Nuevas regulaciones sobre seguros médicos designados en GuangzhouEl 1 de diciembre, se implementaron oficialmente las "Regulaciones del seguro médico social municipal de Guangzhou" (en lo sucesivo, las "Regulaciones"). El Reglamento tiene un total de 26 artículos, que estipulan principalmente las responsabilidades del departamento, el marco del sistema, los tipos y la gestión de los fondos de seguro médico, el alcance de las personas aseguradas, el registro, el pago y la reemisión del seguro, la financiación del seguro médico, las prestaciones, la gestión del seguro médico, etc. Abrir los canales del sistema y ampliar el alcance de los seguros. El "Reglamento" incluirá a más personas nuevas de Guangzhou en el sistema de seguro médico de Guangzhou, lo que refleja plenamente el papel ejemplar del seguro médico de Guangzhou como una Guangzhou abierta, inclusiva, cálida y amigable. El primero es ampliar el alcance de la cobertura del seguro médico de los empleados. De acuerdo con las regulaciones nacionales y provinciales, el personal de empleo flexible cuyo lugar de empleo o residencia esté en esta ciudad quedará incluido en el alcance de la cobertura del seguro médico de los empleados. El segundo es ampliar el alcance de la cobertura del seguro médico de los residentes urbanos y rurales, incluidos los titulares del "Permiso de Residencia de la Provincia de Guangdong" dentro del período de validez de esta ciudad, y los residentes desempleados de Hong Kong, Macao y Taiwán que viven en esta ciudad y solicitar el "Permiso de residencia para residentes de Hong Kong, Macao y Taiwán" en Guangzhou Cobertura de seguro médico para residentes urbanos y rurales de la ciudad. El tercero es ampliar el número de personas que pueden participar en el seguro médico para residentes urbanos y rurales durante el año, y estipular que los soldados retirados y otros residentes urbanos y rurales puedan participar en el seguro médico durante el año. Al mismo tiempo, el "Reglamento" mejora los tipos de beneficios y garantías para los participantes en el seguro médico de los empleados y protege en la mayor medida los derechos e intereses de los participantes en el seguro médico de los empleados. No es necesario "comenzar primero con los pequeños y luego con los grandes" al seleccionar nuevos médicos de medicina tradicional china. Según el "Reglamento", los participantes del seguro médico de los empleados de Guangzhou pueden elegir una institución médica designada de nivel primario, una institución médica designada. y otras instituciones médicas designadas sobre la base de la elección original. Las instituciones médicas designadas de medicina tradicional china funcionan como clínicas generales para pacientes ambulatorios y pueden comprar medicamentos con receta en farmacias minoristas designadas. Al mismo tiempo, se cancelará el requisito actual de que las clínicas ambulatorias ordinarias del seguro médico de los empleados deben elegir primero las instituciones médicas designadas de base y luego elegir otras instituciones médicas, lo que facilitará aún más que los asegurados busquen tratamiento médico. Realizar la gestión integrada de los centros de servicios de salud comunitarios y las estaciones de servicios de salud comunitarios, los centros de salud urbanos y los puestos de salud de aldeas, y gestionarlos de acuerdo con una selección unificada. Los asegurados eligen el centro de servicios de salud comunitario (centro de salud de la ciudad) como institución médica ambulatoria general, o pueden acudir a la estación de servicios de salud comunitaria de la institución médica de gestión integrada (centro de salud de la aldea) para recibir tratamiento ambulatorio para garantizar que los residentes puedan recibir atención médica. tratamiento cercano. Abra los canales de tratamiento médico de las instituciones médicas dentro del seguro médico y el consorcio médico, y las personas aseguradas recibirán tratamiento médico en puntos designados unificados dentro del seguro médico y el consorcio médico, es decir, las instituciones médicas designadas de base dentro del seguro médico. y el consorcio médico servirán como instituciones médicas designadas de nivel primario, y otras instituciones médicas designadas dentro del consorcio médico y de seguros médicos servirán como otras instituciones médicas designadas. Optimice aún más las regulaciones pertinentes sobre la consulta de seguimiento "Internet" del seguro médico actual. Las instituciones médicas designadas aprobadas por el departamento administrativo de salud para llevar a cabo actividades de diagnóstico y tratamiento por Internet solicitarán voluntariamente a la agencia de seguro médico la firma de un acuerdo complementario. Las personas que disfrutan de servicios ambulatorios de diagnóstico y tratamiento para enfermedades específicas serán El alcance de los servicios de seguimiento de Internet del seguro médico se ha ampliado gradualmente de una enfermedad ambulatoria específica a todas las enfermedades específicas de los pacientes ambulatorios. Optimice aún más los materiales que las personas aseguradas deben presentar para el reembolso de gastos médicos diversos, reduzca efectivamente los materiales y mejore la conveniencia. Al mismo tiempo, se ha ampliado de un año a tres años el plazo para solicitar el reembolso de los gastos médicos accidentales en el marco del seguro médico. Diez cambios importantes en el seguro médico de los empleados Cambio 1: El límite de pago máximo para clínicas ambulatorias generales se ajusta de un límite mensual a un límite anual, y el límite de pago máximo para clínicas ambulatorias generales (el límite máximo de reembolso acumulativo del fondo de seguro médico para personas aseguradas dentro de un año) aumenta significativamente del límite mensual (límite mensual) 300 yuanes) se ajusta al límite anual El límite anual es: para empleados activos y jubilados, el límite anual es 5 y 7 del promedio anual. salario de los empleados activos de la ciudad en el año anterior, respectivamente. Se estima que en 2023, el límite máximo de pago anual para las clínicas ambulatorias generales será: aproximadamente 7.200 yuanes para los empleados activos, un aumento de 3.600 yuanes con respecto al límite actual y aproximadamente 10.100 yuanes para los jubilados, un aumento de 6.500 yuanes con respecto al límite actual; límite actual. Una vez que el límite mensual se ajusta al límite anual, no solo el monto de reembolso para las personas aseguradas aumenta considerablemente, sino que también se puede coordinar el reembolso **** y el límite de tiempo de rescate es más largo (ajustado de 1 mes a 1 año ). Las personas aseguradas pueden basarse en las necesidades reales de los pacientes ambulatorios, un uso razonable y general dentro de un año para reducir mejor la carga de los gastos médicos. Al mismo tiempo, se aclara que los gastos generales relacionados con pacientes ambulatorios pagados por el fondo común general no están incluidos en el límite de pago máximo anual acumulativo del seguro médico básico del empleado.
Cambio 2: Aumentar el índice de pago general para pacientes ambulatorios. Los gastos médicos generales para pacientes ambulatorios incurridos por los jubilados en instituciones médicas primarias seleccionadas se pagarán de acuerdo con el índice de pago prescrito (refiriéndose al fondo de seguro médico que paga una cierta proporción de los gastos médicos del asegurado). personas. Cuanto mayor sea la proporción, más reembolsable será (más dinero)) aumentó de 80 a 85, un aumento de 5 puntos porcentuales. Para el tratamiento ambulatorio general en instituciones médicas especializadas y otras instituciones médicas designadas, si los gastos médicos cumplen con las regulaciones, los índices de pago para empleados activos y jubilados se incrementarán a 65 y 70 respectivamente. Cambio 3: Aumentar moderadamente el índice de pago para enfermedades ambulatorias específicas en la primera categoría. Para los gastos médicos básicos incurridos por personas aseguradas en instituciones médicas no designadas para el tratamiento de enfermedades ambulatorias específicas como la hipertensión y la diabetes, el índice de pago aumentará de. 65% al 70% Garantizar el tratamiento ambulatorio de enfermedades específicas a los asegurados. Cambio 4: Ampliar el alcance del pago general para pacientes ambulatorios El alcance del pago se implementará de acuerdo con el "Catálogo de medicamentos del seguro médico básico de la provincia de Guangdong", el "Catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento" y el "Catálogo de consumibles médicos, CT". proyectos, etc. que preocupan a los ciudadanos. Ahora se puede incluir en el ámbito del pago unificado ambulatorio general. Cambio 5: Ajustar el método de contabilidad de la cuenta personal de acuerdo con los requisitos de las "Medidas de implementación de garantía y servicio ambulatorio del seguro médico básico para empleados de la provincia de Guangdong" (Oficina del Gobierno de Guangdong [2021] N.º 56) emitidas por la Oficina General del Gobierno Provincial. en diciembre de 2021 se realizarán ajustes al método de contabilidad de la cuenta personal. Entre ellos, el estándar de transferencia mensual para las cuentas personales de los empleados activos es 2 de la base mensual, el monto de la transferencia mensual para los jubilados es el monto promedio de la pensión básica mensual de las cuentas personales de los jubilados en Guangzhou en 2021 yuanes/mes; importe estándar de la inyección de capital menos el importe del pago personal del seguro de cuidados a largo plazo). A través de esta reforma, la provincia de Guangdong reemplazará una cierta cantidad de fondos de las cuentas personales y los invertirá en el fondo de coordinación del seguro médico de los empleados. Al revitalizar los fondos acumulados de las cuentas personales, se aumentará el fondo general **** y se incrementará el beneficio. Al mismo tiempo se aumentará el nivel del seguro médico de los empleados y las prestaciones generales de coordinación ambulatoria. Cambio 6: Reducir el estándar del deducible de hospitalización para el seguro médico de los empleados. El estándar del deducible de hospitalización para el personal asegurado (la línea del deducible es el estándar del deducible del fondo de seguro médico) se ajusta uniformemente a: hospitalización en primer, segundo y tercer nivel. instituciones médicas designadas, que son 250 yuanes y 500 yuanes respectivamente, 1.000 yuanes. En comparación con los estándares originales, los costos de hospitalización en las instituciones médicas designadas de primer, segundo y tercer nivel se reducirán en 150 yuanes, 300 yuanes y 600 yuanes respectivamente para los empleados actuales, y en 30 yuanes, 60 yuanes y 120 yuanes. yuanes para los jubilados respectivamente. Cambio 7: Se han reducido los límites superior e inferior de la base de pago del seguro médico de los empleados. Esta vez, el límite superior de la base de pago del seguro médico de los empleados se ha ajustado de 300, que era el salario mensual promedio de los empleados en la ciudad. en el año anterior, a 300, que era el salario mensual promedio de los empleados en todas las unidades urbanas de la ciudad en el año anterior 300, el límite inferior se ajustó del 60% del salario mensual promedio de los empleados de la ciudad en el. año anterior al 60% del salario mensual promedio de los empleados en todas las unidades urbanas de la ciudad en el año anterior. En comparación con los estándares originales, el límite superior de la base de pago en diciembre de 2022 se reducirá en aproximadamente 9.928 yuanes y el límite inferior se reducirá en aproximadamente 1.905 yuanes. Cambio 8: No es necesario pagar por separado el subsidio para gastos médicos importantes para los empleados y los beneficios permanecen sin cambios. El subsidio médico original para enfermedades graves y el seguro médico complementario para los empleados se fusionan en el subsidio para gastos médicos importantes para los empleados. Las "Medidas de seguro médico social municipal de Guangzhou" originales estipulan que la tasa del seguro médico básico del empleador para los empleados es 8, la tasa del subsidio médico por enfermedad grave del empleado es 8 y la tasa del seguro médico complementario de la empresa de los empleados es 8. Después de la fusión de la En tercer lugar, la tasa del seguro médico básico del empleado del empleador es 8. La tasa se ajusta a 6 y el asegurado puede disfrutar del subsidio médico original por enfermedad grave y los beneficios prescritos originales sin tener que pagar grandes subsidios adicionales para gastos médicos de los empleados. Beneficios del seguro médico complementario para empleados (cambios totales en la tasa original nueve: aclarar el método de pago diferido de jubilación y la política de financiamiento. El personal de pago diferido de jubilación puede optar por pagar un pago mensual o único. La base de pago se ajusta a las regulaciones provinciales. El estándar de pago es el de los empleados de nuestra ciudad. Tarifas patronales del seguro médico básico Cambio 10: Las pólizas de beneficios son más flexibles para ajustar las políticas de reembolso de gastos médicos que no cumplen con las normas de gestión médica, y los beneficios del seguro de maternidad están sujetos a los requisitos médicos pertinentes. políticas de reembolso de gastos, haciéndolo más conveniente para la gente.