Medidas preventivas para la terapia intervencionista cardíaca
1. Reacción alérgica
Medidas preventivas: 1. Hacer una prueba de alergia con antelación, utilizar un agente de contraste no iónico e inyectar 5-10 mg de dexametasona IV en un recipiente pequeño. antes de la cirugía para pacientes de alto riesgo.
2. Nefropatía inducida por contraste: un pequeño número de pacientes experimentarán un aumento transitorio de la creatinina sérica y los pacientes de alto riesgo (DM, mieloma múltiple, hipovolemia, insuficiencia renal original y uso de fármacos nefrotóxicos). ) puede tener daño renal transitorio, si llega a 1 o menos se requiere tratamiento de diálisis. La incidencia de embolia renal de colesterol poscontraste es extremadamente baja.
Medidas preventivas: a. Evitar el uso de fármacos nocivos para la función renal, como aminoglucósidos, IECA o antiinflamatorios no esteroideos. b. Utilice un agente de contraste no iónico. c. Reducir la cantidad de agente de contraste utilizado. La cantidad total no debe exceder los 3 ml/kg o 5 ml/(kgCr)(mg). c. Usar 0,9 NaCL [1 ml/kg] continuamente durante 12 horas antes y después de la intervención para diluir D. Para pacientes con deterioro de la función renal original (Crgt; 2 mg/dl), controlar la cantidad de agente de contraste (minimizar el uso de postura y fumar durante la operación) Sobre la base del uso de agentes de contraste isotónicos y no iónicos. La producción de orina posoperatoria se mantiene en gt; 150 ml/h, lo que puede reducir en gran medida la incidencia de daño o insuficiencia renal grave (Crgt; 5 mg/dl a las 48 horas después de la cirugía). E. Cuando Crgt; 2,5 mg/dl, use 140 ml de agente de contraste al mismo tiempo y administre una dosis grande de N-acetilcisteína (N-ACETILCOSTEÍNA) (2 × 1200 mg) por vía intravenosa, que es útil en Previniendo la nefropatía inducida por contraste. Cierto efecto.
3. Infecciones (incluidas las locales y sistémicas) Las infecciones locales son principalmente celulitis y abscesos, mientras que la sepsis y la bacteriemia son infecciones sistémicas.
Medidas preventivas: A. Estricta desinfección y funcionamiento aséptico. B. No utilice instrumentos ni consumibles esterilizados caducados. C. No utilice consumibles nº 2. D. Use antibióticos para prevenir infecciones después de la cirugía.
4. Infarto agudo de miocardio u otra embolia de órgano importante. Embolia cerebral, hemorragia cerebral, embolia pulmonar.
Medidas preventivas: Tomar antiagregantes plaquetarios y anticoagulantes según los requisitos de la medicina basada en la evidencia. Equipo de monitoreo de coagulación de respaldo para monitorear la función de coagulación de manera oportuna. Procedimientos de limpieza intraoperatoria. Utilice catéteres de aspiración de trombos o tirofibán intracoronario en pacientes con una gran carga de trombos. Los pacientes de alto riesgo deben ser tratados bajo la dirección de los departamentos o expertos pertinentes. Minimizar el tiempo que el paciente pasa en cama.
5. Insuficiencia cardíaca aguda, shock, CID, reflejo vasovagal (VVR).
Precauciones: Vigilar estrechamente los signos vitales del paciente. Concéntrese en controlar el volumen sanguíneo del paciente. Controlar la dosis de agente de contraste. Controlar el tiempo de operación. Preparar medicamentos de reanimación y IABP.
6. Hematoma poscanulación de la arteria femoral, hematoma y hemorragia retroperitoneal clínicamente significativos, oclusión vascular, embolia de colesterol, trombosis arteriovenosa, flebitis arteriovenosa, vasoespasmo, desgarro vascular, disección vascular, estenosis vascular secundaria, oclusión arteriovenosa. fuga (FAV), pseudoaneurisma (PSA).
Nota: Los pacientes sin contraindicaciones deben utilizar el abordaje de la arteria radial. Evite la punción realizada por un médico inseguro. Formar médicos en anatomía y técnicas de punción. Hazlo con suavidad y cuidado para evitar repetidos pinchazos. Excepto instrumentos especiales o técnicas anastomóticas, utilice vainas vasculares de pequeño tamaño. Evite retirar la vaina vascular durante la heparinización, aplique presión para detener el sangrado durante más de 20 minutos y utilice una grapadora vascular si es necesario.
7. Perforación de arteria coronaria y taponamiento cardíaco. Rotura del corazón, daño valvular que conduce a insuficiencia y requiere cirugía cardíaca.
Medidas preventivas: Equipo científicamente seleccionado. La relación de diámetro de los vasos sanguíneos a los globos o stents debe ser inferior a 1:1,1. Trate de no expandirse con alta presión. Utilice SAFECUT cuando sea necesario. y ecografía intravascular. Trate de no utilizar guías rígidas.
Se debe prestar especial atención a mujeres, edad avanzada, torsión, angulación, calcificación y lesiones de OTC. Stent de membrana de respaldo con soporte quirúrgico cardíaco. Mantenga tirofiban, fexitina y catéteres de succión en el laboratorio de cateterismo. Hay dispositivos de varios tipos y características disponibles para su uso en una variedad de lesiones.
8. Muerte y otras circunstancias fortuitas.
Medidas preventivas: formación continua, aprendizaje continuo y operaciones estandarizadas. Todo el personal debe concentrarse, dedicarse de todo corazón y cooperar entre sí. Se deben hacer esfuerzos para reducir la mortalidad y responder a las emergencias. Controlar la tasa de mortalidad por debajo de los datos reportados en la literatura.