Regulaciones del seguro médico municipal de enfermedades críticas de Yangzhou, alcance del reembolso del seguro médico de enfermedades críticas del municipio de Yangzhou

Condiciones

Personas participantes en el seguro médico

Alcance del reembolso del seguro médico de enfermedad crítica

Si el asegurado tiene uno de los siguientes circunstancias, él o ella disfrutará de tratamiento ambulatorio para enfermedades graves:

1. Diálisis ambulatoria por insuficiencia renal crónica

2. Uso ambulatorio de medicamentos contra el rechazo después de un trasplante de órganos; incluido en el alcance del pago del seguro médico;

3. Quimioterapia, terapia intervencionista, radioterapia o terapia con radionúclidos para tumores malignos

4. Tratamiento ambulatorio de tumores, quimioterapia, terapia intervencionista; , radioterapia o terapia con radionúclidos.

3. Quimioterapia, terapia intervencionista, radioterapia o terapia con radionucleidos para pacientes ambulatorios.

4. Tratamiento ambulatorio especializado para la hemofilia.

5. Trastorno aplásico Especializado; tratamiento ambulatorio de la anemia sexual

6. Tratamiento ambulatorio especializado de la talasemia

7. Tratamiento ambulatorio especializado de tumores benignos intracraneales; > 8. Otras enfermedades importantes, etc.

¿En qué circunstancias no se puede disfrutar del reembolso del seguro de enfermedades críticas?

1. Tratamiento en hospitales no designados sin aprobación (excepto rescate de emergencia);

2. Sufrimiento de enfermedades ocupacionales, lesiones relacionadas con el trabajo o recurrencia de lesiones relacionadas con el trabajo <; /p>

3 , Lesiones causadas por accidentes de tránsito

4. Lesiones causadas por la propia conducta ilegal

5. Intoxicaciones alimentarias causadas por accidentes responsables

6. Suicidio causado El tratamiento es ineficaz

7. Lesiones causadas por accidentes médicos

8. Gastos médicos que deben ser asumidos por el paciente según la normativa; del país y de esta ciudad.

Procesamiento de materiales

1. La “Tarjeta de Seguro Médico” y la “Tarjeta de Pago de Seguro de Enfermedades Críticas” del empleado

2. Pago del Fondo de Coordinación de Gastos Médicos de Enfermedades Críticas; Formulario de aprobación (tres copias) (con sello oficial);

3. Certificado de diagnóstico de alta de Zhengming (el certificado de diagnóstico de rescate de emergencia de Zhengming debe emitirse para rescate de emergencia), "Lista de liquidación de gastos médicos generales de pacientes hospitalizados por enfermedades graves". Pacientes", "Recibo de tarifa de hospitalización de Beijing" y "Formulario de liquidación de gastos de hospitalización" (vale de reembolso de hospitalización);

4. Se requiere un formulario de aprobación para exámenes especiales, tratamientos especiales o el uso de medicamentos costosos;

5. Se requiere certificado de diagnóstico para pacientes ambulatorios, receta de coordinación de enfermedades críticas y recibo de tarifa para pacientes ambulatorios de Beijing

6. El tratamiento de transferencia requiere un certificado de transferencia emitido por la oficina de coordinación de enfermedades críticas del hospital; p>

7. Los pacientes hospitalizados deberán presentar un certificado de traslado “Lista de Liquidación de Gastos de Hospitalización” y “Formulario de Liquidación de Gastos de Hospitalización” (bono de reembolso de hospitalización). Otros materiales estipulados por el sistema de seguro médico de enfermedades críticas.

8. El plazo para el reembolso de los documentos será dentro de los 60 días siguientes al último día del alta o al último día del servicio ambulatorio. No se realizará ningún reembolso fuera del plazo; > 9. Se implementará un reembolso único por gastos médicos por enfermedades graves. Según el sistema, no se reembolsarán las omisiones causadas por empresas, individuos u hospitales.

10. Todos los materiales de reembolso que estén incompletos; debido a empresas, particulares u hospitales serán suspendidos.

Procedimiento

Una vez que un paciente que padece una enfermedad grave es hospitalizado, debe presentar su manual de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico y otros materiales al departamento de seguro médico del hospital. para el registro y verificación lo antes posible después del diagnóstico para no afectar el reembolso de los gastos médicos de internación.

Para solicitar el reembolso de 23 enfermedades como la cirrosis, los residentes asegurados deben presentar su propia base. manual de diagnóstico y tratamiento del seguro médico para aplicar

Residentes que cumplan con las condiciones después de la revisión final, la agencia municipal de seguro médico organizará la emisión del "Certificado de tratamiento médico ambulatorio del seguro médico básico de Taiyuan para enfermedades específicas", que entrará en vigor a partir de julio después de ser sellado, y disfrutará de tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas a partir de enero.

El índice de pago real del seguro de enfermedades críticas no deberá ser inferior al 50

En términos de protección del seguro de enfermedades críticas para los residentes urbanos y rurales, las "Opiniones" señalaron que los Los objetos de protección del seguro de enfermedad son el seguro médico de los residentes urbanos y el nuevo seguro médico cooperativo rural. Para el personal (que coopera), la cobertura debe estar relacionada con el seguro médico de los residentes urbanos y el nuevo seguro médico cooperativo rural. El seguro médico de los residentes urbanos y el nuevo seguro médico cooperativo rural deben proporcionar seguridad médica básica de acuerdo con las regulaciones políticas. Sobre esta base, el seguro de enfermedades graves debería proteger los gastos médicos asumidos por las personas después de haber sido reembolsados ​​por el seguro médico de los residentes urbanos y el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, centrándose principalmente en los elevados gastos médicos incurridos por los asegurados que padecen enfermedades graves. Además, el nivel de protección del seguro de enfermedades críticas tiene como objetivo evitar la ocurrencia de gastos médicos catastróficos para los hogares urbanos y rurales. La política de compensación para el seguro de enfermedades críticas se determina razonablemente y el índice de pago real no es inferior a 50. El índice de pago. Se determina en función del nivel de gastos médicos. En principio, cuanto mayores sean los gastos médicos, mayor será el índice de pago.