¿Cómo tratar médicamente la enfermedad cerebrovascular hemorrágica aguda?
(1) Reducir la presión intracraneal: Reducir la presión intracraneal es la clave para tratar la enfermedad cerebrovascular hemorrágica aguda. El objetivo es reducir el edema cerebral y prevenir la hernia cerebral. Actualmente, los más utilizados son los deshidratantes hipertónicos, los diuréticos y las hormonas adrenocorticales.
Comúnmente se utiliza como agente deshidratante hipertónico manitol al 20%. Por lo general, se administran 250 ml en forma de infusión intravenosa rápida o inyección en bolo. La presión intracraneal comienza a disminuir 15 a 30 minutos después de la infusión del fármaco, alcanza el nivel más bajo después de 2 horas y permanece durante aproximadamente 4 a 6 horas, con un leve fenómeno de rebote. La eficacia del sorbitol es similar a la del manitol, pero su efecto para reducir la presión intracraneal es débil y rara vez se usa en la actualidad. La inyección intravenosa de 60 ml de glucosa al 50 % una vez cada 6 horas también tiene el efecto de reducir la presión intracraneal. Sin embargo, debido a que la glucosa participa en el proceso metabólico del cuerpo y puede ser utilizada por las células, el fenómeno de rebote es fuerte. Actualmente se utiliza principalmente como tratamiento auxiliar durante las dos infusiones de manitol. Los diuréticos como la furosemida o el diurético de sodio se usan con mayor frecuencia, especialmente cuando se acompañan de insuficiencia cardíaca. El efecto es mejor, pero el efecto secundario es que puede causar fácilmente un desequilibrio electrolítico. Las hormonas adrenocorticales tienen efectos antiedema cerebral. Actualmente, se utiliza comúnmente dexametasona de 10 a 40 mg más glucosa o 250 ml de manitol al 20% para infusión intravenosa. Úselo 3 veces seguidas para reducir complicaciones como infección y lograr buenos resultados.
(2) Ajustar la presión arterial: los pacientes con hemorragia cerebral suelen ir acompañados de presión arterial alta. El ajuste adecuado de la presión arterial ayudará a la agregación plaquetaria en el lugar del sangrado y a detener el sangrado. Sin embargo, cabe señalar que no es fácil que la presión arterial baje demasiado rápido, de lo contrario, si la presión arterial baja demasiado, la función de regulación vascular ya dañada y limitada no podrá funcionar; el suministro de sangre en el área de la lesión se volverá más inestable y empeorará la condición. La amplitud de la reducción de la presión arterial generalmente debe reducirse a un nivel ligeramente mayor que antes del accidente cerebrovascular, de modo que la presión arterial sistólica se mantenga entre 20 y 212 kPa y la presión arterial diastólica se mantenga en aproximadamente 130 kPa. También se debe prestar atención a la elección del medicamento.
Antes se utilizaba principalmente sulfato de magnesio al 25% y reserpina. En los últimos años, algunas personas han recomendado el uso de bloqueadores de los canales de calcio. Vale la pena señalar que algunos medicamentos pueden dilatar los vasos sanguíneos intracraneales al mismo tiempo que reducen la presión arterial, agravando así la presión intracraneal e incluso induciendo una hernia cerebral. Como Xintongding, clorpromazina, etc. pueden causar esta situación. Vale la pena estudiar qué fármaco antihipertensivo es mejor.
(3) Detener el sangrado y prevenir más sangrado: generalmente se cree que los medicamentos hemostáticos son ineficaces contra la hemorragia cerebral, pero son útiles para la hemorragia subaracnoidea, especialmente en los últimos años con la investigación en profundidad sobre la sangre. Reología, la gente ha notado que el sistema fibrinolítico es hiperactivo en la fase aguda de la hemorragia cerebral, por lo que se recomienda limitar el uso temprano a 5 a 7 días. El ácido 6-aminocaproico se usa comúnmente para infusión intravenosa de 6 a 12 g. una vez al día, o ácido aromático hemostático de 400 a 600 mg. Infusión intravenosa, una vez al día, cuando se combina con hemorragia gastrointestinal superior, se agregan Yunnan Baiyao, cimetidina y otros medicamentos.
(4) Mantener la nutrición y prevenir el desequilibrio hídrico y electrolítico: los pacientes pierden mucho líquido debido a los vómitos, el coma, la incapacidad para comer o el uso de agentes deshidratantes, que pueden provocar fácilmente un desequilibrio hídrico y electrolítico.
Para aquellos que están inconscientes y no pueden comer, se debe alimentar mediante alimentación nasogástrica, con una reposición diaria de líquidos de 1500-2000 ml, suplementos de sodio de 5 g y suplementos de potasio de 2-3 g. Para aquellos con sangrado abundante, la cantidad de líquido se puede aumentar adecuadamente. Por cada aumento de 1°C en la temperatura corporal, la cantidad de líquido se puede aumentar en 5 ml por kilogramo de peso corporal.
(5) Prevención y tratamiento de complicaciones: Sólo el 4% de las personas con hemorragia cerebral hipertensiva mueren únicamente por hemorragia, mientras que la gran mayoría muere por complicaciones. Por tanto, mejorar la comprensión de las complicaciones y realizar un tratamiento activo y eficaz son también las claves para mejorar la tasa de curación y reducir la tasa de mortalidad.
Las complicaciones más comunes de la hemorragia cerebral son la hernia cerebral, la hemorragia gastrointestinal, la infección pulmonar y el síndrome cardíaco-cerebro. Durante el tratamiento, se debe realizar una estrecha observación. Una vez que se produzcan complicaciones, se debe realizar un tratamiento eficaz.