Relación de reembolso del seguro médico para cirugía cardíaca
1. El alcance del reembolso del seguro médico es el siguiente:
1. Medicamentos autorizados a reembolsarse dentro del alcance de reembolso del seguro médico básico
2 Artículos de diagnóstico y tratamiento autorizados a reembolsarse. dentro del alcance del reembolso del seguro médico básico;
3. Gastos incurridos por las instalaciones de servicios médicos que pueden ser reembolsados dentro del alcance del reembolso del seguro médico básico. Los gastos de reembolso corren principalmente a cargo del fondo general y los particulares también deben pagar la parte correspondiente.
El método de reembolso es el siguiente:
1. Aquellos que estén hospitalizados en instituciones médicas designadas deben llevar su tarjeta de seguro médico y su tarjeta de identificación a la ventanilla de liquidación del hospital designado para su liquidación. y contabilidad directa al momento de su alta;
2. Si busca tratamiento médico en otro lugar, por favor llame a la Oficina del Seguro Social del lugar asegurado para registrarse dentro de los 3 días siguientes a su ingreso, y regrese a la Caja Social local. Oficina de Seguridad en el plazo de un mes para gestionar los procedimientos de reembolso. La Oficina de la Seguridad Social se encarga de los procedimientos de reembolso.
Las condiciones de reembolso del seguro médico son las siguientes:
1. Si los empleados recién asegurados o reasegurados participan en el seguro médico básico de conformidad con la ley e interrumpen su pago por más. de 1 año y continúa pagando por 6 meses, las condiciones de reembolso serán las siguientes: Se estipula disfrutar de los beneficios del seguro médico básico
2. no se disfrutarán los beneficios del seguro médico;
3. Si el pago se interrumpe por menos de 1 año, no se disfrutarán los beneficios del seguro médico básico.
4. No se disfrutarán de las prestaciones del seguro médico básico durante el período de interrupción del pago.
En resumen, la tasa de reembolso para la cirugía cardíaca es generalmente del 80%, pero el proceso de reembolso debe llevarse a cabo de acuerdo con los pasos prescritos por el estado antes de poder solicitar el reembolso.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y artículos de tratamiento y estándares de instalaciones de servicios médicos. Y los gastos médicos para rescate de emergencia se pagarán con cargo al fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y unidad de negocio farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para el tratamiento médico en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.