Técnicas Terapéuticas de Transbroncoscopia

Cuando el láser irradia tejido biológico, producirá cuatro efectos biológicos: absorción, reflexión, conducción y difusión de la luz. Cuando el láser irradia tejido vivo, parte del mismo es absorbido por el tejido y la energía luminosa se convierte en energía térmica, lo que produce una serie de cambios en el tejido, como edema y muerte celular, coagulación de proteínas, ebullición del agua del tejido, tejido deshidratado. ardor, etc. La otra parte se difunde a través de la conducción tisular, lo que produce el efecto. El tratamiento con láser transbronquial utiliza principalmente el efecto térmico del láser para coagular, vaporizar o carbonizar el tejido irradiado para eliminar las lesiones.

1. Indicaciones para el tratamiento con láser de lesiones de las vías respiratorias

Las obstrucciones causadas por nuevos organismos en las vías respiratorias se pueden observar mediante broncoscopia y se puede utilizar guía de fibra óptica para apuntar con precisión al sitio que Es fácil de operar. Se puede aplicar tratamiento con láser. Actualmente, la terapia con láser rara vez se utiliza para las enfermedades de las vías respiratorias.

① Tumores malignos primarios y metastásicos de la tráquea y los bronquios: incluido el carcinoma bronquial primario, sarcoma, carcinosarcoma, teratoma, linfoma, plasmocitoma, cáncer carcinoide y adenoide quístico, etc. Generalmente se utiliza para tumores malignos o tumores avanzados que han perdido la posibilidad de cirugía. Para aquellos con dificultad para ventilar debido a la proliferación de tejido enfermo en las vías respiratorias que bloquea las vías respiratorias grandes, el láser puede extirpar y recanalizar el tejido obstruido, mejorar la ventilación y aliviar o curar la disnea.

2) Tumores benignos de tráquea y bronquios: incluyendo hamartomas, papilomas, pólipos, condrosarcomas, lipomas, fibroleiomiomas, fibromas, endometriosis, cálculos bronquiales, esclerodermia, hemangioma, neuroma, etc. Los tumores benignos generalmente están localizados y pueden extirparse fácilmente con láser y rara vez reaparecen. Por lo tanto, el láser es extremadamente eficaz en el tratamiento de tumores benignos en ciertas partes del cuerpo que pueden tratarse como una alternativa a la cirugía.

3) Granulomas traqueales y bronquiales: incluyen principalmente granulomas de cuerpo extraño, granulomas tuberculosos y granulomas inflamatorios provocados por suturas quirúrgicas e intubaciones metálicas para traqueotomía. El láser es muy eficaz en el tratamiento del granuloma por cuerpo extraño, pero menos eficaz en el tratamiento del granuloma tuberculoso y del granuloma inflamatorio. Sin embargo, al menos puede reabrir las vías respiratorias y mejorar la función de ventilación pulmonar. El tratamiento de los granulomas tuberculosos se realiza mejor después de que el tratamiento antituberculoso haya estabilizado la enfermedad.

4) Estenosis orgánica traqueal y bronquial: estenosis cicatricial producida principalmente por traqueotomía o intubación traqueal, difteria, traumatismos, tuberculosis endobronquial, etc., especialmente traqueotomía o intubación iatrogénica. El tratamiento con láser es más eficaz en anillos de cartílago no dañados, pero es ineficaz en cuellos de botella y estenosis por presión externa.

5) Otros: como hemorragia de la íntima traqueobronquial, fístula traqueobronquial, hiperplasia atípica de la íntima traqueobronquial, etc. Dado que el láser tiene efectos obvios de coagulación de proteínas y cierre de vasos sanguíneos, la potencia del láser se puede reducir adecuadamente para el tratamiento de hemostasia de las vías respiratorias.

2. Contraindicaciones y precauciones para el tratamiento con láser de lesiones intravías.

Las contraindicaciones del tratamiento con láser son similares a las de la broncoscopia convencional, pero dado que la cirugía se realiza mayoritariamente bajo anestesia general. , sus contraindicaciones también coinciden con las de la anestesia general. Sin embargo, en lo que respecta a la tecnología láser endoscópica, las principales contraindicaciones son:

1) La estenosis extraluminal traqueobronquial está causada principalmente por tumores mediastínicos, lesiones de los ganglios linfáticos, atrofia del lóbulo pulmonar, etc. El tratamiento de ablación puede provocar lesiones traqueobronquiales. perforación de la pared, es una contraindicación absoluta para la terapia de ablación.

2) Para los pacientes con estenosis de las vías respiratorias en forma de embudo de larga distancia acompañada de infiltración submucosa, el efecto del tratamiento de ablación es deficiente.

3) Para una oclusión completa de las vías respiratorias, el tratamiento de ablación también es difícil. El camino de la obstrucción y el extremo distal de la obstrucción deben evaluarse antes de la cirugía, porque esto puede conducir fácilmente a la perforación de la pared de las vías respiratorias. Para la oclusión incompleta de las vías respiratorias, se debe evaluar la función del tejido pulmonar distal a la obstrucción antes de la terapia de ablación. Si el tejido pulmonar distal pierde su capacidad de intercambio de gases, la terapia de ablación ya no es necesaria.

4) Cuando el tumor erosiona la pared posterior de la tráquea y afecta al esófago, la probabilidad de perforación y formación de senos durante el tratamiento de ablación es alta. Para los pacientes con cáncer de pulmón que han recibido radioterapia extensa durante mucho tiempo, debido a que la pared traqueal se distorsiona y ablanda fácilmente durante la radioterapia, la perforación también es propensa a ocurrir durante el tratamiento de ablación en este momento.

5) El tratamiento de ablación de las lesiones del lóbulo superior debe ser especialmente cuidadoso, porque la ubicación está cerca de grandes vasos sanguíneos y un poco de descuido puede provocar un sangrado masivo.

6) El cáncer de pulmón de células pequeñas y el linfoma son lesiones difusas que a menudo afectan las vías respiratorias. La quimioterapia puede lograr buenos resultados. Al elegir la terapia de ablación, se debe aprovechar el momento.

7) La función anormal de la coagulación, el desequilibrio electrolítico, la hipotensión, la infección grave, etc. deben considerarse contraindicaciones.

3. Pasos y métodos operativos específicos

La broncoscopia flexible se puede realizar bajo anestesia local o anestesia general. La preparación preoperatoria cuando se utiliza anestesia general es la misma que para la anestesia general. La preparación cuando se utiliza anestesia local es la misma que para la broncoscopia ordinaria. Primero, precaliente el dispositivo de terapia con láser con una potencia láser de 100 vatios y una longitud de onda de 1064 nanómetros. Para la anestesia de rutina, la anestesia debe ser lo más superficial posible para minimizar la depresión respiratoria del paciente. Al mismo tiempo, se debe usar lidocaína al 2% para la anestesia superficial de las vías respiratorias para reducir las reacciones de irritación. Se inserta un tubo endotraqueal y se realiza una broncoscopia a través del tubo endotraqueal. Inserte el broncoscopio en la lesión, inserte la fibra óptica a través del orificio de biopsia del broncoscopio y extiéndala al menos 1 cm desde el extremo distal del broncoscopio. Utilice luz roja visible para localizar el objetivo de ablación y alinearlo con el objetivo de ablación. , a 4-10 mm del objetivo de ablación. Irradiado con láser Nd:YAG. El interruptor de pie lo controla el operador y la potencia utilizada suele ser de 20 a 40 vatios, con cada exposición (duración del pulso) de 0,5 a 1 segundo y un intervalo de 0,1 a 0,5 segundos. La energía utilizada depende del tamaño de la lesión; las lesiones más grandes se tratan de forma segura en etapas, con 1 a 2 semanas entre tratamientos. La coagulación con plasma de argón (APC) se ha utilizado ampliamente en el tratamiento de enfermedades respiratorias y se ha convertido en un medio técnico importante para el tratamiento de enfermedades respiratorias.

El argón es un gas inerte. Bajo la acción de una corriente de alta frecuencia, la corriente de argón se ioniza. El haz de plasma de argón ionizado es conductor y puede guiar la corriente desde el electrodo de salida de alta frecuencia hasta el tejido. y centrarse en un determinado punto de contacto con él. El haz de plasma de argón tiene tendencia a moverse y su dirección de movimiento está determinada por la distancia más corta desde la boquilla al tejido para minimizar la impedancia de movimiento del haz de plasma de argón.

El tratamiento transbroncoscópico con bisturí de aire con argón es adecuado principalmente para estenosis benignas del tracto respiratorio (estenosis de cicatriz anastomótica, etc.), obstrucciones cancerosas en las vías respiratorias principales y en las aberturas traqueales izquierda y derecha, hiperplasia granulomatosa de las vías respiratorias y cuerpos extraños. fijados y suturados en el tracto respiratorio, cuerpos extraños en los alimentos respiratorios, lesiones exfoliativas extensas de la mucosa respiratoria (infección fúngica de la mucosa respiratoria después de un trasplante de médula ósea) . Aquellos que no son aptos para la broncoscopia y las hemorragias no respiratorias (como bronquiectasias, invasión tumoral de grandes vasos torácicos y hemorragias) son contraindicaciones absolutas. La electricidad de alta frecuencia se utiliza en el tratamiento endoscópico mediante electrocoagulación y corte de electrodos. La energía eléctrica de alta frecuencia genera energía térmica, que actúa sobre los tejidos provocando coagulación, necrosis, carbonización y vaporización, al tiempo que ocluye los vasos sanguíneos. Los equipos de electroterapia de alta frecuencia generalmente tienen tres modos de tratamiento: corte eléctrico, coagulación eléctrica y corte híbrido.

La electroterapia de alta frecuencia es adecuada para el tratamiento paliativo de tumores malignos en la tráquea y los bronquios que han perdido la posibilidad de cirugía; el tratamiento radical de diversos tumores benignos en la tráquea y los bronquios, diversas inflamaciones, cirugías y; Traumatismo, Resección de granuloma de cuerpo extraño. Los pacientes con marcapasos no deben someterse a electroterapia de alta frecuencia para evitar que el marcapasos funcione mal o cause quemaduras de miocardio y otros daños. Al principio, la crioterapia se utilizaba principalmente para tratar diversas enfermedades de la piel. Posteriormente, con el desarrollo de diversos instrumentos criogénicos, se utilizó ampliamente en el tratamiento de diversos tumores. Los daños causados ​​por la congelación pueden ocurrir a nivel molecular, celular, tisular y orgánico. La tasa de enfriamiento y lisis local, así como la temperatura más baja alcanzada, determinan si las células sobreviven. La sensibilidad del tejido a la criopreservación suele estar relacionada con su contenido de agua. Los tejidos con más contenido de agua son relativamente sensibles a la criopreservación, mientras que los tejidos con menos contenido de agua son más tolerantes a la criopreservación. En general, el tejido tumoral es más sensible a la congelación que las células normales.

La crioterapia es adecuada para el tratamiento paliativo de tumores malignos de tráquea y bronquios; el tratamiento radical de tumores benignos de tráquea y bronquios; la tráquea y los bronquios. Eliminación de cuerpos extraños o coágulos de sangre.

Después de la crioterapia, la formación completa del trombo intravascular se produce entre 6 y 12 h después del tratamiento, las células sufrirán degeneración y necrosis en los días siguientes y la necrosis no hemorrágica del tejido se produce entre 8 y 15 días después del tratamiento. Debido a que la crioterapia tiene efectos retardados, no es adecuada para aliviar la obstrucción aguda de las vías respiratorias. La dilatación con balón transbronquial (alta presión) se utiliza principalmente para tratar la estenosis de las vías respiratorias centrales. El principio es colocar un globo en una vía aérea estrecha, presurizar y expandir el globo mediante una bomba de pistola de alta presión y formar múltiples pequeñas hendiduras longitudinales alrededor de toda la circunferencia de la parte estenótica de la tráquea. Las hendiduras se llenan de tejido fibroso. , dilatando así la parte estenótica.

1. Indicaciones de la dilatación con balón

La dilatación con balón no tiene ningún efecto terapéutico sobre la causa de la enfermedad. Se utiliza principalmente para la estenosis de las vías respiratorias principales causada por lesiones cicatriciales benignas y solo como tratamiento. Tratamiento de enfermedades malignas. Tratamiento adyuvante de la estenosis de las vías respiratorias.

1) La estenosis tuberculosa de la tráquea y los bronquios es principalmente estenosis bronquial causada por la contracción de la cicatriz después de que se cura la tuberculosis bronquial.

2) Estenosis iatrogénica de las vías respiratorias: después de traqueotomía, intubación traqueal a largo plazo, radioterapia y cirugía pulmonar (como trasplante de pulmón, resección en manga, traqueectomía) Posterior) Estenosis anastomótica.

3) Enfermedades inflamatorias que afectan a las vías respiratorias, como la tuberculosis y la granulomatosis de Wegener.

4) Estenosis postraumática de las vías respiratorias.

5) Estenosis congénita de las vías respiratorias.

6) Estenosis maligna de las vías respiratorias: la presión externa o la estenosis por presión externa combinada de las vías respiratorias pueden ayudar a dilatar las vías respiratorias para promover la extensión del stent de las vías respiratorias y ayudar en la colocación de tubos terapéuticos para las vías respiratorias.

2. Contraindicaciones de la dilatación con balón

1) Pérdida de la función pulmonar distal a la estenosis Aunque la vía aérea está abierta, la función pulmonar no puede mejorar.

2) Trastorno grave de la coagulación.

3) El paciente no puede tolerar la insuficiencia cardiopulmonar grave y se pierde la oportunidad de tratamiento; sin embargo, si la estenosis traqueal principal es causada por insuficiencia cardiopulmonar, se debe realizar un tratamiento activo para esforzarse por eliminarla; causar lo antes posible y lograr el propósito del tratamiento.

4) Después de la anastomosis quirúrgica del manguito, la tensión traqueal siempre es inconsistente y es fácil causar desgarro anastomótico durante el tratamiento de dilatación, por lo que el tratamiento de dilatación debe ser cauteloso.

5) La sensibilidad traqueal no es una indicación para el tratamiento de dilatación con balón. La destrucción del cartílago bronquial provoca la pérdida de la función de soporte de la pared traqueal. La luz se puede expandir durante el tratamiento de dilatación con balón, pero la luz. colapsará tan pronto como el globo se relaje.

3. Momento del tratamiento y precauciones

La broncostenosis causada por tuberculosis debe tratarse completamente con antituberculosos antes de la cirugía. Se recomienda seguir el tratamiento antituberculoso regular durante 9 meses después de la cirugía; si no hay lesiones de tuberculosis activas evidentes en los bronquios durante el tratamiento, no se debe utilizar hipertermia o terapia con stent para tratar la tuberculosis bronquial si hay infección evidente o lesiones de tuberculosis activas; se encuentran después de la dilatación, el tratamiento de dilatación debe suspenderse inmediatamente y cambiarse a usar un tratamiento antiinflamatorio o antituberculoso, y luego realizar un tratamiento de dilatación después de que se absorba la inflamación; se debe observar de cerca a aquellos con broncoconstricción evidente durante el tratamiento antituberculoso; Es necesario mantener la luz sin obstrucciones y buscar oportunidades para el tratamiento de expansión de volumen.

4. Pasos y precauciones específicas para la operación

1) Anestesia: Los pacientes con lesiones traqueales principales, estenosis severa y tiempo de dilatación prolongado deben elegir anestesia general; el bronquio principal, pero la función pulmonar contralateral es deficiente y es posible que la anestesia local no pueda completar la cirugía de expansión de volumen. Se recomienda anestesia general.

2) Elija el catéter con balón adecuado: comprenda el diámetro y la longitud de la tráquea y los bronquios normales: el diámetro de la tráquea es de 16 a 20 mm, la longitud es de 10 a 325 px; el bronquio es de 12 a 15 mm, la longitud es de 1 a 50 px; el diámetro del bronquio medio derecho es de 12 mm y la longitud es de 75 px; el diámetro del bronquio principal izquierdo es de 10 a 14 mm y la longitud es de 125 px. Los globos producidos por Boston Scientific se utilizan comúnmente y el catéter con globo apropiado se selecciona en función del diámetro interno del orificio de trabajo del broncoscopio de tratamiento y del diámetro y longitud del globo.

3) Colocación y dilatación del catéter: actualmente, bajo la guía de un broncoscopio, se inserta un catéter con balón a través del canal de trabajo, se determina la posición de dilatación bajo visión directa y se inyecta agua en el balón. con una bomba de pistola de presión, la presión se puede seleccionar entre 3 y 8 atmósferas para lograr diferentes diámetros de expansión, y la presión debe aumentarse de baja a alta. Cada operación de expansión dura entre 30 y 60 segundos y se observa el efecto. Si el efecto no es bueno, se puede usar crioterapia para tratar la lesión antes de la expansión. Si aún es ineficaz, se puede usar electroacupuntura de alta frecuencia para cortar. de la cicatriz y luego expandirse. Tenga cuidado de no cortar la membrana traqueal. Dependiendo del grado de expansión, cada procedimiento se puede repetir de 1 a 10 veces. Si no se dispone de broncoscopia terapéutica, se puede utilizar una combinación de fluoroscopia y broncoscopia. Primero, coloque la guía y el catéter con balón bajo fluoroscopia para determinar la ubicación de la estenosis correspondiente, y luego inserte el broncoscopio para observar el catéter con balón y la estenosis, de modo que el operador pueda observar el proceso de expansión del balón bajo visión directa.

4) Precauciones: Para la dilatación de la estenosis traqueal superior, preste atención a proteger las cuerdas vocales; aumente gradualmente la presión durante la operación para evitar desgarrar la pared traqueal, el balón debe ingresar completamente en las vías respiratorias para evitar dañar la pared traqueal; broncoscopio Al dilatar la estenosis bronquial anterior, tenga cuidado de no insertarla demasiado profundamente para evitar dañar las vías respiratorias distales normales.

5. Complicaciones comunes

1) Sangrado de la pared del tubo: El sangrado es la complicación más común. Sin embargo, generalmente el sangrado no es grande y no requiere tratamiento; cuando es grande, se puede diluir trombina o epinefrina (1:10000, utilizada localmente) y se puede administrar tratamiento de electrocoagulación local con APC después de que se identifica el punto de sangrado. .

2) Rotura bronquial: Después del tratamiento, los pacientes desarrollan enfisema subcutáneo mediastínico o cervical, que es causado por la rotura traqueal durante la dilatación. Generalmente, la mayoría de los casos pueden curarse por sí solos después del descanso. En este momento, se debe prestar atención a permitir que el paciente minimice la tos y brindarle tratamiento de prevención de infecciones.

3) Recurrencia de estenosis traqueal: Es necesario distinguir si la recurrencia es causada por infección tuberculosa no controlada o la recurrencia de estenosis traqueal causada por contractura de cicatriz queloide. En el caso de los primeros, se debe llevar a cabo activamente un tratamiento antituberculoso. Para el segundo caso, se requieren expansiones y congelaciones repetidas, y algunos pacientes también pueden usar radioterapia para inhibir la hiperplasia de la cicatriz. Incluso después de los tratamientos anteriores, algunos pacientes todavía tienen estenosis incontrolable de las vías respiratorias y requieren otros tratamientos. Los stents para las vías respiratorias se pueden dividir en stents tubulares de silicona y stents de malla metálica (recubiertos o no recubiertos) según los materiales de los que están hechos. Cada uno tiene sus propias ventajas y desventajas.

En comparación con los stents de malla metálica, los stents tubulares de silicona son más baratos durante el proceso de colocación del stent, la posición del stent es más fácil de ajustar y retirar, pero la colocación del stent requiere el uso de un broncoscopio rígido bajo anestesia general. Afecta la función de limpieza mucociliar y es más probable que se produzca una dislocación del stent en la luz bloqueada por las secreciones, especialmente en el caso de estenosis de vías respiratorias cónicas cortas, que tiene peor adherencia a la pared y no es adecuada para vías respiratorias irregulares o superficiales. Tampoco es adecuado para vías respiratorias estrechas con vías respiratorias irregulares o superficies irregulares. Actualmente, no existen stents de silicona en China.

En comparación con los stents tubulares de silicona, los stents de malla metálica son más fáciles de insertar. La mayoría de los pacientes pueden usar un broncoscopio flexible para insertarlos bajo anestesia local. Los stents de malla metálica tienen buena elasticidad y son menos susceptibles a la dislocación después de la inserción. La tasa de incidencia es relativamente baja; el stent es más delgado y tiene una relación de diámetro interno a interno alta, lo que puede preservar la función de eliminación de moco de las vías respiratorias hasta cierto punto. La desventaja de los stents de malla metálica es que los stents de malla metálica (sin recubrimiento) tienen una tasa de reestenosis intraluminal más alta debido al crecimiento de tumores o tejido de granulación a través de la malla. Debido a que los stents de malla metálica son difíciles de retirar después de su implantación, se deben utilizar con precaución en estenosis benignas de las vías respiratorias, especialmente en pacientes con inflamación aguda en el sitio de la lesión. Actualmente se recomienda el uso de stents metálicos removibles (como los stents de Lee).

Las indicaciones para la implantación de stent traqueal y bronquial incluyen principalmente tres aspectos: ①Reconstrucción de la luz de la estenosis orgánica de la vía aérea central (incluida la tráquea y el segmento superior del bronquio). Soporte para cartílago débil en condromalacia traqueal y bronquial. Cierre de fístulas o fisuras traqueales y bronquiales.

Las causas de la estenosis orgánica de las vías respiratorias centrales incluyen tumores malignos y lesiones benignas. Para la estenosis de las vías respiratorias causada por tumores malignos, si se ha perdido la oportunidad de realizar un tratamiento quirúrgico, en la mayoría de los casos es necesario extirpar el tejido tumoral en la luz mediante broncoscopia con láser, bisturí de argón, electrocauterio de alta frecuencia o crioterapia. Si el paciente desarrolla obstrucción de las vías respiratorias y disnea en este momento debido a una infiltración extensa del tumor de la pared del tubo o a la compresión por el tumor extraluminal y los ganglios linfáticos metastásicos, se puede realizar la colocación temporal de un stent en el sitio de la obstrucción de las vías respiratorias. Actualmente, la estenosis maligna de las vías respiratorias se considera una indicación para la colocación de un stent intraaéreo. Las causas de la estenosis benigna de las vías respiratorias son relativamente complejas. En China, las causas más comunes son la tuberculosis traqueal y bronquial y la lesión de la mucosa causada por una presión excesiva del balón durante la intubación endotraqueal o la intubación incisional. Para la estenosis benigna de las vías respiratorias, la colocación del stent debe realizarse con precaución. En principio, la colocación del stent endotraqueal solo debe considerarse cuando el efecto curativo no se puede mantener después del láser, el electrocauterio de alta frecuencia, la congelación o la dilatación con balón. Se recomienda utilizar soportes removibles.

La destrucción y los defectos del cartílago traqueal y bronquial causados ​​por inflamación o compresión mecánica, como la tuberculosis bronquial y la policondritis recurrente, a menudo conducen a un movimiento anormal de la pared de las vías respiratorias en el defecto del cartílago. A veces, la colocación de stent es la única opción para estos pacientes.

Las fístulas entre el esófago y la tráquea o los bronquios pueden ser congénitas, pero la gran mayoría de las fístulas observadas clínicamente son causadas por tumores malignos. Los síntomas clínicos de la fístula traqueoesofágica incluyen principalmente tos, disnea y neumonía por aspiración al beber y comer. La fístula traqueoesofágica es causada por tumores esofágicos que se infiltran en las vías respiratorias. La colocación de un stent esofágico puede mejorar la calidad de vida del paciente, pero generalmente no puede cerrar completa y eficazmente la fístula. La colocación de un stent recubierto con una película de doble capa en el esófago y las vías respiratorias puede lograr resultados satisfactorios. efecto clínico.

El muñón bronquial y la fístula o fisura anastomótica bronquial son complicaciones comunes de la lobectomía y la resección en manga bronquial para el cáncer de pulmón central.

Además del sellado parcial anterior con esponja de gelatina, celulosa y adhesivos médicos bajo broncoscopia, colocar un stent filmado o rellenar una esponja de gelatina y luego fijar un stent metálico común también son métodos comunes y eficaces para sellar fístulas o orificios traqueales y bronquiales en últimos años. En circunstancias normales, el establecimiento de vías respiratorias artificiales lo completan los anestesiólogos, pero la intubación traqueal suele ser difícil para algunos pacientes, como los pacientes con espondilosis cervical, miastenia gravis, acromegalia y traumatismo craneoencefálico grave. En este momento, la intubación guiada por broncoscopia es la única opción. Además, debido a la visibilidad intuitiva del broncoscopio, se pueden evitar las lesiones causadas por la intubación ciega convencional, especialmente en pacientes que pueden tener anomalías de las vías respiratorias superiores que dificultan la intubación. Cuando se requiere ventilación mecánica de pulmón dividido, se debe realizar una intubación traqueal de doble luz. La guía por broncoscopio es un buen método. El broncoscopio es la herramienta más confiable para determinar la posición de la intubación traqueal de doble luz.

El broncoscopio también es una herramienta muy útil a la hora de cambiar de intubación endotraqueal. En la sala de UCI, el tubo endotraqueal a menudo se reemplaza debido a la ruptura del globo, el tubo endotraqueal es demasiado delgado o cuando es necesario cambiar la intubación oral a la nasal, la broncoscopia se usa para ayudar a reemplazar el tubo endotraqueal, no solo para observar. la situación original del tubo endotraqueal y las vías respiratorias, lo que facilita la detección oportuna de condiciones anormales y puede reconstruir la vía aérea artificial en el menor tiempo posible, reduciendo el impacto de la hipoxia en pacientes críticamente enfermos.

Clínicamente, algunos pacientes desarrollan repentinamente disnea después de la extubación, en parte debido a la obstrucción de las vías respiratorias superiores (UAO), que a menudo ocurre debajo o en las cuerdas vocales. Las vías respiratorias artificiales deben reconstruirse cuando se produce OAU y, aunque la reintubación puede aliviar rápidamente los síntomas de dificultad respiratoria del paciente, la causa de la UAO sigue sin identificarse. Para los pacientes que puedan desarrollar UAO, inserte un broncoscopio durante la extubación y retire el broncoscopio y el tubo endotraqueal juntos para encontrar la causa de la UAO, y reintube el tubo endotraqueal inmediatamente para evitar el impacto de la UAO en el paciente. Luego busque el enfoque de la UAO dependiendo de la situación. La aparición de UAO generalmente se asocia con pacientes que han sido intubados previamente, intubación difícil, intentos repetidos de intubación y ventilación mecánica prolongada. Los abscesos pulmonares agudos y crónicos, la neumonía y las enfermedades infecciosas bronquiales a menudo resultan en una mala respuesta a los medicamentos sistémicos debido a la barrera hematobronquial, las incrustaciones de tejido y las propiedades fisicoquímicas del pus. El drenaje transbronquial y la administración de fármacos pueden aumentar las concentraciones locales del fármaco. Generalmente, el broncoscopio se inserta en el segmento pulmonar direccional y los bronquios lobares. Primero se aspira completamente el esputo y luego se lava con una pequeña cantidad de solución salina normal. Después de succionar el líquido de lavado, se administran antibióticos que contienen efectos sensibles y no irritantes. Se inyectan en el tracto respiratorio, como penicilina y butilamina. Se disolvieron kanamicina y cefalosporinas en 10 ml de solución salina normal y se inyectaron en la lesión como fármacos terapéuticos retenidos. El volumen total de lavado no debe exceder los 100 ml. Si la condición es crítica, el tiempo de operación debe controlarse dentro de los 15 minutos y no es necesario lavar.

Los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) acompañada de insuficiencia respiratoria u otros pacientes críticamente enfermos a menudo bloquean las vías respiratorias grandes debido al esputo espeso o coágulos de sangre, lo que resulta en atonía pulmonar segmentaria, lobular o unilateral. , en este momento, la condición del paciente a menudo empeora de forma aguda y puede poner en peligro la vida. Cuando medidas como estimular la tos, los ejercicios de respiración profunda, las palmaditas en la espalda y el drenaje postural aún son ineficaces, el uso de la broncoscopia para succión y lavado puede aliviar eficazmente la atelectasia y salvar la vida del paciente. Algunos pacientes, como fracturas de costillas, hemoneumotórax, neumotórax y pacientes posquirúrgicos, no pueden ser estimulados a toser con palmaditas en la espalda, etc., por lo que la broncoscopia se convierte en el único medio eficaz para aliviar la atelectasia. En términos generales, la mayoría de las atelectasias se pueden aliviar mediante succión y lavado con broncoscopio.