¿Cómo se produce el daño miocárdico? ¿Cómo tratarlo?

Lesión miocárdica.

¡En este grupo!" Todos los pacientes leves tenían rigidez muscular sostenida en todo el cuerpo, pero ningún espasmo sistémico

o solo espasmos leves. no hay diferencias significativas entre el perfil de enzimas miocárdicas y el valor de azúcar en sangre del espasmo muscular local severo y el grupo de control, mientras que los pacientes moderados y severos tienen rigidez muscular sostenida y rigidez en todo el cuerpo. Hay espasmos musculares severos y el espectro de enzimas miocárdicas. El valor y el valor de azúcar en sangre se comparan con el grupo de control

La diferencia es significativa (excepto!"#—$), lo que indica:! El valor del espectro de enzimas miocárdicas en suero

El aumento es causado por daño del músculo esquelético durante un espasmo muscular severo El espasmo muscular severo puede provocar isquemia e hipoxia del músculo esquelético, y la membrana celular se daña por &'#, ##,!'" #Permeabilidad del plasma <. /p>

aumenta, ()" el ​​consumo aumenta y la producción disminuye. Al mismo tiempo, la acidosis intracelular promueve la liberación de una gran cantidad de enzimas lisosomales, lo que a su vez provoca lisis y necrosis de las células del músculo esquelético; después de la reperfusión,

el tejido utiliza el oxígeno reobtenido como aceptor de electrones para liberar una gran cantidad de radicales libres y dañar la membrana celular una gran cantidad de (*),!"#, ,-,-.

,-overflow." El aumento en el valor del espectro de enzimas miocárdicas en suero está estrechamente relacionado con la gravedad de la enfermedad.

Cuanto peor es la enfermedad. Grave, mayor es el aumento en el actividad de las enzimas mencionadas anteriormente. Hay "pacientes graves en este grupo"

La actividad de las enzimas mencionadas anteriormente aumenta casi!$ veces y el efecto curativo es deficiente. ¡Un paciente murió! de infección pulmonar,! Un paciente murió

En insuficiencia renal aguda #El aumento del azúcar en sangre está relacionado con la respuesta al estrés. Cuanto más grave es la afección, más evidente es el aumento. p>Los pacientes críticamente enfermos pueden secretar grandes cantidades de glucagón bajo estrés

(/), cortisol ("")0), insulina (1amp; *), etc., tienen el mismo efecto

que conduce a un aumento del azúcar en sangre[].

En resumen, creemos que los valores anormalmente elevados del espectro de enzimas miocárdicas en suero en pacientes con tétanos grave en este grupo de casos son causados ​​por Daño convulsivo del músculo esquelético No se debe a daño cardíaco, niveles elevados de azúcar en sangre y otras reacciones de estrés. Por lo tanto, creemos que el espectro de enzimas miocárdicas séricas y la medición del azúcar en sangre son rápidos. , conveniente y confiable, y puede usarse para juzgar la condición del tétanos e indicadores de referencia importantes para el pronóstico.

.

Referencias

[!] Peng Wenwei , editor en jefe 2 Enfermedades infecciosas 2 Beijing: People's Medical Publishing House,! '2!("

["]Yang Chunsheng, editor en jefe 2 Clinical Laboratory Science 2 Tianjin: Tianjin Prensa de ciencia y tecnología,!'')2

"amp;amp;." '*

[]Wu Yanmu

Rong, Zhu Qinxia, ​​​​Xiao Sa, et al. 2 Cambios en la hormona del estrés y los niveles de azúcar en la sangre en pacientes críticamente enfermos

2 Medicina de emergencia china para enfermedades críticas, !''), !$()): *' .amp; $$

["$$"—$ —!(aceptado "$$"—!$—$ )Revisado]

Número de artículo!$$,'amp;(* ("$$")!",!!'",$"

Traumatismos y postoperatorios de pacientes (3, prevención y tratamiento de *

*amp;$$$ ) Deng Qiaorong y Rong Xiaojing, Henan Cancer Hospital, ciudad de Zhengzhou, provincia de Henan

Clasificación de imágenes chinas número 3**"2) Código de identificación de la literatura

Síndrome de dificultad respiratoria aguda ((3 ,*) todavía carece de métodos de tratamiento especiales,

La tasa de mortalidad es alta, la aparición de traumatismos quirúrgicos y complicaciones perioperatorias (como infección, shock tóxico moderado, insuficiencia orgánica, etc.). .), todos aumentan la incidencia del postoperatorio (3.*),

la prevención temprana y el tratamiento oportuno y eficaz son la clave de esta enfermedad Los datos clínicos de los pacientes traumatizados y postoperatorios críticos en nuestro país. hospital

!''$—"$$$ años ahora se analizan y el tratamiento para

(3,* El resumen es el siguiente.

"Datos clínicos

"2"

2

Datos generales***""Ejemplo, edad media y*edad.!''

—"$$$año

!$caso como grupo de observación, incluido hombre (ejemplo, mujer*ejemplo.!''$—!''(año!"ejemplo

como grupo de control, incluidos hombres) y mujeres* Todos los pacientes tenían antecedentes de traumatismo o cirugía.

No había ninguna enfermedad cardiopulmonar grave antes de la cirugía y los síntomas inspiratorios progresivos aparecieron repentinamente después del trauma o la cirugía

Dificultad para respirar, ¡respira!")/456, "'7

"

")$44-8, la inhalación de oxígeno de rutina no ha mejorado

Redireccionar, los casos graves tienen cianosis, pequeños estertores en los pulmones y la radiografía de tórax de 9 líneas muestra sombras reticulares o puntiformes, es decir, se considera la aparición de (3,*.

" Método 2# Los pacientes del grupo de control reciben tratamiento principalmente para la enfermedad primaria, con tratamiento de apoyo y tratamiento sintomático

; mientras que los pacientes del grupo de observación no solo reciben tratamiento activo para la enfermedad primaria y tratamiento de rutina, pero también se trata durante la respiración del paciente

Inhalación corta (3!"$/456), "'7

"

Al descender, limitar estrictamente la cantidad de agua y coloides,

alcanzar el equilibrio hídrico, aplicación adecuada de hormonas y vasodilatadores como bloqueadores de los receptores adrenérgicos y bloqueantes de los receptores colinérgicos anisodamina, etc., así como de los bronquios

Fármaco antiespasmódico aminofilina e inhalación de oxígeno de alto flujo al mismo tiempo. Dificultad para respirar (3!")/456),

"'7

"

Disminución progresiva")$44-8 es decir (3,* Cuando hay aura se realiza intubación endotraqueal y se realiza ventilación mecánica.

"2$ Aparecen resultados en el grupo control (3, *amp; ejemplo (*!2;), aparece el grupo de observación

(3,*" ejemplo ("$;). Después de "" test,!"$2$amp;, two The las diferencias entre grupos son significativas

.

#Discute

!) Los traumatismos y las infecciones pueden activar mediadores inflamatorios y citocinas en el cuerpo, provocando enfermedades sistémicas

Síndrome de respuesta inflamatoria (*13*), *13* un mayor desarrollo puede causar disfunción multiorgánica

Síndrome de disfunción ($7, *), (3, * es decir, ocurre en los pulmones Una vez la condición evoluciona a $7,* será difícil que el tratamiento posterior tenga éxito si el paciente tiene *13*, dificultad para respirar (3!"$/456), "'7

"

disminución, debemos considerar las posibles consecuencias

(3,*, además de tratar activamente la enfermedad primaria, también es necesario eliminar rápidamente los factores predisponentes y controlar

(3. La aparición y progresión de *.

") (3. Prevención de *:! Tratamiento del shock, infusión razonable. Para hipovolemia

") p>

Para pacientes con shock, es mejor realizar presión de cuña en la arteria pulmonar ("("(). El líquido coloidal generalmente no se usa en los primeros o dos días para prevenir el agravamiento del edema pulmonar. Cuándo afecta el edema intrapulmonar Cuándo comienza a disminuir , se puede agregar un poco de líquido coloide en una cantidad adecuada."

Fortalecer el manejo respiratorio. El dolor y la mala postura en pacientes después de un trauma o cirugía pueden causar fácilmente atelectasias pulmonares y acumulación de secreciones. La infección hasta que evoluciona a una típico (3, *. Terapia de oxígeno temprana cuando "'7

<"

disminuye, y se puede usar una máscara para inhalar oxígeno en la etapa inicial (057

"

#$2amp; y humidificado

), aplique presión adecuada en las vías respiratorias y, si es necesario, intubación endotraqueal y ventilación con presión positiva intermitente

Para Para reducir el consumo de oxígeno en el trabajo de la respiración, también es necesario evitar la descarga excesiva de dióxido de carbono.

La fijación temprana de las fracturas es útil para la recuperación temprana de las actividades y la prevención completa de la embolia grasa.

Desbridamiento, prevención y tratamiento de diversas infecciones. Uso racional de los fármacos El efecto clínico de los corticoides es controvertido

Y tienen importantes efectos secundarios, por lo que deben utilizarse de forma precoz y de corta duración. -Los antiespasmódicos vasculares, como la escopolamina,

Nitroglicerina, fentolamina, etc. pueden reducir la hipertensión y la congestión de la circulación pulmonar, mejorar

la microcirculación y el cortocircuito pulmonar, pero cuando se usan gotas excesivas. Se debe prevenir la presión arterial o fluctuaciones severas.

A los pacientes con infusión excesiva se les debe administrar diuréticos de manera oportuna, como furosemida*$48, en caso de pacientes con tendencia a la insuficiencia cardíaca

, administrar una cantidad adecuada de cedilan ($2*amp; $2(48)) para fortalecer la contractilidad del miocardio o usar aminofilina también tiene buenos efectos. Inyectar una cantidad adecuada en la etapa inicial del trauma.

Utilice albúmina y cristaloides para mantener la presión osmótica plasmática. Los pacientes postoperatorios se encuentran en un estado metabólico alto y a veces necesitan ayunar, por lo que se debe proporcionar una nutrición alta por vía intravenosa tanto como sea posible si la condición lo permite >"'!!! 56 @A@BCDE6'=CF!C'=16gt;DAGEH$@gt;5I56@,@I@4J@EKLLK,MC=2N,&C2OK

Dieta de restauración rápida.

!)!"#$'s tratamiento: Debido a las causas complejas, se debe adoptar un tratamiento integral. El contenido de prevención antes mencionado ha incluido las pautas básicas de tratamiento. Los puntos clave del tratamiento

son los siguientes: siguiente:! Aliviar el espasmo, la congestión y el alto estado de derivación de los microvasos pulmonares lo antes posible. ¡Los bloqueadores de receptores del nervio simpático mencionados anteriormente y los relajantes del músculo liso vascular y los fármacos de hiosciamina se pueden utilizar para mantener un cantidad y calidad relativamente razonables de circulación sanguínea.#!"#$

Ventilación de soporte. Utilice ventilación con presión positiva al final de la espiración y limitación de la presión. Si es posible, utilice diferentes presiones positivas al final de la espiración para ambos pulmones

para atacar la causa de la enfermedad

[#$$#—$—$Recibido #$$#—$amp;—#!Revisado]

Número de artículo '$$("amp;)*(#$$#)' #"''amp;!"$'

Aplicación de anestesia combinada en coronario sin bomba injerto de derivación arterial

#'!$$!Departamento médico de Nanjing, ciudad de Changzhou, departamento de anestesiología de la provincia de Jiangsu, segundo hospital de Changzhou afiliado a la universidad, Zou Zhiqing

Número de clasificación de imágenes chinas "'*Código de Identificación del Documento

La anestesia combinada es anestesia epidural continua, intubación traqueal, anestesia combinada por inhalación intravenosa,

Ha sido ampliamente utilizada en la práctica clínica, pero rara vez se utiliza en pacientes con cirugía cardiovascular. Nuestro hospital

'amp;amp;, se ha utilizado en pacientes con injerto de derivación de arteria coronaria mínimamente invasivo desde este año') Por ejemplo, el resumen es el siguiente.

!Materiales y métodos

!amp;!

amp;

Datos clínicos de este grupo: ') caso, caso masculino, caso femenino, edad)#amp;

años, peso)), ('(.angina de pecho estable) caso, angina de pecho inestable '$

casos, incluido infarto de miocardio! caso, acompañado por caso de insuficiencia renal, antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica

! caso, antecedentes de diabetes, ecografía cardíaca que muestra actividad de la pared ventricular El grado de debilitamiento (

Por ejemplo,) *, el promedio es *'-.!$! Las calificaciones son todas de nivel amp;'.

!amp;"

amp;

Método de anestesia : Ranitidina oral $amp;')(, mañana de la cirugía: $$oral

Tome Betaloc#).(, cirugía !$./0 Inyección intramuscular de morfina'$.(, escopolamina

, amp;

Realizar punción epidural y cateterismo, y tras el éxito, inyectar '-lidocaine$amp;')-dinca

porque'-#$ $$$$Mezcla de adrenalina* .2,)./0 después de probar el avión, y luego inyección en bolo cada 3 intervalos durante la operación

*.2.

Antes de la inducción de la anestesia general Bajo anestesia local , se realizó punción de la arteria radial para monitorear la presión arterial. Al mismo tiempo, se insertó un catéter venoso central de doble luz y un catéter flotante a través de la vena yugular interna derecha, y el acceso venoso se conectó con epinefrina diluida (4), nitroglicerina. (56) y esmolol

(7.8282) bomba de jeringa. Inducción de anestesia con inyección intravenosa dividida de diazepam).(, fentanilo)

("(/'(, etomidato#$. ( y succinilcolina#.(/'(, después de la inducción e intubación,

Inyectar inmediatamente bromuro de pancuronio* por vía intravenosa. (.La anestesia se mantiene con fentanilo)"(/'(,

Se utilizó una microbomba de microgoteo para la infusión intravenosa. A un paciente se le administró propofol#amp;).(/

('( 3) debido a la presión arterial alta y se inhaló. de forma intermitente$ amp；)'amp;$9!: Isoflurano, agregue Pancur si es necesario

Bromuro de amonio para mantener la relajación muscular Inyección profiláctica de lidocaína'$$.(. Inmediatamente al comienzo de la operación<. /p >

Bombear nitroglicerina $?'amp;$"(/('( ./0) para controlar la presión arterial en'#$

amp;$/($$..; ( ,! En caso de un control insatisfactorio de la presión arterial, utilice nitroprusiato de sodio en su lugar $amp;)'amp;)

"(/('( ./0). Después de cortar el esternón, inyecte heparin'amp por vía intravenosa. ; ).(/'(, make!: 1!

!$$7, dosis de carga de esmolol)$$"(/'(Y uso)$'$$"(/('( ./ 0)

Mantenimiento venoso, mantener la frecuencia cardíaca)$$ veces/./0, prestar atención al intraoperatorio: $1 segmento en 6

y 1 cambio de onda. Observar la isquemia miocárdica. Monitoreo de rutina: 6, 4 1: lt;

#,

$=) y el índice de accidente cerebrovascular

($gt;) no tienen cambios significativos, Izquierda El índice de trabajo sistólico ventricular () @/), la frecuencia cardíaca (;"), la presión media del pulso (9!4), etc. han disminuido (!"$amp;$)$amp;$ '). Los parámetros anteriores volvieron a los niveles previos a la anestesia. No hubo cambios significativos en los datos anteriores

después de cada inyección epidural en bolo de anestésico. No hubo casos en este grupo. Cambiado a: 4, ningún caso de muerte.

#Discute que además de la disminución de la función cardíaca, los pacientes con enfermedad coronaria a menudo se complican con cambios como la esclerosis vascular sistémica y el daño a los reflejos nerviosos simpáticos.[' ], la capacidad de regular y mantener la estabilidad La circulación se reduce durante la cirugía con anestesia, no solo es susceptible a los efectos de los fármacos anestésicos para inhibir la función circulatoria, sino también a la estimulación nociva para provocar un paro cardíaco o cambios repentinos en la presión arterial. Debido a las fluctuaciones hemodinámicas durante la cirugía con anestesia, algunos estudiosos han propuesto una variedad de métodos de inducción y mantenimiento de la anestesia [#,!]. Nosotros utilizamos anestesia epidural ligera más una pequeña dosis de fentanilo y una anestesia general ligera con isoflurano logramos el efecto deseado. Hay que prestar atención a:!La punción epidural

debe hacerse lo antes posible para evitar que se utilice durante la operación: la hemorragia epidural se produce a las 4 en punto y la medicación epidural se debe utilizar a una hora. concentración de luz para evitar que afecte la presión arterial, la frecuencia cardíaca, etc.; "circulación no extracorpórea"

La clave del injerto de derivación de arteria coronaria inferior de múltiples vasos es disminuir la frecuencia cardíaca y reducir adecuadamente la amplitud de la contracción del miocardio

mientras se mantiene una hemodinámica relativamente estable y se evita la hipoxia miocárdica; #宝

¡¡Mantener la anticoagulación, mantener la temperatura corporal del paciente durante la operación!!) A para prevenir la fibrilación ventricular causada por hipotermia; (Esté preparado para la preparación de emergencia para la circulación extracorpórea;) Mantenga una profundidad adecuada de la anestesia, use medicamentos anestésicos de "vía rápida", trate de reanimar al paciente lo antes posible y extube temprano *Aplicación posoperatoria 4:! eliminar o reducir los efectos adversos del dolor en el cuerpo

.

En resumen, la anestesia combinada para el injerto de derivación de arteria coronaria mínimamente invasivo no solo reduce la necesidad de derivación extracorpórea

p>

El anillo causa daño al cuerpo y el paciente se recupera rápidamente después de la cirugía, con dolor leve, menos sangrado y transfusiones de sangre,

tiempo de hospitalización más corto y gastos médicos reducidos. lo cual es digno de promoción.

$Referencias

['])BC7801D,!73.8EF1;,"F/03BEC#G,FCB2&!HC808./IEFJ2FK

LM7JH0IC/80/0=BC/ F0C7=EF7F0C/0(J8EF2FIC/ F7HE(FEM/7B778I/BCN

FL@/C33M=8CF07/80BJCFEB0F7C3F7/B/0LHIC/80amp;!0FBC3F7 /828(M,

'amp;amp;*,,$:!#N!

!(

[#]#HC3/F#Gamp;:8"/0LHIC/808JB0F7C3F7/B:C3FIBEL/BI=BC/F0Camp; HEG

!0BF7C3F7/82, 'amp;amp;),'#:#'N#*

[!]F22G,$BECB/0G,D/2'/07806!,FCB2amp;4E8=8J82B0LJF0CB0M2

B0BF7C3F7/BJ8E=BC/F0C7@/C328@IBEL/BI8HC=HC7CBCFH0LFE(8N

/0(IBEL/BI7HE(FEM：I8.=BE/780@/C33/(3"L8F7JF0CB0M2B0BF7N

C3F7/Bamp;EG!0BF7C3,'amp;amp;*,(!:'#N'

[#$$#—$(—#$Recibido# $ $#—'$—#)Revisado]

!amp;'' Revista médica de la industria del carbón de China OPPO Año QO Mes R Volumen R Edición QO