1: el límite máximo de pago anual para pacientes ambulatorios cambia de mensual a anual y aumenta significativamente. El límite máximo de pago para pacientes ambulatorios se ajusta de un límite mensual (300 yuanes por mes) a un límite anual. El límite anual es: empleados activos, jubilados. El personal representa respectivamente el 5 y el 7% del salario anual promedio de los empleados en la ciudad de Guangzhou durante el año anterior. Según las estimaciones, el límite máximo de pago anual para los servicios generales ambulatorios en 2023 es: aproximadamente 7.200 yuanes para los empleados activos, 3.600 yuanes más que el límite actual, y aproximadamente 10.100 yuanes para los jubilados, 6.500 yuanes más que el límite actual. Según los informes, después de que el límite mensual se ajusta al límite anual, no solo el monto de reembolso para el asegurado ha aumentado significativamente, sino que también el período de tiempo durante el cual el monto de reembolso puede usarse para coordinar la economía ha sido más largo (ajustado de 1 mes a 1 año). Se puede utilizar de manera razonable y coordinada dentro de un año según las necesidades reales de los pacientes ambulatorios para reducir mejor la carga de los gastos médicos. Al mismo tiempo, se aclara que los gastos generales relacionados con pacientes ambulatorios pagados por el fondo común general no están incluidos en el límite de pago máximo anual acumulativo del seguro médico básico del empleado.

Cambio 2: Aumento en el índice de pago ambulatorio general Para los gastos médicos de los jubilados que cumplan con los requisitos prescritos para el tratamiento ambulatorio general en instituciones médicas primarias seleccionadas, el índice de pago se incrementará de 80 a 85, un. aumento de 5 puntos porcentuales. Para los gastos médicos que cumplan con las regulaciones para el tratamiento médico en clínicas ambulatorias generales en instituciones médicas especializadas y otras instituciones médicas seleccionadas, los índices de pago para empleados activos y jubilados se incrementarán a 65 y 70 respectivamente. Vale la pena señalar que, según la nueva política, los participantes del seguro médico de los empleados de Guangzhou pueden elegir una institución médica designada de medicina china más como institución médica ambulatoria general sobre la base de la elección original de una institución médica designada de base y otra institución médica designada. Y se permite comprar medicamentos en farmacias minoristas designadas con receta externa. Se cancelará el requisito actual de que las clínicas ambulatorias generales del seguro médico de los empleados seleccionen primero las instituciones médicas designadas de base y luego otras instituciones médicas, para facilitar aún más el tratamiento médico del asegurado.

Cambio 3: El ratio de pago para enfermedades específicas en clínicas ambulatorias de primera clase en instituciones médicas no primarias se incrementa a 70. Los gastos médicos básicos incurridos por las personas aseguradas en el tratamiento de enfermedades específicas en clínicas ambulatorias de primera clase Para servicios como hipertensión y diabetes en instituciones médicas no primarias, el porcentaje de pago se ha incrementado del 65% al ​​70% para proteger mejor el tratamiento ambulatorio de las personas aseguradas para enfermedades específicas.

Cambio 4: los proyectos de resonancia magnética y los proyectos de tomografía computarizada se incluyen en el alcance del pago coordinado general para pacientes ambulatorios, y se amplía el alcance del pago coordinado general para pacientes ambulatorios. El alcance del pago está de acuerdo con el seguro médico básico de la provincia de Guangdong. Se rigen las Disposiciones sobre el Catálogo de Medicamentos, el Catálogo de Proyectos de Diagnóstico y Tratamiento y el Catálogo de Consumibles Médicos. Los proyectos de resonancia magnética y tomografía computarizada que preocupan a los ciudadanos y amigos ahora pueden incluirse en el alcance del pago general para pacientes ambulatorios.

Cambio 5: Ajustar el método de acreditación de la cuenta personal de acuerdo con las "Medidas de implementación de seguridad financiera para pacientes ambulatorios del seguro médico básico para empleados de la provincia de Guangdong" emitidas por la Oficina General del Gobierno Provincial en diciembre de 2021 (Oficina del Gobierno de Guangdong [ 2021] No. 56) requiere que se ajuste el método de acreditación de la cuenta personal. Entre ellos, el estándar de transferencia mensual para las cuentas personales de los empleados activos es el 2 de la base mensual, el monto de la transferencia mensual para los jubilados es el 2,8 del monto promedio de la pensión básica mensual en varias ciudades en 2021, y la cuenta personal de los jubilados de Guangzhou es el 2,8 del monto de la pensión básica mensual promedio en varias ciudades en 2021; 169,08 yuanes/mes (la cantidad real de capital inyectado. Este es el estándar de inclusión menos la cantidad de pago personal para el seguro de atención a largo plazo). A través de esta reforma, la provincia de Guangdong reemplazará una cierta cantidad de fondos de las cuentas personales y los invertirá en el fondo mancomunado del seguro médico de los empleados. Al revitalizar los fondos acumulados en las cuentas personales, mejorará los beneficios económicos del fondo mancomunado y, al mismo tiempo, mejorará el nivel de. Seguro médico para empleados Beneficios comunes para pacientes ambulatorios.

Cambio 6: Reducir el estándar mínimo de pago hospitalario para el seguro médico de los empleados. El estándar mínimo de pago hospitalario para el personal asegurado se unificará a: 250 yuanes, 500 yuanes y 1.000 yuanes para el primer, segundo y segundo puesto. e instituciones médicas designadas de tercer nivel, respectivamente.

En comparación con los estándares originales, cuando son hospitalizados en instituciones médicas designadas de primer, segundo y tercer nivel, los salarios de los empleados activos se reducen en 150 yuanes, 300 yuanes y 600 yuanes respectivamente, y los salarios de los jubilados se reducen en 30 yuanes, 60 yuanes y 120 yuanes respectivamente.

Cambio 7: Se han reducido los límites superior e inferior de la base de pago para los participantes del seguro médico de los empleados. Esta vez, el límite superior de la base de pago del seguro médico de los empleados se ha ajustado de 300, el promedio mensual. salario de los empleados en la ciudad en el año anterior, al año anterior 300, el salario mensual promedio de los empleados en todas las unidades urbanas en esta ciudad se ajustó el límite inferior de 60, el salario mensual promedio de los empleados en esta ciudad en. el año anterior, a 60, el salario mensual promedio de los empleados en todas las unidades urbanas de esta ciudad en el año anterior. En comparación con los estándares originales, el límite superior de la base de pago en diciembre de 2022 se reducirá en aproximadamente 9.928 yuanes y el límite inferior se reducirá en aproximadamente 1.905 yuanes.

Cambio 8: No se requiere ningún pago adicional para los subsidios para grandes gastos médicos de los empleados, y los beneficios permanecen sin cambios. Los subsidios médicos originales para enfermedades críticas de los empleados y el seguro médico complementario de los empleados se fusionarán con los grandes gastos médicos de los empleados. subvenciones. Las "Medidas de seguro médico social municipal de Guangzhou" originales (Orden Nº 123 del Gobierno Popular Municipal de Guangzhou) estipulan que la tasa de seguro médico básico del empleador para los empleados es 8, la tasa de subsidio médico por enfermedades graves de los empleados es 0,26 y el seguro médico complementario de la empresa para los empleados. La tasa es 0,5, el total de los tres ítems es 8,76. Esta vez, la tasa del seguro médico básico para los empleados del empleador se ajusta a 6. Las personas aseguradas no necesitan pagar grandes subsidios médicos para los empleados y pueden disfrutar de los subsidios médicos originales para enfermedades graves y los beneficios del seguro médico complementario para empleados de acuerdo con reglamentaciones (tasa original Total 0,76).

Cambio 9: Aclarar las formas de pago y políticas de financiamiento para el personal jubilado y diferido. El personal jubilado y diferido podrá optar por pagar mensualmente o por única vez. La base de pago será de acuerdo con las normas provinciales. La norma de pago será la atención médica básica para los empleados de esta ciudad. Seguros de tarifas patronales.

Cambio 10: Se flexibiliza la política de reembolso de tratamientos médicos en otros lugares que no cumplan con la normativa de gestión de tratamientos médicos, así como la política de reembolso de tratamientos médicos en otros lugares. Los gastos médicos relacionados con quienes disfrutan de los beneficios del seguro de maternidad, se han ajustado para hacerlo más conveniente y beneficioso para las personas.