El fondo de seguro médico básico implementa un método de pago que combina el estándar de pago mínimo y el límite de pago máximo para los gastos médicos incurridos por empleados de edad avanzada que fueron hospitalizados antes de la fundación de la República Popular China. El estándar de pago mínimo se determina según el nivel de la institución médica: dentro de un año médico, cuando una persona asegurada es hospitalizada por primera vez, el estándar de pago mínimo para las instituciones médicas de tercer nivel es de 1.000 yuanes, y el estándar de pago mínimo para las instituciones médicas de segundo nivel e inferiores, el estándar de pago mínimo para la segunda hospitalización se reducirá a la mitad y no habrá un estándar de pago mínimo a partir de la tercera hospitalización. Las tarifas por debajo del estándar de pago mínimo se pagan desde una cuenta personal o las paga el propio individuo. Para gastos médicos de hospitalización por encima de la norma deducible y por debajo del límite máximo de pago del seguro médico básico, si está hospitalizado en una institución médica de tercer nivel, el individuo deberá cubrir el 5% si está hospitalizado en una institución médica de segundo nivel o inferior; soportará el 2%. Dentro de un año médico, el límite máximo de pago del fondo común básico general para gastos de hospitalización es de 400.000 yuanes. Por el monto que exceda el límite máximo de pago, el Fondo de Subsidio para Grandes Gastos Médicos otorgará un subsidio del 95% sin tope.
Para quienes participan en el seguro médico complementario de agencias e instituciones gubernamentales, el fondo de seguro médico complementario proporcionará un subsidio del 90% para los gastos médicos incurridos dentro de un año médico que estén dentro del alcance de pago de el seguro médico básico y la carga personal del deducible estándar de hospitalización. Las personas que cumplan con el alcance de pago del seguro médico básico para medicamentos de Clase B, consumibles de alto valor y exámenes mayores pagarán primero de su bolsillo y luego complementarán el seguro médico con un subsidio del 70%.
Base legal:
Artículo 26 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" Los estándares de tratamiento para el seguro médico básico para los empleados, la nueva atención médica cooperativa rural y el seguro médico básico Los seguros para los residentes urbanos se implementan de acuerdo con las regulaciones nacionales.