Documento de medicina de enfermería

Artículo sobre medicina de enfermería 2000 palabras

Título del artículo: Discusión de medidas de enfermería para catéteres permanentes para reducir la aparición de infecciones

Riñón crónico enfermedad Cuando la insuficiencia se desarrolla en etapas tardías, se desarrolla uremia. Para mantener la vida, la hemodiálisis [1] se convierte en el método de diagnóstico y tratamiento más importante. Un acceso vascular estable y fiable es un requisito previo importante para una hemodiálisis eficaz. El acceso para hemodiálisis más ideal es la fístula arteriovenosa, pero muchos pacientes no pueden someterse a una vasculostomía autóloga debido a las limitaciones de las afecciones vasculares periféricas. La aplicación de la tecnología de canulación permanente de la vena femoral puede proporcionar a los pacientes con insuficiencia renal sin una fístula arterial establecida. el acceso antes de la fístula intravenosa o después de la fístula arteriovenosa no se puede establecer para una hemodiálisis eficaz; si el catéter permanente de la vena femoral no se cuida adecuadamente durante la hemodiálisis, se producirán una serie de complicaciones, principalmente infección del catéter [1].

1 Materiales y Métodos

1.1 Información General

Se utilizó el método de tabla de números aleatorios para seleccionar 90 casos ingresados ​​en nuestro hospital desde marzo de 2007 a marzo de 2010. Los pacientes que recibieron cateterismo de la vena femoral se dividieron en dos grupos. En el grupo experimental hubo 45 pacientes, 30 hombres (66,67%) y 15 mujeres (33,33%), con edades de 41 a 77 años, con una edad promedio de (59,1%). -18,7) años, incluida la nefritis crónica Hubo 18 casos, incluidos 15 casos de nefropatía diabética, 7 casos de nefropatía gotosa y 5 casos de nefropatía hipertensiva; hubo 45 casos en el grupo de control, incluidos 28 hombres (62,22%). y 17 mujeres (37,78%, la edad oscilaba entre 42 y 76 años, con un promedio de (58,8 ± 17,5) años, se presentaron 20 casos de nefritis crónica, 14 casos de nefropatía diabética, 5 casos de nefropatía gotosa y 6 casos de nefropatía hipertensiva. No hubo diferencias estadísticamente significativas en los datos clínicos como género, edad y etiología entre los dos grupos de pacientes (P>0,05), y fueron comparables.

1.2 Métodos de enfermería

1.2.1 Métodos de enfermería del grupo experimental

1.2.1.1 Cuidados previos al cateterismo: Porque los pacientes y sus familiares tienen relativamente poca comprensión de la operación de cateterismo Pocos, hay miedos, tensiones, preocupaciones, etc. El personal de enfermería debe estar tranquilo y paciente, comunicarse con los pacientes de 3 a 5 veces al día, explicarles la condición, eliminar el nerviosismo y el estado de alerta de los pacientes. , y abordar el tratamiento con una actitud optimista y positiva.

1.2.1.2 Cuidados de enfermería durante el cateterismo: (1) Colocar al paciente en posición supina, doblar ligeramente la articulación de la rodilla, elevar la articulación de la cadera, enderezar la articulación de la cadera y rotarla ligeramente hacia afuera; las partes privadas del paciente (3) Siga estrictamente los requisitos de esterilización al intubar, utilice movimientos suaves y minimice el tiempo de intubación (4) Al desinfectar la piel, asegúrese de que haya una dosis suficiente de desinfectante y un tiempo de desinfección suficiente, y asegúrese de que el cabello esté en la zona; El sitio de punción es más Se debe recortar a los pacientes en lugar de afeitarlos, y el rango de preparación de la piel debe ser > 8 cm para reducir el riesgo de infección.

1.2.1.3 Cuidados posteriores a la colocación del catéter: (1) El personal usa guantes estériles, desinfecta el puerto del catéter, enjuaga el catéter con 20 ml de solución salina normal y luego inyecta una cantidad igual de solución selladora de heparina para la capacidad del catéter y luego lo aprieta. La tapa de heparina esterilizada y el puerto del catéter deben envolverse con un vendaje estéril y fijarse adecuadamente. (2) Observe de cerca la piel en el sitio de punción para detectar enrojecimiento, hinchazón, sangrado y otros síntomas una vez colocado el catéter. se descubre que ha prolapsado y causa sangrado masivo, se deben tomar medidas de rescate de inmediato (3) ) Indique al paciente que descanse lo más posible y evite rascarse el sitio de la punción, orinar y darse vuelta; catéter todos los días y desinféctelo dos veces con yodo de amilo. El diámetro de cada área de desinfección es> 5 cm. Nota Mantenga el vendaje seco e higiénico (5) Tenga cuidado al cambiar el vendaje, respete estrictamente los procedimientos operativos asépticos y muévalo con cuidado; .

1.2.2 Métodos de enfermería del grupo de control

Los pacientes del grupo de control recibieron cuidados de rutina de canulación permanente de la vena femoral.

1.3 Criterios de evaluación de la eficacia

Criterios de infección del catéter: enrojecimiento, hinchazón y dolor en el lugar de la punción; aparecen las mismas bacterias en el hemocultivo local del catéter y en el hemocultivo periférico, y el número es mucho mayor que el de bacterias en el cultivo de sangre periférica. El número de colonias en el cultivo cuantitativo por segmento de catéter fue >100 ufc; el paciente desarrolló síntomas como fiebre, somnolencia y escalofríos; Criterios para juzgar la eficacia: Marcadamente eficaz: la hemodiálisis es suave, la respiración es estable, la presión arterial es normal y el paciente no presenta reacciones adversas.

Eficaz: la hemodiálisis es más suave, se alivian las dificultades respiratorias y la presión arterial es casi normal. No válido: el catéter permanente de la vena femoral se cayó, el paciente tenía dificultad para respirar y obviamente se sentía incómodo.

1.4 Métodos estadísticos

Se utilizó el software SPSS l5.0 para el análisis, los datos de medición se expresaron como tasas y se utilizó la prueba t para comparar los dos grupos indicó que P<0,05; la diferencia fue estadísticamente significativa.

2. Resultados

2.1 Comparación de infecciones de catéter en pacientes

Se compararon las infecciones de catéter de los dos grupos de pacientes después de la lactancia. Hubo 5 casos de. la infección en el grupo experimental fue del 11,11%; en el grupo control, 19 casos fueron infectados y la tasa de infección fue del 42,22%. Después de la prueba t, P<0,05 indica que la diferencia es estadísticamente significativa. Los resultados específicos se muestran en la Tabla 1.

Al observar los efectos terapéuticos de los dos grupos de pacientes después del cuidado, la complexión mental de 39 pacientes en el grupo experimental mejoró significativamente, la hemodiálisis fue fluida y la presión arterial y otros indicadores volvieron al rango normal. la tasa efectiva total alcanzó el 86,67%; 21 pacientes en el grupo de control Los indicadores físicos del paciente volvieron al rango normal y la tasa efectiva total alcanzó el 46,67%. Después de la prueba t, P <0,05 indica que la diferencia es estadísticamente significativa y que el catéter permanente de la vena femoral tiene un efecto de enfermería significativo en la hemodiálisis. Los efectos específicos del tratamiento de los dos grupos de pacientes se muestran en la Tabla 2.

3. Discusión

La hemodiálisis es un medio importante para mantener la vida de los pacientes con insuficiencia renal grave, y el requisito previo para la hemodiálisis es una buena ubicación de la vena femoral [2]. El catéter venoso se usa ampliamente en la enfermedad renal aguda porque es simple, rápido y seguro de operar. Tiene una alta tasa de éxito, pocas complicaciones y un tiempo de retención prolongado. Es más económico que los vasos sanguíneos artificiales y tiene un mejor efecto de diálisis. hemodiálisis como insuficiencia renal crónica, fístulas internas prematuras, intoxicaciones alimentarias y farmacológicas, etc. Sin embargo, los catéteres permanentes también tienen ciertas desventajas, dado que los catéteres permanentes se utilizan durante mucho tiempo, la probabilidad de infección del catéter se correlaciona positivamente con el tiempo de uso. La reducción de la infección del catéter se ha convertido en un objetivo importante del cuidado del catéter permanente. Es difícil garantizar la calidad de la atención cuando se aplica enfermería de rutina a catéteres permanentes con un ciclo relativamente largo, lo que resulta en una mayor tasa de infección del catéter. Por lo tanto, los catéteres permanentes de la vena femoral deben recibir atención enfocada en los desencadenantes de la infección, para mejorar integralmente la atención. nivel de atención y esforzarse por reducir la tasa de infección del catéter [3].

En resumen, existen muchos desencadenantes de infección para los catéteres permanentes en la vena femoral. La atención centrada en los desencadenantes de infección en pacientes con cateterismo en la vena femoral puede reducir eficazmente la posibilidad de infección del catéter, prolongar el tiempo de uso del catéter y reducir el dolor del paciente, mejorar la calidad de vida.

Referencias:

[1] Mei Changlin, Ye Chaoyang, Rong Shu. Manual práctico de diálisis [M]. Beijing, People's Medical Publishing House 2009.53-59.

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[2] Wang Lei. Aplicación de la mejora continua de la calidad en la prevención de infecciones relacionadas con el catéter venoso central en pacientes en hemodiálisis de mantenimiento [J]. >

[3] Ouyang Lingxia. Infección relacionada con el catéter de hemodiálisis [J]. Volumen de purificación de sangre y trasplantes médicos extranjeros, 2005, 5(3): 4-7. , Zhou Meizhen. Cuidados de enfermería de catéteres de doble luz con anillos de poliéster utilizados en hemodiálisis [J Zhejiang Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, 2006, 16(5): 329.

[5]. Gao Tongfeng. Enfermería con cateterismo permanente de la vena femoral [J]. Enfermería moderna, 2003, 9(11): 862.

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