¿Se pueden liquidar directamente los servicios ambulatorios entre provincias?
Recientemente, la Administración Nacional de Seguridad Médica y el Ministerio de Finanzas emitieron conjuntamente el "Aviso sobre nuevas mejoras en la liquidación directa del seguro médico básico para el tratamiento médico en diferentes lugares de las provincias". ¿Cómo registrarse para recibir tratamiento médico en otro lugar? ¿Cómo llegar a un acuerdo? Echemos un vistazo juntos: el alcance del personal registrado de Danrail que vive en diferentes provincias durante mucho tiempo o que sale temporalmente para registrarse en diferentes provincias puede disfrutar de servicios de asentamiento directo para tratamiento médico en diferentes lugares de las provincias. Los residentes de larga duración interprovinciales incluyen a los jubilados reasentados en otros lugares, los residentes de larga duración en otros lugares, el personal permanente en otros lugares y otras personas que tienen trabajo, vida y residencia de larga duración en provincias, regiones autónomas y municipios. (en adelante denominadas colectivamente "provincias") fuera del área asegurada. El personal médico temporal fuera de la provincia incluye personal de rescate de emergencia fuera de la provincia y otro personal médico temporal fuera de la provincia que es remitido a hospitales fuera de la provincia para tratamiento médico, trabajo, viajes de negocios, etc. Proceso de registro: antes de buscar tratamiento médico en otros lugares de las provincias, las personas aseguradas pueden registrarse para recibir tratamiento médico en otros lugares a través de métodos en línea y fuera de línea, como la APLICACIÓN de la Plataforma del Servicio Nacional de Seguro Médico, el Mini Programa Nacional de Registro de Tratamiento Médico y el Cliente del Consejo de Estado. Mini Programa, o en la ventanilla de la agencia en la zona asegurada. ↓Cuando los asegurados se registran para recibir tratamiento médico en otros lugares, pueden ir directamente a la ciudad o municipio para registrarse. Todas las instituciones médicas designadas de la red interprovincial abiertas en el lugar de registro pueden disfrutar del pago directo de los gastos de hospitalización y pueden elegir entre ellas. -La red provincial de instituciones médicas designadas de acuerdo con las normas sobre gestión de tratamientos médicos en otros lugares de la zona asegurada. Las instituciones médicas buscan tratamiento médico y compran medicamentos. Se considera que el personal de rescate de emergencia está registrado. El período de validez del registro es de largo plazo después del registro y el registro de residentes de larga duración en la provincia, el período de validez del registro en la provincia para quienes salen temporalmente para recibir tratamiento médico es, en principio, no inferior a seis meses; Durante el período de validez, pueden visitar el centro médico varias veces y disfrutar de un acuerdo directo para recibir tratamiento médico en diferentes lugares de las provincias. Presentación Las agencias de seguros deben hacer un buen trabajo en la publicidad e interpretación de la política de liquidación para el tratamiento médico interprovincial en diferentes lugares, simplificar el proceso, acortar el plazo y ayudar a los asegurados calificados a completar los procedimientos de registro para el tratamiento médico interprovincial. tratamiento en diferentes lugares. Si el asegurado es dado de alta del hospital antes del pago, la institución médica designada se encargará del pago directo de los gastos médicos para él. Los asegurados que tienen pagos por cuenta propia para tratamientos médicos en diferentes lugares de las provincias pueden solicitar el reembolso del seguro médico manual de acuerdo con las normas del lugar asegurado después de presentar la liquidación de hospitalización de acuerdo con las normas. Las personas aseguradas con certificados médicos deben identificarse proactivamente como personas aseguradas cuando busquen tratamiento médico en instituciones médicas designadas en la red interprovincial y presentar credenciales válidas, como vales electrónicos o tarjetas de seguridad social. ↓ Las instituciones médicas designadas en red interprovincial deben hacer un buen trabajo al verificar la identidad de las personas aseguradas, guiar a aquellos que no se han registrado para que realicen los procedimientos de registro de manera oportuna y brindar servicios de diagnóstico y tratamiento razonables y estandarizados para pacientes ambulatorios (emergencia). ) y pacientes hospitalizados que cumplen con la normativa, así como servicios interprovinciales convenientes y rápidos Servicio de liquidación directa para tratamiento médico en otros lugares. Derivación interprovincial: Los asegurados deben buscar tratamiento médico de manera ordenada de acuerdo con las normas pertinentes sobre diagnóstico y tratamiento jerárquico. Si realmente necesitan buscar tratamiento médico entre provincias debido a su condición, pueden ser remitidos a instituciones médicas externas. la provincia a través de instituciones médicas designadas en el área asegurada. Las instituciones médicas designadas deben tomar la condición del paciente como punto de partida para formular un diagnóstico y un plan de tratamiento razonables. Si se necesita una derivación, la derivación se puede organizar a través de diferentes formas y la hospitalización en el lugar no se utilizará como requisito previo para la emisión de un certificado. orden de remisión. Si una persona asegurada realmente necesita continuar el tratamiento en el lugar de tratamiento médico o trasladarse a otro lugar para recibir tratamiento médico debido a la misma enfermedad, la agencia del lugar asegurado deberá simplificar los procedimientos de registro para el tratamiento médico en otro lugar, de modo que el asegurado La persona puede disfrutar de un acuerdo directo para recibir tratamiento médico en diferentes lugares de las provincias. La política de pago unificada para el reembolso y la liquidación de los gastos médicos hospitalarios, ambulatorios generales y ambulatorios por enfermedades crónicas y enfermedades especiales para tratamientos médicos interprovinciales en diferentes lugares se implementará, en principio, de acuerdo con el alcance del pago y las regulaciones pertinentes (. el alcance de pago de los medicamentos del seguro médico básico, artículos de servicios médicos y moldes, consumibles médicos, etc.), así como los estándares mínimos de pago del fondo de seguro médico básico, las proporciones de pago, los límites de pago y los límites de pago para pacientes ambulatorios para enfermedades crónicas y enfermedades especiales. estipulado por el lugar asegurado. El fondo de seguro médico para pacientes ambulatorios aplica políticas pertinentes, como normas de pago mínimo, proporciones de pago, límites máximos de pago y alcance de las enfermedades especiales crónicas para pacientes ambulatorios, estipuladas por el lugar asegurado. Cuando los asegurados que hayan residido durante mucho tiempo en nuestra provincia busquen tratamiento médico y se establezcan en el lugar de inscripción, la norma de pago mínimo, la proporción de pago y el límite de pago máximo del fondo de seguro médico básico deberán, en principio, cumplir con las normas locales de tratamiento médico; aquellos que necesiten regresar al lugar asegurado para recibir tratamiento médico dentro del período de validez del registro podrán disfrutar de un tratamiento médico en el lugar asegurado, que en principio no es inferior al nivel de tratamiento del seguro para inter. -traslados provinciales. Entre ellos, los asegurados que prometen personalmente registrarse para la residencia de larga duración en todas las provincias deben cumplir sus compromisos, pueden volver a emitir los materiales de registro pertinentes y disfrutar de beneficios de seguro médico bidireccionales en el lugar de registro y en el lugar asegurado. Si las personas que viven en diferentes lugares de las provincias cumplen con las normas de traslado, se implementará la política de tratamiento para los traslados interprovinciales a otros hospitales de la zona asegurada.
El tratamiento médico temporal fuera de la provincia puede reembolsarse a un nivel inferior al de las instituciones médicas del mismo nivel en la zona asegurada. En principio, la reducción del coeficiente de pago para las instituciones médicas que no son de emergencia ni de referencia. No excederá los 10 puntos porcentuales. El porcentaje de pago de otro personal temporal de tratamiento médico fuera de la provincia se reducirá en no más de 20 puntos porcentuales. Cuando el proceso de liquidación es una liquidación directa de tratamiento médico en diferentes lugares de las provincias, el lugar de tratamiento médico debe convertir la información detallada de los gastos de hospitalización en información nacional unificada de categorías de gastos, y de acuerdo con el alcance del pago y las regulaciones pertinentes del lugar de tratamiento médico, Los gastos ambulatorios (incluidos servicios ambulatorios generales, enfermedades crónicas y enfermedades especiales). Los servicios ambulatorios se dividen en detalles de costos, que se transmiten al lugar asegurado en tiempo real a través del sistema de liquidación médica extraurbana nacional y provincial de acuerdo con las políticas locales. y regulaciones. El lugar asegurado calcula el monto que debe soportar la persona asegurada y el monto que debe pagar el fondo de seguro médico de acuerdo con las políticas y regulaciones locales, y transmite los resultados a la institución médica designada en el lugar de tratamiento, y a la institución médica designada. realiza un acuerdo directo con el asegurado. Si el asegurado no puede pagar la factura directamente por algún motivo, las instituciones médicas designadas en la red interprovincial deben recopilar la información relevante del asegurado basándose en el comprobante electrónico del seguro médico o la tarjeta de seguro social y otros comprobantes válidos, y de inmediato cargar los detalles de los gastos médicos, los resultados del diagnóstico y otra información al Centro Nacional de Seguro Médico Garantizar la plataforma de información y apoyar el trabajo piloto del país sobre el reembolso manual de tratamientos médicos en diferentes lugares de las provincias. El aviso requiere que los departamentos de seguros médicos locales ajusten rápidamente las políticas y medidas relevantes para garantizar que sean consistentes con las políticas nacionales para fines de diciembre de 2022. Las políticas pertinentes se implementarán oficialmente a partir del 1 de enero de 2023.