La cirugía de válvula cardíaca cuesta 160.000. ¿Cuánto reembolsará el seguro médico?
Los gastos médicos de hospitalización de los participantes del seguro médico de los empleados se liquidan de la siguiente manera: el estándar de pago mínimo para el fondo general es: 300 yuanes para instituciones médicas de primer nivel, 600 yuanes para instituciones médicas de segundo nivel. instituciones médicas y 1.000 yuanes para instituciones médicas de tercer nivel. Si es hospitalizado dos o más veces en el mismo año, el estándar de pago mínimo se reducirá a la mitad según el nivel de las diferentes instituciones médicas.
Las instituciones médicas designadas de primer nivel pagan el 90% de los gastos médicos básicos dentro del alcance de la política de hospitalización de empleados, y el individuo paga el 10% de los gastos médicos designados de segundo nivel; fondo total, y el individuo paga el 12%; las instituciones médicas designadas de tercer nivel pagan el 88% del fondo total, y el individuo paga el 12% La institución médica paga el 85% del fondo total, y el individuo paga el 15% del total bolsillo.
Para los gastos de Categoría B dentro del alcance de la política de gastos médicos básicos del empleado para hospitalización, el fondo general pagará 70 RMB y el individuo pagará 30 RMB de su bolsillo. Las válvulas cardíacas son artículos de categoría B en el catálogo de seguros médicos, con un límite de precio máximo de 15.000 yuanes por pieza. El fondo de seguro médico pagará 70 yuanes dentro del límite de precio, y la parte que exceda el límite de precio se pagará en su totalidad. El límite máximo de pago acumulativo anual del fondo general es de 120.000 yuanes.
Información ampliada
"Medidas de implementación del seguro médico básico para residentes urbanos y rurales de la provincia de Hunan"
Artículo 27 Tasa de pago de la mancomunación de gastos médicos de hospitalización El fondo es 70: se refiere a los gastos médicos de hospitalización de los residentes asegurados incurridos por las instituciones médicas designadas en el seguro médico básico regional coordinado dentro del alcance de la póliza, la parte superior al estándar de pago mínimo será pagada por el seguro médico de los residentes urbanos y rurales. financiar en proporción:
Los centros de salud municipales y las instituciones de servicios de salud comunitarios no serán menos de 80; las instituciones médicas a nivel de condado no serán menos de 70; las instituciones médicas municipales no serán menos de 60. La región coordinadora determinará razonablemente el índice de pago específico en función de los ingresos y gastos de los fondos de seguro médico de los residentes urbanos y rurales.
Artículo 28: Cuando un residente asegurado es hospitalizado en una institución médica designada provincial, el estándar de pago mínimo será aproximadamente 10 yuanes del costo promedio de hospitalización en una institución médica designada provincial durante el año anterior, y no será inferior a 1.500 yuanes. El índice de pago dentro del alcance de la política de gastos médicos no será inferior a 50. Los estándares de pago específicos serán coordinados por el Departamento Provincial de Recursos Humanos y Seguridad Social en colaboración con el Departamento Provincial de. La financiación se basa en el fondo de seguro médico de los residentes urbanos y rurales. El estado de funcionamiento de los fondos de seguro médico de los residentes urbanos y rurales regionales y el estado del tratamiento médico de los residentes asegurados se determinan razonablemente.
Artículo 30 La caja de seguro médico de residentes urbanos y rurales fija el límite máximo de pago por hospitalización. Dentro de un año contable, el límite de pago máximo acumulado del seguro médico básico para residentes urbanos y rurales (excluido el seguro de enfermedades graves para residentes urbanos y rurales) se unifica a 150.000 yuanes
Enciclopedia Baidu - Tasa de reembolso del seguro médico
Gobierno popular de la ciudad de Yichang: reembolso de Medicare por cirugía de reemplazo de válvula cardíaca