Cómo tratar la diabetes
La prevalencia de diabetes en mi país aumenta año tras año y muestra una tendencia a rejuvenecer. Los rápidos cambios en el estilo de vida y el rápido aumento de la prevalencia del sobrepeso y la obesidad son una de las principales razones del aumento de la incidencia de diabetes tipo 2. En el pasado, la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) se consideraba una enfermedad metabólica crónica progresiva que requería un estilo de vida a largo plazo y una intervención farmacológica. Sin embargo, con una investigación en profundidad sobre la patogénesis de la diabetes, continúan surgiendo nuevos objetivos terapéuticos y métodos de tratamiento, lo que brinda más opciones para el tratamiento de la diabetes.
Los enfoques terapéuticos para tratar la diabetes y lograr la remisión incluyen las siguientes opciones clínicas:
I. Intervención en el estilo de vida.
La intervención en el estilo de vida es un tema que los pacientes con diabetes deben abordar. Los resultados muestran que después de una intervención intensiva en el estilo de vida de pacientes obesos con diabetes tipo 2 dentro de los 6 años posteriores al inicio, la tasa de remisión de la diabetes es del 46%. Cuanto mayor es la pérdida de peso, mayor es la tasa de remisión de la diabetes. es ≥15 kg, 2 La tasa de remisión de la diabetes tipo 2 puede alcanzar el 86%. Por lo tanto, los pacientes con sobrepeso u obesidad con diabetes tipo 2 deben perder ≥5% de su peso corporal mediante una intervención en el estilo de vida. Cuanto mayor sea la pérdida de peso, mejor será el control de la enfermedad metabólica y mayor será la tasa de remisión de la diabetes.
Tratamiento farmacológico
Los pacientes que no han perdido al menos el 5% de su peso después de 3 meses de intervención para perder peso deben ajustar el método de intervención. Si la intervención en el estilo de vida es ineficaz, se aplicará el tratamiento farmacológico. y se debe considerar el tratamiento quirúrgico. El medicamento recomendado para bajar de peso es principalmente orlistat (otros medicamentos no están aprobados para su comercialización en China). La Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) aprobó los medicamentos agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón (GLP-1RA), liraglutida y cimetrona para indicaciones de pérdida de peso, aunque ambos medicamentos actualmente no están aprobados para indicaciones de pérdida de peso en China, pero ha sido aprobado para indicaciones de hipoglucemia y se utiliza ampliamente.
Para los pacientes recién diagnosticados con diabetes hiperglucémica grave, la remisión se puede lograr mediante una terapia intensiva con insulina a corto plazo (2 semanas). Múltiples estudios han demostrado que la terapia intensiva con insulina a corto plazo puede mejorar la función de las células beta pancreáticas y la resistencia a la insulina en pacientes recién diagnosticados con diabetes tipo 2, y el 66,2% de los pacientes se aliviaron de su afección. En personas con sobrepeso u obesidad, la terapia intensiva con insulina a corto plazo es una buena opción para pacientes con hiperglucemia grave. Por lo tanto, se recomienda la terapia con insulina a corto plazo para pacientes con sobrepeso u obesidad con diabetes tipo 2 que presentan hiperglucemia grave en el momento del diagnóstico, síntomas significativos de hiperglucemia o cetoacidosis.
3. Cirugía bariátrica
Para pacientes con diabetes tipo 2 (asiáticos ≥32,5) con un índice de masa corporal ≥35 (¿índice de masa corporal = peso ÷ altura?), la cirugía metabólica puede ser considerado Para aliviar la diabetes tipo 2 Los enfoques quirúrgicos metabólicos incluyen una variedad de cirugías, las más utilizadas actualmente incluyen la gastrectomía en manga (LSG) y el bypass gástrico laparoscópico Luxon-Y (LRYGB) con intervenciones en el estilo de vida y medicamentos. 2 que no pueden lograr una pérdida de peso óptima da como resultado una reducción de HbA1c de ≤6% en 3 años en pacientes que se someten a una intervención quirúrgica combinada con terapia médica en comparación con los pacientes que se someten a cirugía de bypass gástrico y gastrectomía. Las tasas de respuesta para la hemoglobina glucosilada. fueron del 38% y el 24%, respectivamente, en comparación con el 5% para los pacientes tratados solo con medicación. >Cuarto, tratamiento intervencionista endoscópico
Si el índice de masa corporal del paciente es ≥37, entonces porque los pacientes obesos tienen un índice más alto. riesgo de complicaciones quirúrgicas, necesitan alcanzar un objetivo de pérdida de peso del 10% antes de someterse al tratamiento quirúrgico. Esto significa que la cirugía bariátrica no es adecuada para todos. Es necesario alcanzar un determinado índice de masa corporal y cumplir con indicaciones quirúrgicas estrictas para mejorar la seguridad. de la cirugía. Esto también significa que la cirugía bariátrica no es adecuada para todos y necesita alcanzar un cierto índice de peso y otras indicaciones estrictas para la cirugía pueden mejorar la seguridad de la cirugía. no cumplen con las indicaciones para la cirugía, también hay muchos pacientes que se sienten disuadidos por la necesidad de cambiar la estructura del órgano. Actualmente, existe una innovación en China la última tecnología de tratamiento intervencionista endoscópico: el "sistema de stent de derivación gástrica", que es diferente. del daño causado por la cirugía al cuerpo humano. Solo es necesario colocar un tubo de membrana en el "sistema de stent de bypass gástrico" y pasarlo a través de un gastroscopio indoloro para completar la operación. el "sistema de stent de derivación gástrica" puede insertar un tubo de membrana en el "sistema de stent de derivación gástrica" a través de un gastroscopio indoloro para aislar los alimentos de la pared intestinal a través de tubos de membrana, reduciendo así la absorción de la pared intestinal.
Según los resultados clínicos actuales, 3 meses después de la resección, el peso del paciente, la hemoglobina glicosilada, la rigidez del hígado y otros indicadores de enfermedades metabólicas se redujeron significativamente.
En resumen, la remisión de la diabetes no es permanente. Los pacientes en remisión de la diabetes aún necesitan un seguimiento cada año para determinar el estado de supervivencia de la diabetes en remisión. Hasta la fecha, no hay evidencia de que la DM2 pueda curarse. Después de la remisión de la DM2, incluso si se continúan las medidas de remisión, algunos pacientes aún pueden tener sus niveles de glucosa en sangre aumentando nuevamente a un nivel que requiere control con medicamentos antidiabéticos. Por lo tanto, los pacientes con diabetes tipo 2 en remisión necesitan un seguimiento regular, preferiblemente con pruebas de HbA1c cada 3 meses, durante un máximo de 1 año.
Referencias:
Liu Ye, Wang HN. Experto en ADA/EASD de 2021 **** "Conocimiento sobre la mitigación de la diabetes" y directrices sobre diabetes de la ADA de 2022: aplicación de la obesidad y el control del peso en la prevención y el tratamiento de la diabetes tipo 2: interpretación de la definición y las estrategias de tratamiento de la remisión de la diabetes [J Journal of Clinical Internal Medicine, 2022, 39(5): 299-302.DOI:10.3969/j.issn.1001. -9057.2022.05.003.