Cómo gestionar los trámites de reembolso de tratamientos médicos en otros lugares
Pautas de Registro y Liquidación de Tratamiento Médico en Otros Lugares 1. ¿Quiénes pueden registrarse para recibir tratamiento médico en otros lugares? Desde 2016, el país ha comenzado a implementar la liquidación directa de gastos de hospitalización por tratamiento médico en diferentes lugares del país. Actualmente, se ha implementado la liquidación directa de los gastos de hospitalización por tratamiento médico en diferentes lugares de las provincias, cubriendo todas las provincias, todas las áreas coordinadas, todo tipo de asegurados y principalmente personas de fuera de la ciudad. El registro para recibir tratamiento médico en diferentes lugares de las provincias cubre principalmente a los siguientes grupos: 1. Jubilados que se han reasentado en otros lugares después de jubilarse y se han trasladado a su residencia registrada. Por ejemplo, los jóvenes jubilados participaban en un seguro en su lugar de trabajo antes de jubilarse y ahora viven en su lugar de origen después de jubilarse. Por ejemplo, hay muchos jóvenes educados en Shanghai en Xinjiang. Después de jubilarse en Xinjiang, regresaron a su ciudad natal de Shanghai para reasentarse. 2 Residencia de larga duración, viviendo en lugar diferente, cumpliendo los requisitos del lugar asegurado. Por ejemplo, muchos forasteros viven con sus hijos después de jubilarse y ayudan a los ancianos con sus hijos. 3 El personal permanente que trabaja en otros lugares es el enviado por el empleador a trabajar en otros lugares. Por ejemplo, hay algunas oficinas en el extranjero y estos empleados trabajan en el extranjero durante mucho tiempo. 4. Derivación fuera de la ciudad: pacientes que necesitan ir a otras provincias para recibir tratamiento médico porque las instituciones médicas locales no pueden confirmar el diagnóstico o, aunque pueden confirmar el diagnóstico, el nivel de tratamiento es limitado. Consejos: Los agricultores y empresarios migrantes también pueden registrarse para recibir tratamiento médico interprovincial y los gastos de hospitalización también se pueden liquidar directamente. 2. El proceso de reembolso de gastos médicos fuera de la ciudad El proceso de reembolso de gastos médicos fuera de la ciudad se puede resumir en: "Registra primero - Selecciona un punto - Pasa tu tarjeta para tratamiento médico - Liquidación de gastos". Paso 1: Solicitud y registro para tratamiento médico en otros lugares. La solicitud de tratamiento médico en otros lugares se puede procesar a través de varios métodos, como la ventanilla de la Oficina del Seguro Social, el número de teléfono 12333 y canales en línea. Hoy le presentamos principalmente uno de los métodos de procesamiento en línea más convenientes. Las personas aseguradas pueden solicitar el registro externo a través de la aplicación móvil "Plataforma de servicio de seguro médico nacional" o el subprograma WeChat "Registro nacional de tratamiento médico externo". Tome el subprograma "Registro nacional de tratamiento médico en otros lugares" como ejemplo. Busque el subprograma "Registro de tratamiento médico en otras regiones", ingrese el subprograma y haga clic para solicitar el registro de tratamiento médico en otros lugares. Todas las funciones se pueden utilizar después de iniciar sesión autorizado. El mini programa no sólo puede manejar los procedimientos de presentación y registro para usted, sino también los procedimientos de presentación para otros. Todo lo que los asegurados tienen que hacer es seleccionar la información de presentación y completar los materiales de presentación de acuerdo con la situación real. Una vez enviada la información de presentación, puede hacer clic para ver los resultados de la presentación y verificar el estado de la revisión de la presentación. Paso 2: Consultar instituciones médicas designadas En la página "Registro externo", podemos consultar las instituciones médicas designadas que han abierto la liquidación directa de gastos de hospitalización interprovincial y la liquidación directa de gastos ambulatorios interprovinciales. En la actualidad, el reembolso y la liquidación de los gastos médicos de hospitalización generalmente solo necesitan coordinarse a nivel municipal en el área asegurada designada, y las instituciones médicas públicas designadas pueden básicamente encargarse de la liquidación de los gastos médicos de hospitalización. La liquidación de los gastos ambulatorios para el tratamiento médico interprovincial debe designarse a un hospital específico. No hay tantos hospitales designados que apoyen la liquidación de los gastos ambulatorios para el tratamiento médico interprovincial como hay menos hospitales designados que apoyen la liquidación. de los gastos de hospitalización Puede haber solo un hospital en un condado que respalde la liquidación directa de los gastos de pacientes ambulatorios para el tratamiento médico interprovincial. Primero es necesario registrar el asentamiento directo para pacientes ambulatorios. Los asegurados pueden postular a través de la APP Plataforma del Servicio Nacional de Seguro Médico y del Mini Programa Nacional de Registro Médico Interregional, sin necesidad de regresar al lugar donde están asegurados. Se recomienda que ingrese a la cuenta oficial de WeChat de la "Administración Nacional de Seguros Médicos" y haga clic en "Mi seguro médico" - "Consulta de cuenta pública" - "Abrir liquidación directa de tarifas generales para pacientes ambulatorios" en la barra de navegación debajo de la cuenta oficial. "Abrir el área de coordinación de liquidación directa interprovincial para gastos generales de consulta externa", seleccione la provincia que desea consultar y podrá consultar el área de coordinación abierta. El método específico es el siguiente: Paso 3: Las personas aseguradas que se hayan registrado exitosamente para recibir tratamiento médico con la tarjeta deben ir al lugar de tratamiento médico registrado y buscar tratamiento médico en un hospital designado por el seguro médico que haya abierto la función de liquidación directa para cruces. -Tratamiento médico provincial en diferentes lugares, y utilizar directamente el bono electrónico del seguro médico o tarjeta física para la Liquidación de gastos médicos. La liquidación directa de los gastos médicos por tratamiento médico en diferentes lugares de las provincias se realizará de conformidad con el directorio de lugares de tratamiento médico, las políticas de los lugares asegurados y los reglamentos de gestión de los lugares de tratamiento médico.
Si he pagado un seguro médico pero no lo he dado de alta, ¿no puedo disfrutar del reembolso de gastos médicos? Por supuesto que no.
Si has pagado un seguro médico pero no has pasado por los trámites de presentación, no podrás disfrutar del reembolso de gastos médicos. Entonces debes prestar atención si no has pasado por los trámites de presentación. no podrá disfrutar del reembolso de gastos médicos, entonces debe prestar atención. Si no ha pasado por los procedimientos de presentación, no podrá disfrutar del reembolso de gastos médicos. no ha pasado por los trámites de presentación, no podrá disfrutar del reembolso de gastos médicos Entonces hay que Atención. ¿Cuáles son las causas de los errores en la liquidación de facturas médicas? Si hay un error en la liquidación del tratamiento médico con una tarjeta, se debe considerar si se ha informado, si el hospital es una institución médica designada en todas las provincias, etc. ¿La interrupción del pago de las primas afectará el tratamiento médico de los asegurados en otros lugares? Después de que se suspendan las prestaciones del seguro médico de las que disfrutaban los participantes del seguro médico en el período de pago actual: los asegurados no pueden seguir disfrutando de las prestaciones del seguro médico; no pueden inscribirse para recibir tratamiento médico en otros lugares y no pueden recibir reembolso de los gastos médicos; relacionados con tratamientos médicos en otros lugares. Por lo tanto, los residentes de larga duración no deben olvidar regresar a su lugar de seguro original para pagar las tarifas del seguro médico cada año. 3. ¿Qué gastos se pueden liquidar directamente? La liquidación de gastos médicos incluye principalmente gastos de hospitalización y gastos ambulatorios. En la actualidad, la liquidación de los gastos de hospitalización para tratamientos médicos interprovinciales en diferentes lugares ha logrado una cobertura total de todas las provincias y de todo tipo de asegurados. Sobre esta base, el Estado ha lanzado de manera integral la liquidación directa de tarifas para pacientes ambulatorios en todas las provincias y ha promovido la liquidación directa entre provincias de tarifas para pacientes ambulatorios generales y de enfermedades especiales crónicas para pacientes ambulatorios de manera clasificada. En términos de servicios ambulatorios generales, a diciembre de 2021, ha cubierto el 97,6% de las áreas coordinadas y 120.000 instituciones médicas designadas, y el 91,7% de los condados tienen más de una institución médica designada en red. Para enfermedades especiales crónicas para pacientes ambulatorios, en septiembre de 2021, la Administración Nacional del Seguro Médico lanzó a nivel nacional la radioterapia ambulatoria para la hipertensión, la diabetes, la radioterapia ambulatoria de tumores malignos, la diálisis urémica y el tratamiento contra el rechazo después del trasplante de órganos. Para los pacientes con enfermedades crónicas, especialmente aquellos con diabetes e hipertensión, la liquidación interprovincial de gastos ambulatorios es una gran noticia y creo que pronto se implementará en todo el país. 4. Normas de liquidación de gastos ambulatorios Las políticas de liquidación directa interprovincial de gastos ambulatorios y de hospitalización son las mismas: directorio de plazas de tratamiento médico, pólizas de plaza asegurada y gestión de plazas de tratamiento médico. La explicación específica se puede explicar de la siguiente manera: Catálogo de lugares de tratamiento médico: cuando se realiza una liquidación directa para el tratamiento médico en diferentes lugares de las provincias, se aplicarán en principio el alcance del pago y las regulaciones pertinentes del lugar de tratamiento médico, incluidos los servicios médicos básicos. catálogo de medicamentos del seguro, artículos de diagnóstico y tratamiento, estándares de instalaciones de servicios médicos, etc., de acuerdo con las políticas del lugar de tratamiento médico Implementación de la política del lugar asegurado: el estándar de pago mínimo, la proporción de pago, el límite máximo de pago, etc. el fondo de seguro médico se aplica de acuerdo con la política del lugar asegurado; cuando los asegurados buscan tratamiento médico en otras provincias, deben seguir las normas del lugar de tratamiento médico que se prestan. a los asegurados locales serán proporcionados por el personal del lugar de tratamiento médico. En pocas palabras, cuando busca tratamiento médico en un lugar diferente entre provincias, lo que el seguro médico puede reembolsar se basará en las regulaciones del lugar donde busca tratamiento médico. Sin embargo, la proporción de reembolso y el reembolso máximo serán. reembolsado de acuerdo con la normativa del lugar donde busca tratamiento médico. A continuación, el autor encontró casualmente este formulario de liquidación utilizando la provincia de Sichuan como ejemplo en Internet para interpretar el formulario de liquidación del seguro médico de hospitalización general. Pago total del fondo (es decir, lo que a menudo llamamos el monto total del reembolso del seguro médico) = (gastos médicos totales - gastos de bolsillo completos - gastos de bolsillo excedentes - proporción de gastos de bolsillo - monto del pago inicial real) × índice de reembolso + monto del pago del seguro complementario de ayuda mutua por enfermedad crítica. Esta es la fórmula de cálculo para el reembolso total, que involucra 8 palabras clave: reembolso total, gastos médicos totales, gastos de bolsillo totales, gastos de bolsillo, índice de gastos de bolsillo, monto de desembolso real , tasa de reembolso, enfermedad crítica ayuda médica mutua pago del seguro complementario El monto determina en última instancia cuánto puede reembolsarle su seguro médico. Tenga en cuenta que en la declaración anterior, he marcado en cuadros rojos todos los factores principales que afectan el monto del reembolso por hospitalización. Estos 12 factores corresponden a las 8 palabras clave en la fórmula de cálculo de la compensación del seguro médico. En circunstancias normales, la edad del asegurado, el tipo de seguro y el nivel de hospitalización determinan el ratio de reembolso. Tomando como ejemplo la ciudad de Chengdu en la imagen, la tasa de reembolso por hospitalización en un hospital terciario para los participantes del seguro médico básico de empleados urbanos es del 85%. Cuando la persona asegurada tiene más de 50 años y menos de 60 años, la tasa de reembolso. aumenta un 2%, por lo que el ratio de reembolso es del 87%. El monto cubierto por la póliza = gastos médicos totales - monto del deducible total - monto del deducible excedente - monto del deducible proporcional. Es decir, 5=4-6-7-8 en el informe. Monto del pago del fondo = (monto que cumple con la cobertura de seguro de la póliza - monto del pago inicial real) × índice de reembolso, es decir = (5-10) × índice de reembolso en el informe. Es necesario profundizar aquí en la cuestión de la tasa de reembolso.
Por ejemplo, si estuvo hospitalizado y tuvo $10,000 en cargos y su tasa de reembolso fue del 85%, pensaría que Medicare debería reembolsarle $8,500. Este es un cálculo incorrecto. El monto de reembolso del seguro médico no es un simple gasto médico total x índice de reembolso, sino (el monto de acuerdo con el alcance de la póliza - el monto del deducible real) x índice de reembolso. No hace falta decir que los gastos médicos totales son los gastos totales de su hospitalización; los gastos de bolsillo completos pueden entenderse simplemente como gastos que no son reembolsados por el seguro médico, como algunos medicamentos y consumibles médicos que no son reembolsados por el seguro médico. seguro médico gastos de bolsillo que exceden el límite Significa que algunos medicamentos, consumibles médicos, tarifas de cama, etc. y fondos de seguro médico están sujetos al pago del límite de precio, y todos los límites de precio anteriores los paga el individuo; Por ejemplo, el precio de un determinado consumible médico es de 1.000 yuanes y el límite máximo de pago del fondo de seguro médico es de 800 yuanes. Luego, los 200 yuanes restantes se denominan autopago por encima del límite; a la parte de los medicamentos de Clase B, algunos elementos de diagnóstico y tratamiento reembolsados por el seguro médico y los consumibles médicos que deben ser asumidos por las personas por adelantado. Por ejemplo, el precio de los medicamentos de Clase B es de 500 yuanes, los individuos deben pagar 10. % por adelantado. Por ejemplo, el precio de los medicamentos de Clase B es de 500 yuanes, y los individuos deben pagar primero el 10%, luego 500 × 10% = 50 yuanes es el índice de pago por cuenta propia, lo que normalmente llamamos la tarifa umbral; Para el tratamiento médico en un hospital terciario, la tarifa mínima es de 800 yuanes. Después de clasificar las palabras clave anteriores, hablemos de la fórmula para calcular el monto del pago del seguro complementario de ayuda mutua por enfermedades críticas. El "gran fondo de subsidio de gastos médicos" en la declaración se refiere a lo que llamamos seguro complementario de ayuda mutua para enfermedades críticas. El asegurado combina los datos del formulario de liquidación de hospitalización con la fórmula para calcular el monto total de reembolso del seguro médico = (gastos médicos totales 48796.8 - monto total de bolsillo 14328.81 - exceso de gasto de bolsillo 2136 - gasto proporcional monto de bolsillo 5701.88 - deducible real Monto 800) × índice de reembolso 87% + monto de pago del seguro complementario de ayuda mutua por enfermedad crítica 6976.04 = 29448.24 yuanes. Si utiliza una calculadora para verificar, el reembolso total del seguro médico calculado es completamente consistente con el pago total del fondo en el formulario de liquidación. A través de estas 8 palabras clave, se ha despejado el misterio de la declaración de liquidación de hospitalización, para que todos puedan calcular claramente el monto total del reembolso de su seguro médico. Lo anterior es el contenido relevante sobre el registro para tratamiento médico en otro lugar y la liquidación directa de gastos médicos. Gracias por leer.