Introducción: rutina de enfermería en la UCI

1. Las enfermeras de seguimiento deben estar familiarizadas con el uso de diversos instrumentos de seguimiento e instrumentos de rescate, comprender las causas de las alarmas y dominar el uso de los instrumentos de rescate.

Sección 1 Rutinas de enfermería en la UCI

1. Las enfermeras de custodia deben estar familiarizadas con el uso de diversos instrumentos de monitoreo e instrumentos de rescate, comprender los motivos de las alarmas y comprender completamente el estado de los pacientes. bajo su cuidado, tener una clara división del trabajo y ser una cooperación unida.

2.Todos los pacientes deben someterse a monitorización ECG las 24 horas, medir y registrar la FC (P), FR, PA, SpO2 cada hora, medir y registrar la temperatura corporal cada 4 horas y los pacientes recién transferidos o ingresados. Al ingresar a la sala, se deben medir y registrar los signos vitales, se deben observar dinámicamente los cambios en la condición, se deben registrar los registros de cuidados intensivos con prontitud y precisión y se debe reflejar la atención dedicada.

3. Seguir estrictamente las instrucciones del médico y planificar la infusión. Utilizar una bomba de infusión para la infusión cuando sea necesario. No se permiten indicaciones del médico oral (excepto en situaciones de rescate. Todos los medicamentos deben revisarse tres veces y siete). pares, y se deben registrar con precisión la ingesta y la producción de 24 horas.

4. Mantenga la sonda urinaria y los distintos tubos de drenaje sin obstrucciones para evitar prolapso e infecciones cruzadas.

5. Realice el cuidado bucal, el lavado perineal a tiempo o al azar, realice el cuidado matutino y vespertino, realice las "seis limpiezas" y los "cuatro no", mantenga a los pacientes críticamente enfermos en una posición cómoda y puntúe. de manera adecuada y oportuna (puntuación GCS), puntuación de sedación, puntuación de Breden), prevenir la aparición de úlceras por presión, puntuación de Breden), prevenir la aparición de úlceras por presión e infecciones pulmonares.

6.Realizar estrictamente el trabajo de traspaso de turnos e implementar concienzudamente los procedimientos de traspaso correspondientes.

7. El seguimiento y tratamiento especiales del catéter S-G, la intubación endotraqueal, la traqueotomía, la ventilación mecánica, la IABP, la hemofiltración continua junto a la cama, etc. se llevan a cabo de acuerdo con la atención de rutina.

Sección 2: Monitoreo postoperatorio de rutina después de una cirugía torácica

1 Después de que el paciente regrese a la UCI, implemente estrictamente el cambio de turno y controle de cerca los signos vitales, una vez cada 15 minutos durante 3 veces consecutivas Después de la normalización, se cambia a qh.

2. Observe el estado mental, la complexión y la circulación periférica del paciente, y preste atención a si hay cianosis local, baja temperatura de la piel y otra mala perfusión tisular.

3. Mantenga la presión arterial en 110-120/70-80 mmHg, o si la presión arterial es demasiado alta en relación con la presión arterial básica: preste atención a si hay dolor, hipoxia o sangre demasiado rápida. transfusión; cuando la presión arterial baja: preste atención a si hay insuficiencia de volumen, insuficiencia cardíaca, arritmia, etc., las personas con PVC deben prestar atención a los cambios y ayudar a los médicos en el tratamiento oportuno.

4. Posición: Cuando el paciente no esté despierto, debe acostarse boca arriba. Después de despertarse, sus signos vitales deben estar estables y en posición semi-recostada. elevarse entre 30° y 45° para reducir la congestión y el edema locales y facilitar la respiración y el drenaje. Los pacientes sometidos a neumonectomía tienen estrictamente prohibido acostarse completamente de lado para evitar un desplazamiento excesivo del mediastino, la distorsión de los grandes vasos sanguíneos y una respiración y circulación anormales.

5. Realizar cuidados de drenaje torácico cerrado. (Posición de intubación, conexión firme, fijación firme, mantenimiento de la permeabilidad, observación del volumen y naturaleza del drenaje e indicaciones de extubación).

6. El drenaje torácico cerrado de pacientes sometidos a neumonectomía es un tubo regulador. Está prohibido abrirlo a voluntad. Se deben observar de cerca los ruidos respiratorios y la posición traqueal del lado contralateral. del lado contralateral claro, la tráquea centrada y la tráquea desplazada, informe de inmediato al médico para ayudar en la descarga del derrame pleural. Tenga en cuenta que el volumen de descarga no debe exceder los 800 ml y la velocidad debe ser lenta.

7. Continúe inhalando oxígeno, observe si hay signos de hipoxia y realice fisioterapia torácica.

8. Infundir uniformemente, controlar la velocidad de infusión, mantener el equilibrio hídrico y electrolítico y prevenir el edema pulmonar y la insuficiencia cardíaca.

9. Realizar manejo dietético y manejo de la bomba analgésica, orientar y asistir a los pacientes en las actividades en cama y fortalecer la atención psicológica.

Sección 3, Rutinas de monitoreo de cirugía abdominal

1. Entregue estrictamente el turno después de que el paciente regrese a la UCI, coloque al paciente adecuadamente, proporcione inhalación continua de oxígeno y monitoree de cerca los signos vitales. signos, una vez cada 15 minutos. Es normal qh 3 veces consecutivas. Si la condición cambia repentinamente, notifique al médico a tiempo para recibir tratamiento.

2. Mantener una postura correcta: Adoptar la postura correspondiente según los diferentes métodos de anestesia y sitios quirúrgicos. Cuando el paciente no esté completamente despierto debido a la anestesia general, acuéstese con la cabeza inclinada hacia un lado para evitar la asfixia y la aspiración. Después de la anestesia epidural, acuéstese durante 6 horas para evitar dolores de cabeza. Generalmente se coloca a los pacientes en una posición semiinclinada. están despiertos o 6 horas después de la cirugía abdominal. Ayuda con la respiración, el drenaje y el alivio del dolor.

Determine la posición acostada según el sitio quirúrgico, ayude al paciente a darse la vuelta y cambiar de posición con regularidad y fomente el movimiento temprano.

3. Cuidados de la descompresión gastrointestinal: fijar adecuadamente la sonda gástrica y mantenerla sin obstrucciones, observar los cambios de color, volumen y propiedades del jugo gástrico y registrar con precisión la cantidad de drenaje.

4. Haga un buen trabajo en el cuidado del tubo de drenaje: aclare la ubicación y función de cada tubo de drenaje, fíjelo adecuadamente y mantenga un drenaje efectivo, y observe los cambios en el color, la naturaleza y la cantidad del líquido de drenaje. . Cuando la cantidad de líquido de drenaje aumenta repentinamente o el color es rojo brillante, se debe notificar al médico de inmediato y estar preparado para emergencias.

5. Los pacientes con catéteres urinarios permanentes deben tener buen cuidado con el cateterismo urinario. Los pacientes sin catéteres urinarios permanentes deben recibir ayuda para orinar entre 6 y 8 horas después de la cirugía y cateterizarse cuando sea necesario.

6. Preste atención a los cambios en los signos abdominales del paciente y observe la aparición de complicaciones postoperatorias. Tales como: sangrado, obstrucción intestinal, dilatación gástrica aguda, etc. Mantenga el apósito seco y ordenado.

7. Programe la rehidratación las 24 horas del día para mantener el equilibrio hídrico y electrolítico.

8. Atención psicológica, fomentando la confianza del paciente y la superación de la enfermedad.

Sección 4: Seguimiento de pacientes con traumatismo craneoencefálico grave en UCI

Se refiere a lesión craneoencefálica grave (fractura de cráneo extensa, contusión cerebral extensa y lesión del tronco encefálico o hematoma intracraneal) ① El coma Dura más de 6 horas y el trastorno de la conciencia empeora gradualmente o el paciente vuelve a entrar en coma ② Hay signos positivos obvios del sistema nervioso. Hay cambios significativos en la temperatura corporal, la respiración, el pulso y la presión arterial. o una puntuación GCS de 3-8. El mecanismo de lesión incluye: lesión violenta directa (lesión por aceleración, lesión por desaceleración, lesión por presión acumulativa) y lesión violenta indirecta (lesión tipo latigazo cervical, lesión de la unión craneocervical, lesión por presión acumulativa en el tórax). Las manifestaciones clínicas son alteración de la conciencia ② Dolor de cabeza y vómitos ③ Signos oculares: incluidos cambios en las pupilas, movimientos oculares y fondo de ojo ④ Signos del haz de arterias vertebrales ⑤ Cambios en los signos vitales ⑥ Hernia cerebral. Exámenes auxiliares: ① examen de punción lumbar ② examen de ultrasonido craneal ③ examen de rayos X simple ④ examen de TC de la cabeza ⑤ examen de resonancia magnética (MRI) ⑥ monitorización de la presión intracraneal.

1. Observe de cerca los cambios en la condición, mida el pulso, la respiración y la presión arterial cada 0,5 a 1 hora, mida la temperatura corporal cada 4 horas y observe de cerca los cambios en el estado de conciencia, pupilas, signos vitales y movimientos corporales, etc. y deben registrarse en detalle de manera oportuna.

2. La posición del cuerpo debe ser a la altura de la cabeza, con la cabecera de la cama elevada entre 15 y 30 °. Los pacientes con lesiones graves o coma deben colocarse en posición supina o de decúbito lateral, lo cual es propicio. para mantener las vías respiratorias abiertas; los pacientes con shock deben colocarse en posición supina o mantener la cabeza gacha, pero la duración no debe ser demasiado larga para evitar agravar la congestión intracraneal.

3. Cuidado de heridas y tubos de drenaje En pacientes con heridas abiertas o cirugía de craneotomía, se debe observar el apósito para detectar sangrado y exudación. Para heridas por descompresión, se debe evitar la presión local en la herida, el tubo de drenaje debe mantenerse sin obstrucciones y se deben observar y registrar los cambios de color, volumen y propiedades del líquido de drenaje.

4. Cuidado de la fiebre alta Cuando los pacientes con lesión craneoencefálica desarrollan fiebre alta, se deben analizar los motivos de la infección y el daño subtalámico debido a la fiebre alta. Para los pacientes con hipertermia central, el enfriamiento físico es el método principal y, cuando es necesario, se realiza una terapia de hipotermia de hibernación. Al implementar el tratamiento de hipotermia por hibernación, se deben controlar los signos vitales con regularidad para mantener el tracto respiratorio libre. Debido a que los medicamentos tienen un impacto en la conciencia del paciente, al observarlo, se debe prestar atención a distinguir entre los efectos de los medicamentos y el coma causado. por cambios en la lesión. El primero puede estimular y llamar al paciente para que se despierte, mientras que la conciencia del paciente no cambia cuando está en coma y no se le dará ningún estímulo para despertarlo.

5. Cuidados de inhalación para mantener abiertas las vías respiratorias, volteos y golpecitos regulares en la espalda, inhalación atomizada, fisioterapia torácica, para prevenir infecciones pulmonares. Esté preparado para el suministro de oxígeno y la respiración asistida por ventilador.

6. Nutrición y rehidratación Una lesión craneocerebral grave puede provocar una disminución de la digestión y absorción. Debido a la reparación de heridas, infección o fiebre alta, el consumo del cuerpo aumenta, por lo que es muy importante mantener la nutrición y el agua y los electrolitos. balance.

7. Cuidado de la piel Los pacientes en coma y encamados durante mucho tiempo, especialmente los pacientes debilitados, son propensos a sufrir escaras. El punto clave de la prevención es darse vuelta con frecuencia para evitar la presión sobre la piel durante demasiado tiempo.

8. Cuidado de los rasgos faciales (1) Los pacientes con coma y fracturas de la base del cráneo generalmente pueden usar parches en los ojos, aplicar ungüento en los ojos debido al cierre incompleto de los párpados e instilarse gotas antibióticas con regularidad si es necesario. , las partes superior e inferior se pueden suturar temporalmente.

(2) Los pacientes con rinorrea y otorrea de líquido cefalorraquídeo pueden colocarse en posición semiinclinada o supina. Es recomendable limpiar las manchas de sangre en la nariz y los oídos. No es recomendable lavarlas con agua y mucho menos bloquearlas. con gasa o bolitas de algodón. (3) Mantenga la boca y la nariz limpias. (4) Los pacientes comatosos con dentaduras postizas removibles deben quitarse las dentaduras postizas para evitar que caigan a la tráquea.

9. Para prevenir la contractura articular y el pie caído, los pacientes en coma o postrados en cama durante mucho tiempo deben prestar atención a mantener la posición funcional de las articulaciones. Las articulaciones de las extremidades deben moverse con frecuencia, pero se debe prestar atención a movimientos suaves durante las actividades pasivas y no utilizar fuerza excesiva para evitar fracturas.

10. Cuidados de seguridad: En el caso de pacientes inquietos, las extremidades deben sujetarse adecuadamente para evitar accidentes causados ​​por autolesiones o caídas de la cama. Sin embargo, no puede limitarse simplemente a reducir la agitación. Las razones deben analizarse y abordarse de manera oportuna. Por ejemplo, el hematoma intracraneal requiere cirugía de emergencia; los pacientes con edema cerebral se deshidratan para mejorar la hipoxia; el shock hipotensivo requiere infusión y rehidratación; los pacientes con retención urinaria necesitan cateterismo;

11. Cuidados de la epilepsia Cuando se produce un ataque epiléptico, se debe tener cuidado para evitar la aspiración y la asfixia, y se debe proporcionar una persona dedicada al cuidado del paciente. La cabeza del paciente debe estar inclinada hacia un lado. , y se debe colocar una almohadilla dental o un rollo de gasa entre los molares superiores e inferiores para evitar que la lengua se muerda. Cuando se detiene la respiración espontánea, se debe proporcionar respiración asistida inmediatamente. Las convulsiones de gran mal frecuentes y persistentes, conocidas como estado epiléptico, pueden empeorar el daño cerebral al agravar la falta de oxígeno en el cerebro. Esta situación es una emergencia y se debe notificar al médico de inmediato para un tratamiento eficaz.

12. Atención psicológica: Proporcionar atención psicológica a los familiares de los pacientes.

Sección 5: Seguimiento de pacientes con insuficiencia orgánica múltiple

La insuficiencia orgánica multisistémica MOSF se refiere al estado de estrés después de un traumatismo grave y una cirugía mayor o una infección grave. Un síndrome clínico en. en el que dos o más fallos orgánicos ocurren uno tras otro o simultáneamente en unas horas. También se llama insuficiencia orgánica secuencial o múltiple. En los últimos años, con el desarrollo de la tecnología de tratamiento de cuidados intensivos, la tasa de curación de pacientes críticamente enfermos ha aumentado significativamente, pero MSOF sigue siendo la principal causa de muerte en pacientes críticamente enfermos. Por lo tanto, es clínicamente importante observar de cerca la condición de. Pacientes de MSOF y brindarles una atención más completa y efectiva. Una parte indispensable e importante del proceso de tratamiento.

Puntos de seguimiento:

1. Observe de cerca la condición.

1. La temperatura corporal MSOF suele ir acompañada de diversas infecciones, por lo que algunas personas han propuesto "inflamatorias sistémicas". síndrome de respuesta". En circunstancias normales, la diferencia entre la temperatura oral, la temperatura rectal y la temperatura de la piel está entre 0,5 ℃ y 1,0 ℃. Cuando una infección grave se combina con shock séptico, la temperatura oral puede exceder los 40°C y la temperatura de la piel puede ser inferior a 35°C, lo que indica que la afección es muy grave y, a menudo, crítica o terminal.

(2) Pulso: comprenda la velocidad, la fuerza, la regularidad y el llenado y la elasticidad de los vasos sanguíneos del pulso, que a menudo pueden reflejar la nueva función de los vasos sanguíneos del volumen sanguíneo. Preste atención a la alternancia, breve. pulso y pulso impar del pulso Espere el rendimiento. Se debe prestar especial atención a la frecuencia y lentitud del pulso, lo que indica insuficiencia cardiovascular, manifestada como frecuencia cardíaca lt 54 latidos/min, PAM ≤ 6,53 KPG, TV recurrente o (y) vf sérica ≤ 7,24 con PaCO2 ≤ 6,35 KPG.

(3) Al respirar, preste atención a la velocidad, profundidad y regularidad de la respiración. Observe si hay cianosis, estertores, "tres concavidades" (es decir, fosa supraesternal, fosa supraclavicular e invaginación del espacio intercostal), cambios en la postura forzada y la respiración toracoabdominal. Observar si la vía aérea está permeable, disnea, respiración de Kusmaur, respiración de Cheyne-Stokes, respiración de Biot, respiración paradójica y de asentimiento, respiración con boca de pez, etc. Estos son signos críticos

(4) Presión arterial Comprenda la presión arterial sistólica, preste atención a la presión arterial diastólica, la presión del pulso y preste atención a la intensidad del sonido al medir la presión arterial. Esto también refleja el estado de la función del corazón y los vasos sanguíneos. "MSOF "a menudo ocurre en insuficiencia cardíaca, disminución de la presión arterial, estasis sanguínea microcirculatoria, cortocircuitos arteriales y venosos abiertos, distribución anormal de la velocidad de sedimentación globular, trastornos de la utilización de oxígeno en los tejidos periféricos, acidosis metabólica. , etc. .

(5) Conciencia, la lesión cerebral MSOF se manifiesta como somnolencia, confusión, indiferencia, coma, etc.

Observe el tamaño de la pupila, el reflejo de la luz y el reflejo de las pestañas, y preste atención para identificar los signos causados ​​por otras causas del baño central.

(6) Orina Preste atención a los cambios en el volumen, color, gravedad específica, pH y BUN y Cr. Tenga cuidado con la insuficiencia renal de baja actividad

(7) Piel Preste atención al color, la temperatura y la humedad de la piel. Color de la piel, temperatura, humedad, elasticidad, sarpullido, manchas sangrantes, equimosis, etc., y observar si hay hipoxia, deshidratación, alergias, DIC, etc.

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(1) Protección de los pulmones Durante la MSOF, la función inmune del cuerpo es baja, la resistencia es pobre y es muy susceptible a las infecciones. Especialmente cuando se trata de infecciones pulmonares, debe estar muy atento. Se debe mantener la circulación de aire en la sala y el personal debe usar máscaras al contactar a los pacientes y tener un buen cuidado bucal. A los pacientes que permanecen postrados en cama durante mucho tiempo se les debe dar la vuelta y darles palmaditas en la espalda con frecuencia para mantener abiertas sus vías respiratorias. El fortalecimiento de la perfusión local y la humidificación de las vías respiratorias y la eliminación de las secreciones respiratorias se han convertido en medidas importantes para prevenir la infección pulmonar y mantener la función ciliar bronquial. Fortalecer la desinfección de tubos de succión de esputo, tubos de oxígeno, frascos de humidificación, inhaladores atomizados, etc.

(2) Proteger los riñones: Procurar evitar el uso de fármacos nefrotóxicos si la condición realmente lo requiere, se debe reducir la dosis, y prestar atención a mantener una adecuada perfusión sanguínea y diuresis de los riñones. riñones. En el caso de condiciones complejas y desequilibrios de agua y electrolitos, la sobrecarga y el edema pulmonar pueden ocurrir fácilmente cuando se usan diuréticos. Por lo tanto, se deben observar de cerca los cambios en la condición para los pacientes que requieren cateterismo urinario o catéteres urinarios permanentes, se debe realizar una operación aséptica estricta. realizarse para prevenir la obstrucción del tracto urinario.

(3) Proteger el corazón. Prestar atención para evitar factores que aumenten la carga sobre el corazón del paciente, como excitación, excitación, inquietud, etc., y eliminar el miedo. Preste atención a la situación de defecación del paciente. Si hay estreñimiento, se puede utilizar Kaiselu. Se debe controlar estrechamente la función cardíaca, la precarga y la poscarga, y se debe determinar el volumen y la velocidad de infusión para mantener la presión arterial, especialmente la diferencia de presión del pulso y la presión de perfusión tisular. Los medicamentos cardiotónicos y antiarrítmicos deben usarse con prontitud y precisión según las indicaciones del médico. Después de usar preparaciones de digitálicos, se debe prestar atención a los efectos tóxicos y secundarios, como náuseas, vómitos, visión de color amarillo verdoso, cambios en el electrocardiograma y otras reacciones gastrointestinales.

3. Garantizar la ingesta nutricional. Durante la MSOF, el cuerpo se encuentra en un estado metabólico elevado. El cuerpo consume mucha energía y el paciente sufre deterioro de la función inmune y trastornos metabólicos. desorden ambiental Por lo tanto, es necesario tratar de asegurar la nutrición del paciente. Clínicamente, la nutrición intravenosa, la alimentación por sonda o la administración oral se utilizan generalmente para mejorar el suministro de azúcar, grasas, proteínas, vitaminas y electrolitos. Es especialmente importante aumentar la proporción de aminoácidos en calorías para mantener un equilibrio positivo de nitrógeno. Preste atención a la suplementación con diversas vitaminas (vitaminas del grupo B y vitamina C) y oligoelementos (magnesio, hierro, zinc, etc.). Aunque la nutrición intravenosa profunda es importante, no puede reemplazar completamente la nutrición gastrointestinal y debe organizarse de manera adecuada.

Sección 6: Atención del paciente con úlceras por presión

1. Concepto

Las úlceras por decúbito son tejidos locales que han estado comprimidos durante mucho tiempo, dando lugar a sangre. trastornos circulatorios e isquemia local de tejidos blandos, hipoxia, ulceración y necrosis. El término decúbito está siendo sustituido progresivamente por el de úlcera por presión (UPP) o úlcera por presión.

2. Estadificación de las UPP

Métodos de estadificación extranjeros. Muchos países tienden a estadificar en función de la profundidad anatómica de las úlceras. Aquí tomamos como ejemplo el Panel Asesor Europeo sobre Úlceras por Presión. :

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Etapa I: La piel está intacta, con enrojecimiento local que no desaparece después de presionar. También hay signos de calor de la piel, edema e induración, especialmente en pacientes con piel más oscura. .

Etapa II: Daño dérmico parcial, incluyendo epidermis, dermis o ambas. Las úlceras son superficiales y clínicamente se manifiestan como abrasiones o ampollas.

Etapa III: daño cutáneo y dérmico, incluido daño del tejido subcutáneo o necrosis, pero la fascia no está involucrada.

La cuarta etapa: Grandes áreas de tejido dañado y necrótico, o daño a músculos, huesos, con o sin estructuras de soporte de la piel.

El método de estadificación comúnmente utilizado en mi país:

Fase I: infiltración cianótica etapa II: infiltración inflamatoria etapa III: úlcera superficial etapa IV: etapa de úlcera necrótica: etapa de úlcera necrótica

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3. El método extranjero más utilizado para la evaluación de los factores relacionados con las úlceras por presión es el método de puntuación de Branden

Contenido de la puntuación Normas y bases de la puntuación

1 punto, 2 puntos, 3 puntos, 4 puntos

Sensación: Pérdida completa de la capacidad de sentir molestias asociadas con la compresión Pérdida severa Pérdida leve Indemne

Humedad: Extensión de la piel exposición a la humedad Constantemente muy húmedo Ocasionalmente muy húmedo Humedad

Movilidad: postrado en cama, confinado a una silla, caminando ocasionalmente, caminando con frecuencia

Movilidad: capacidad para cambiar y controlar la posición del cuerpo en absoluto severamente limitado, ligeramente limitado, no limitado Sin restricciones No se puede restringir severamente Ligeramente restringido Sin restricciones

Nutrición:

Peligros potenciales de fricción y corte Ninguno Ninguno Ninguno

Rango de puntuación de riesgo Va de 6 a 23 puntos Cuanto menor es la puntuación, mayor es el riesgo. Aquellos con puntuaciones inferiores a 16 se consideran de alto riesgo.

4. Prevención de PU

(1) Inspección de la piel y volteo: realice una inspección de la piel al menos una vez por turno. El giro se basa en la presión de la piel).

(2) Limpiar la piel regularmente

(3) Evitar la piel seca causada por factores ambientales.

(4) Evite el contacto directo con las protuberancias óseas y evite masajear las protuberancias óseas.

(5) Trate de evitar el contacto de la piel con orina, heces, exudado de heridas y sudor.

(6) Mejorar la nutrición

(7) Si es posible mejorar la movilidad y el nivel de actividad del paciente, se debe agregar terapia de rehabilitación a todo el proceso de tratamiento. La mayoría de los pacientes tienen actividad existente. Se deben mantener los niveles.

(8) Si la condición del paciente lo permite y no existen contraindicaciones, se debe minimizar el ángulo de elevación de la cabecera de la cama y acortar el tiempo para levantar la cabecera de la cama.

(9) Mover y voltear correctamente.

5. Cinco grandes malentendidos en el cuidado de las PU

Mito 1: Desinfectante para desinfectar heridas

Mito 2: El masaje comprime la piel

Mito 3: Mantener seca la herida

Mito 4: Usar limpiador de aire

Mito 5: Usar lámpara para hornear

6 Estrategias de enfermería para cada etapa de la UPP<. /p>

Primera etapa: darse la vuelta, evitar volver a presionar y no masajear. Utilice crema hidratante Saifu.

Fase II: Se extrae el exudado de la ampolla mediante operación aséptica, se corta la piel de la ampolla, se rocía la superficie con compuesto de cáscara y se cubre con una gasa esterilizada. Si la ampolla es pequeña, no es necesario cortar la piel de la ampolla y usar una gasa para envolverla bajo presión para reducir las fugas.

Etapa 3-4: Limpiar la herida y cambiar los apósitos a tiempo. Se pueden utilizar membranas antiescaras.

Sección 7 Monitorización postoperatoria de la cardiopatía congénita

1. Conducto arterioso persistente

El conducto arterioso está formado por el sexto arco aórtico izquierdo durante el período embrionario y se forma Ubicado entre el istmo aórtico y el canal aortopulmonar en la raíz de la arteria pulmonar izquierda. Durante el período embrionario, el conducto arterioso es necesario para la fisiología normal, pero el conducto debe cerrarse espontáneamente después del nacimiento (generalmente entre 2 y 3 semanas, si permanece abierto al nacer, creará una derivación de izquierda a derecha a nivel); de la arteria pulmonar, lo que resulta en una serie de cambios fisiopatológicos. El conducto arterioso persistente puede existir solo o en combinación con otras malformaciones. Es una de las cardiopatías congénitas más comunes, ocupando el segundo lugar en incidencia (21) y el primer lugar en patología pediátrica.

(1) Fisiopatología

① Derivación de izquierda a derecha a nivel de la arteria pulmonar El tamaño de la derivación cambia con el grosor del catéter y la resistencia del mismo. circulación pulmonar.

② El aumento de la carga ventricular izquierda y la derivación de izquierda a derecha provocan una disminución del volumen sanguíneo sistémico y del trabajo compensatorio del ventrículo izquierdo. Además, el flujo sanguíneo desviado a la circulación pulmonar aumenta y regresa a ella. El corazón aumenta la carga de volumen del ventrículo izquierdo, lo que provoca hipertrofia del ventrículo izquierdo, dilatación e incluso insuficiencia cardíaca izquierda.

③ Hipertensión pulmonar y aumento de la carga del ventrículo derecho La formación de hipertensión pulmonar comienza con cambios dinámicos debido a un aumento en el flujo sanguíneo de la circulación pulmonar y luego se desarrolla en el cuerpo debido a cambios secundarios en los vasos sanguíneos pulmonares. A medida que aumenta la presión de la arteria pulmonar, aumenta la poscarga del ventrículo derecho, lo que puede causar hipertrofia, dilatación e incluso insuficiencia cardíaca derecha del ventrículo derecho.

4 Cortocircuito bidireccional o de derecha a izquierda Cuando la presión de la arteria pulmonar aumenta con la prolongación de la enfermedad y se aproxima o supera la presión aórtica, se producirá un cortocircuito bidireccional o de derecha a izquierda.

(2) Indicaciones de la cirugía

Una vez diagnosticado, los niños mayores de 1 año pueden ser intervenidos quirúrgicamente. La edad ideal para la cirugía es de 3 a 7 años.

2. Comunicación interauricular

Cambios patológicos y manifestaciones clínicas

El cambio hemodinámico más básico de la comunicación interauricular es la derivación de izquierda a derecha en el nivel auricular. La cantidad de derivación varía según el tamaño del defecto y la diferencia de presión interauricular. El proceso patológico se divide en tres etapas.

① Aunque el volumen de sangre en la circulación pulmonar es 2-3 veces mayor que el de la circulación sistémica, la circulación pulmonar aún puede acomodar una gran cantidad de sangre y mantener la presión normal de la arteria pulmonar. Por lo tanto, la gran mayoría de los niños en esta etapa no presentan síntomas y su nivel de actividad no se verá reducido. Solo muestran un crecimiento y desarrollo lento y son susceptibles a infecciones respiratorias.

② Cuando la derivación derecha dura mucho tiempo, las arteriolas pulmonares desarrollan gradualmente hiperplasia de la íntima e hipertrofia medial, formando hipertensión pulmonar, y la carga del corazón derecho aumenta gradualmente. Por lo tanto, los pacientes generalmente tienen síntomas que gradualmente se vuelven más evidentes al final de la adolescencia, incluyendo palpitaciones, dificultad para respirar, fatiga fácil, tos y otros síntomas después de la actividad.

③Si la enfermedad no se corrige a tiempo, la enfermedad pulmonar La presión arterial aumentará cada vez más y la carga del corazón derecho aumentará gradualmente. En casos graves, puede producirse una derivación de derecha a izquierda a nivel auricular. En esta etapa, los síntomas del paciente empeoran y pueden desarrollar síncope después de la actividad, insuficiencia cardíaca derecha, hemoptisis, cianosis y el desarrollo del síndrome de Eisenmenger.

3. Comunicación interventricular

La comunicación interventricular es una de las cardiopatías congénitas más comunes y representa alrededor del 23 al 30% de las cardiopatías congénitas. Según el lugar de aparición, se puede dividir en defecto membranoso, defecto del infundíbulo y defecto miocárdico, entre los cuales el defecto membranoso es el más común. La presión sistólica normal del ventrículo izquierdo en un adulto puede alcanzar los 120 mmHg, mientras que la presión sistólica del ventrículo derecho es de sólo 30 mmHg.

4. Tetralogía de Fallot

La tetralogía de Fallot es una enfermedad cardíaca cianótica común, que representa el 10% de las enfermedades cardíacas congénitas en el corazón cianótico. Ocupa el primer lugar entre las enfermedades que representan; 50-90%.

(1) Anatomía patológica: ① Estenosis del tracto de salida del ventrículo derecho; ② Defecto del tabique ventricular; ③ Hipertrofia del ventrículo derecho;

(2) Fisiopatología:

Debido a la gran comunicación interventricular, la aorta se desplaza sobre la comunicación interventricular durante la sístole, la presión en las dos cámaras es igual y la presión en las dos cámaras es igual. La aorta recibe presión de los lados izquierdo y derecho al mismo tiempo. Cuanta más sangre reciba la aorta del ventrículo derecho a medida que cruza la comunicación interventricular, más grave será la cianosis. Por otro lado, la gravedad de la cianosis depende de la gravedad de la obstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho y del desarrollo de la circulación pulmonar. Cuanto más estrecho es el tracto de salida y peor es el desarrollo de la arteria pulmonar, más grave es la cianosis. Cuanto más grave es la cianosis, más colaterales hay en la circulación pulmonar y más grave es la policitemia causada por la hipoxia. En un número muy pequeño de pacientes con tetralogía de Fallot leve o acianótica, la eyección ventricular ocurre principalmente a través de una derivación de izquierda a derecha, pero en la gran mayoría de los pacientes con tetralogía de Fallot, la eyección ventricular ocurre a través de una derivación de derecha a izquierda. derivación. Cuanto más cruza la aorta, más estrecho es el tracto de salida del ventrículo derecho y mayor es la carga sobre el ventrículo derecho. Los pacientes con hipertrofia ventricular derecha grave a menudo tienen ventrículos izquierdos subdesarrollados, y el ventrículo derecho y el ventrículo izquierdo son propensos a fallar después de la cirugía.

(3) Puntos clave para el diagnóstico:

1. Síntomas (1) Cianosis (2) Disnea y fatiga (3) Agacharse

2. Signos (1) Acropaquias (2) Examen cardíaco: la mayoría de los pacientes con tetralogía de Fallot no tienen deformidad precordial.

Cuidados postoperatorios:

1. Manejo del tracto respiratorio

(1) Regreso a la unidad de cuidados intensivos con intubación traqueal después de la cirugía, levántelo hasta la cama suavemente y conéctelo inmediatamente. Depure y opere el ventilador. Auscultar los ruidos respiratorios en ambos pulmones.

Si los parámetros del ventilador se verifican más en el lado derecho y los ruidos respiratorios laterales desaparecen, se debe verificar más a fondo la profundidad de la intubación traqueal. Si es demasiado profunda, se deben extraer 1-3 cm para devolver el bronquio insertado en el lado izquierdo. lado del bronquio principal, lo que a menudo puede mejorar la situación respiratoria. La radiografía de tórax junto a la cama también puede ayudar en el diagnóstico. Verifique más a fondo los parámetros del ventilador, verifique si la tubería del ventilador tiene fugas o está mal conectada y confirme que el ventilador esté funcionando correctamente.

(2) Reforzar la fisioterapia tras la extubación para favorecer la eliminación del esputo. Los bebés y los niños pequeños pueden ser succionados a través de una cánula nasal.

(3) Utilice medicamentos para reducir la flema y reducir la flema.

(4) Aplicar cantidades adecuadas de hormona epinefrina en pacientes graves para aliviar el broncoespasmo y reducir la inflamación de las vías respiratorias.

(5) Sedación adecuada, recuperación de la fuerza física y reducción de la disnea.

2. Apoyo circulatorio

(1) Para pacientes con presión arterial normal y respuesta rápida de la frecuencia cardíaca, se puede usar diazepam o morfina para calmar al paciente y reducir la frecuencia cardíaca. El volumen de sangre insuficiente se puede reponer a tiempo.

(2) La cantidad de transfusión de sangre debe complementarse según la situación hasta que la hemoglobina sea de aproximadamente 100 g/l y el paciente no esté anémico. Después de la cirugía, se puede usar nitroprusiato de sodio o prostaglandina E1 para dilatar los vasos sanguíneos, reducir la carga antes y después, reducir la carga sobre el corazón y reducir la presión de la arteria pulmonar.

(3) La hipertensión pulmonar grave, la reducción insatisfactoria al final de la operación, la presión parcial de oxígeno en sangre baja y el NO inhalado pueden reducir la presión de la arteria pulmonar, aumentar la saturación de oxígeno en sangre y mejorar la circulación.

3. Aplicación de antibióticos

Actualmente se prefieren generalmente los antibióticos cefalosporínicos como ceftriaxona, cefoperazona, etc. Los antibióticos aminoglucósidos se pueden utilizar en pequeñas cantidades, pero debido a que son tóxicos para los riñones, están contraindicados cuando el volumen sanguíneo y la producción de orina son insuficientes.

4. Mantener el equilibrio electrolítico

Después de la circulación extracorpórea, el agua y los electrolitos cambian rápidamente, especialmente el potasio en sangre, que a menudo es bajo después de que se excreta una gran cantidad de orina. a tiempo, y se pueden usar pequeñas cantidades Para la infusión venosa con bomba, tenga en cuenta que debe infundirse desde la vena central Después de una gran cantidad de transfusión de sangre, el calcio debe reponerse a tiempo para evitar la hipocalcemia. A menudo es bajo y debe revisarse a tiempo. Se puede utilizar una infusión intravenosa con microbomba. Tenga en cuenta que se requiere una infusión venosa central a tiempo después de una transfusión de sangre a gran escala para evitar la hipocalcemia.

Sección 8: Cuidados postoperatorios de la valvulopatía reumática

La cardiopatía reumática es una secuela de la fiebre reumática, está causada por fiebre reumática aguda y se caracteriza por carditis residual y valvular. Principalmente enfermedades del corazón, también conocidas como cardiopatía reumática crónica. La valvulopatía reumática es la enfermedad cardíaca más común en mi país. Representa alrededor del 40% de las enfermedades cardiovasculares en adultos. La mayoría de los pacientes son adultos jóvenes de entre 20 y 40 años, y un poco más son mujeres. Clínicamente, la enfermedad de la válvula mitral sola es la más común, representando el 70-80%; la enfermedad de la válvula mitral combinada con la enfermedad de la válvula aórtica ocupa el segundo lugar, representando el 20-30%, la enfermedad de la válvula aórtica pura representa el 2-3%; La enfermedad de la válvula pulmonar es más común en combinación con la enfermedad de la válvula mitral o la válvula aórtica. La cirugía de reemplazo valvular es actualmente un método de tratamiento más eficaz.

Puntos clave del seguimiento postoperatorio:

1. Monitoreo respiratorio: después de que el paciente sea trasladado a la UCI después de la cirugía, coopere con el anestesiólogo para verificar si la posición de la intubación traqueal es correcta. corregir y auscultar ambos pulmones Ruidos respiratorios, rutina torácica Supervise el análisis de gases en sangre arterial y ajuste los parámetros de funcionamiento del ventilador en función de los resultados de los gases en sangre. Después de despertarse, observe si el ventilador está sincronizado con el paciente, ausculte los ruidos respiratorios de ambos pulmones en cualquier momento y ayude al médico a juzgar si existen indicaciones para detener el ventilador y retirar la intubación traqueal según la condición del paciente y resultados de gases en sangre. Durante la intubación endotraqueal, la succión endotraqueal es el método más eficaz para eliminar las secreciones endotraqueales. Se debe administrar oxígeno adecuado antes y después de la succión, las vías respiratorias deben humedecerse moderadamente y se deben observar cambios en la frecuencia cardíaca, la frecuencia cardíaca, la presión arterial, el color de los labios y la saturación de oxígeno en la sangre del paciente. Después de la succión, realice una auscultación pulmonar para evaluar la efectividad de la succión. Después de la extubación, dé la vuelta y golpee su espalda con regularidad e inhale el aerosol una vez cada 4 a 8 horas. Guíe, anime y ayude al paciente a expectorar el esputo correctamente. Al mismo tiempo, utilice un expectorante de esputo para ayudar en la descarga de flema. Después de la extubación, preste atención a los síntomas de hipoxia, como disnea y cianosis, revise los análisis de gases en sangre de manera oportuna y vuelva a intubar si es necesario.

2. Monitorización del sistema circulatorio:

(1) Vigile de cerca los cambios en la frecuencia cardíaca, el ritmo cardíaco, la presión arterial radial (PAM), la presión venosa central (PVC) y la producción de orina. (válvulas cardíacas) La frecuencia cardíaca adecuada después del reemplazo es 90-110 latidos/min, MAP60-90 mmHg, CVP6-12 cmH2O y producción de orina ≥1 ml/kg/h).

(2) Reposición del volumen de sangre: los pacientes a menudo experimentan un volumen de sangre insuficiente después de regresar a la UCI después de la cirugía, lo que está relacionado con la pérdida de sangre intraoperatoria, falta de dilución de la sangre en el líquido de lavado previo a la circulación extracorpórea, insuficiencia La transfusión de sangre después de detener la circulación extracorpórea está relacionada con factores como la alta producción de orina posoperatoria, el sangrado posoperatorio y el uso de fármacos vasodilatadores. La cantidad y la velocidad de reposición de sangre se ajustan de acuerdo con la PVC, la PAM y la producción de sangre insuficiente. El volumen primero se manifiesta como un aumento de la frecuencia cardíaca, no de una presión arterial y un volumen sanguíneo insuficientes. Se manifiesta como un aumento de la frecuencia cardíaca en lugar de una disminución de la presión arterial. Después de una transfusión de sangre rápida, la frecuencia cardíaca disminuirá gradualmente. La deficiencia es muy grave y provocará una disminución de la presión arterial.

(3) Preste atención a los cambios en los electrolitos: preste mucha atención a los cambios en los electrolitos después del reemplazo de la válvula, especialmente a la hipopotasemia, que es más dañina. Según la cantidad de potasio en la orina, se debe extraer sangre. controle los electrolitos de manera oportuna para mantener el potasio en sangre entre 4,5 y 5,0 mmol/l. El calcio generalmente no cambia mucho en los adultos