¿No puedo utilizar un seguro médico para tratamientos de emergencia?
Condiciones para el reembolso del seguro médico:
1. Las personas aseguradas deben buscar tratamiento médico o comprar medicamentos en las instituciones médicas designadas y en las farmacias designadas del seguro médico básico para poder disfrutar del reembolso del seguro médico. .
3. Los gastos médicos incurridos por los asegurados deben alcanzar primero la línea del deducible estipulada por el seguro social. La parte que exceda la línea del deducible podrá reembolsarse sólo si los gastos médicos están dentro del límite y serán pagados por. el fondo médico básico. El fondo médico básico tiene un ratio de pago unificado.
Los materiales requeridos son los siguientes:
1. El documento de identidad o tarjeta de seguro social original vigente del asegurado.
2. formulario de informe de resultados del examen, etc. Información médica original
3. Si el responsable aplica, se debe proporcionar la tarjeta de identificación original del responsable
4. certificado emitido por un especialista en una institución médica designada;
5. Certificado de diagnóstico de enfermedad original emitido por un especialista en una institución médica designada;
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5. Certificado de paciente ambulatorio impreso por computadora Lista de tarifas original o receta de pago original emitida por un médico;
6. Recibo de tarifa de paciente ambulatorio original de una institución médica con impuestos y impuestos unificados.
El proceso de solicitud de seguro médico es:
1. Primero prepare la tarjeta de identificación del asegurado
2. vaya a Solicitar en la ventanilla de seguro médico del centro de seguro médico local y solicite el seguro médico de acuerdo con los procedimientos según las indicaciones del personal. Después de completar la solicitud, vaya al punto de servicio dentro del tiempo especificado para recibir la tarjeta de seguro médico reemplazada. .
Proceso de reembolso del seguro médico:
1. Cédula de identidad o tarjeta de seguro social original
2. Certificado emitido por un especialista en un hospital terciario o secundario; una institución médica designada Certificado original de diagnóstico de enfermedad;
3. Información médica original, como registros médicos, exámenes e informes de resultados de pruebas de pacientes ambulatorios impresos; uniformemente por las agencias financieras y tributarias Original;
5. Copia original impresa de la lista de tarifas ambulatorias o receta pagada original emitida por el médico
6. para impuestos sobre ventas de mercancías y listado original impreso;
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7. Si solicita en nombre del solicitante, cédula de identidad original del agente.
En resumen, los materiales del seguro médico utilizados para el reembolso deben incluir los registros médicos del hospital, que requieren que el médico complete los registros médicos y emita un certificado de alta; también se requiere un libro mayor de gastos médicos; , incluidos gastos de medicamentos, gastos de hospitalización, gastos de cirugía, gastos de nutrición, honorarios de pacientes ambulatorios y otros gastos que pueden ser reembolsados por el seguro médico. También se requiere el original y copia de su cédula de identidad.
Base jurídica:
Artículo 10 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Un contrato de seguro es un acuerdo entre el tomador de la póliza y el asegurador para estipular los derechos y obligaciones de seguro.
Se entiende por asegurado la persona que celebra un contrato de seguro con el asegurador y está obligada a pagar la prima del seguro de conformidad con el contrato.
El asegurador se refiere a la persona que celebra un contrato de seguro con el tomador de la póliza y asume la responsabilidad de la indemnización o pago de las primas del seguro de acuerdo con el contrato.
Artículo 28
Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, elementos de diagnóstico y tratamiento, normas de las instalaciones de servicios médicos y rescate de emergencia, serán pagados con cargo al fondo del seguro médico básico. de acuerdo con las regulaciones nacionales.