¿Está realmente el corazón libre de cáncer?

A menudo me preguntan, ¿crees que tal o cual tiene cáncer de pulmón, cáncer de mama, cáncer gastrointestinal, cáncer de tiroides, etc., pero nunca he oído a nadie hablar de tumores cardíacos? ¿Por qué el corazón no contrae cáncer?

De hecho, a diferencia de las células de otros órganos y tejidos, los cardiomiocitos humanos ya no se dividen ni se reproducen desde el nacimiento. Los cardiomiocitos se denominan "células terminales diferenciadas", que tiene la misma esperanza de vida que la de los seres humanos. Ya no se dividen ni proliferan después del nacimiento, y su número permanece sin cambios. Están muy diferenciados y solo tienen funciones específicas. Los genes relacionados con la división y la proliferación no se pueden expresar, por lo que es difícil que las células del miocardio sufran un cáncer primario; Al mismo tiempo, el corazón El flujo de sangre en el corazón es extremadamente rápido, lo que también dificulta que las células cancerosas diseminadas por tumores malignos en otros lugares se depositen en la sangre para echar raíces y florecer en el corazón, porque la metástasis del cáncer Las células cancerosas no solo requieren la fácil eliminación de las células cancerosas, sino que también las células cancerosas pueden establecerse y desarrollarse en algún lugar del cuerpo. Aunque hay tejidos como el sistema nervioso, la grasa y el mesotelio en el corazón, el flujo sanguíneo. en el corazón es demasiado rápido y la mayoría de las células cancerosas no tienen posibilidad de descansar. La sangre la saca nuevamente del corazón. Por lo tanto, el corazón también es un área poco común de cáncer metastásico.

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¿Qué tipo de tumores son posibles en el propio corazón?

Sin embargo, aunque es raro, los tumores aún pueden crecer en el corazón.

Mixoma cardíaco

El mixoma cardíaco es el tumor benigno más frecuente del corazón. Casi el 75% de los mixomas auriculares se limitan a la aurícula izquierda y al tabique interauricular. En términos generales, el mixoma cardíaco suele tener un "pedículo". La ecografía puede mostrar que es este "pedículo" el que suspende el mixoma en el lado de la aurícula. Cuando el corazón se relaja, el mixoma puede prolapsar hacia el ventrículo izquierdo a través del prolapso de la válvula mitral. El mixoma es más común en mujeres de 30 a 60 años. El 90% de los pacientes puede tener síntomas sistémicos como pérdida de peso, fiebre, anemia, velocidad de sedimentación globular elevada y niveles elevados de inmunoglobulinas (generalmente IgG).

El 50% de los pacientes puede desarrollar una embolia arterial, que afecta al cerebro (que representa el 50% de las embolias), al corazón, a los riñones, a las extremidades distales y a las ramas aórticas. Especialmente cuando los jóvenes experimentan una embolia y su ritmo cardíaco es sinusal, deben estar muy atentos al mixoma cardíaco. El mixoma auricular izquierdo puede causar obstrucción de la válvula mitral o de la vena pulmonar, lo que resulta en insuficiencia cardíaca derecha secundaria debido a hipertensión de la vena o la arteria pulmonar. Los síntomas del mixoma auricular izquierdo incluyen disnea, ortopnea, edema pulmonar agudo, hemoptisis, mareos y síncope. Ocasionalmente puede ocurrir muerte súbita. Los cambios en la posición del paciente también pueden producir síntomas. Una vez confirmado, se debe realizar la resección quirúrgica del mixoma.

Tumores malignos cardíacos primarios

Casi todos los tumores malignos cardíacos primarios son sarcomas; el más común es el angiosarcoma, que a menudo se origina en la aurícula derecha o el pericardio. El 25% de los angiosarcomas pueden producir obstrucción valvular, insuficiencia cardíaca derecha y derrame pericárdico hemorrágico que conduce a taponamiento cardíaco. La cirugía para extirpar el tumor, la radioterapia y la quimioterapia pueden aliviar algunos síntomas.

Tumores pericárdicos

Dado que el 75% de los quistes pericárdicos son asintomáticos, a menudo se descubren durante radiografías de tórax accidentales. Los quistes se localizan principalmente en el ángulo cardiofrénico derecho y la ecocardiografía y la tomografía computarizada pueden identificar quistes pericárdicos y tumores sólidos. El mesotelioma, un tumor maligno del pericardio, puede presentarse con afecciones graves que incluyen pericarditis, enfermedad pericárdica restrictiva y obstrucción de la vena cava inferior. El examen histológico del derrame pericárdico a menudo ayuda en el diagnóstico. El pronóstico del mesotelioma es malo. El mesotelioma rara vez se extirpa quirúrgicamente y la radiación y la quimioterapia solo brindan un alivio temporal.

Otros tumores cardíacos benignos

Los rabdomiomas son los tumores cardíacos más comunes en los niños. Se producen en el miocardio y suelen ir acompañados de nódulos escleróticos, que pueden provocar arritmia y síntomas de obstrucción.

Los fibromas pueden causar muerte súbita. Al igual que los lipomas, los fibromas también pueden crecer gradualmente hasta alcanzar un gran tamaño.

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¿Cuáles son los tumores que metastatizan al corazón?

Los tumores metastásicos del corazón o del pericardio son entre 20 y 40 veces más frecuentes que los tumores primarios. Los tumores invaden el corazón mediante invasión directa de órganos adyacentes o a través de la vena cava y las venas pulmonares. Hay dos formas de metástasis de tumores metastásicos: sangre o linfa. La incidencia de tumores malignos metastásicos cardíacos representa del 2 al 20% de los tumores malignos. El cáncer de pulmón y el cáncer de mama son las fuentes tumorales más comunes de los tumores cardíacos metastásicos. La afectación cardíaca también puede ocurrir en pacientes con leucemia y linfoma, así como en pacientes con SIDA que desarrollan sarcoma de Kaposi.

Los tumores cardíacos secundarios pueden afectar al pericardio, al miocardio, al endocardio, a las válvulas o a las arterias coronarias. La afectación pericárdica puede causar dolor pleural y roce pericárdico.

Puede producirse un agrandamiento cardíaco evidente, signos de taponamiento cardíaco y una amplitud reducida del QRS en el electrocardiograma. Tanto la ecocardiografía como la tomografía computarizada pueden indicar derrame pericárdico y ayudar a localizar y diagnosticar tumores intracardíacos o pericárdicos. El electrocardiograma de afectación pericárdica muestra cambios en las ondas ST y T, a menudo arritmia e incluso bloqueo cardíaco completo. Una afectación miocárdica extensa puede producir insuficiencia cardíaca. La radioterapia y la quimioterapia también pueden causar daño cardíaco e insuficiencia cardíaca. La embolia tumoral, la terapia de presión externa y la radioterapia pueden causar afectación de la arteria coronaria. Cuando un tumor primario (como un tumor de células renales, cáncer de hígado o leiomiosarcoma uterino) se disemina para causar tumores secundarios en el corazón, cualquier célula cancerosa puede ingresar a la aurícula derecha a lo largo de la vena cava inferior, y los tumores de pulmón también pueden diseminarse hacia la izquierda. atrio. La resonancia magnética y la tomografía computarizada pueden proporcionar información como la anatomía y el origen y extensión del tumor. Se ha informado de extirpación quirúrgica exitosa de tumores cardíacos.

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¿Qué debo hacer si sospecho que hay un tumor en mi corazón?

Cuando se sospecha clínicamente de metástasis cardíacas, se requiere un examen más detallado para confirmar el diagnóstico. Se debe sospechar la posibilidad de metástasis cardíacas en pacientes con caquexia con agrandamiento cardíaco, arritmia, dolor torácico o insuficiencia cardíaca congestiva. La ecocardiografía transtorácica y transesofágica bidimensional, la tomografía computarizada y la resonancia magnética pueden proporcionar más información diagnóstica. El examen citológico del derrame pericárdico y la biopsia endocárdica pueden proporcionar la base para el diagnóstico histológico.

Según el tipo de células tumorales del corazón, se puede elegir la radioterapia y si se necesita quimioterapia. Se requiere pericardiocentesis de emergencia o drenaje pericárdico subxifoideo cuando el derrame pericárdico causa taponamiento cardíaco. También se pueden inyectar algunos medicamentos en el pericardio para tratar el derrame pericárdico maligno, como el fluorouracilo, la mostaza nitrogenada y la tetraciclina. Si el derrame pericárdico continúa aumentando, puede ser necesaria una incisión quirúrgica y la colocación de una ventana pericárdica. Las opciones de tratamiento no quirúrgico incluyen drenaje pericardiopleural con catéter percutáneo con balón. La extirpación quirúrgica de tumores secundarios intracardíacos que causan síntomas obstructivos puede mejorar los síntomas y prolongar la vida.

Editor: Ji Ali

(Experto: Zhang Haicheng, médico jefe del Departamento de Cardiología, Hospital Popular de la Universidad de Pekín, primera publicación original en la microplataforma de divulgación científica de China)