Tratamiento de las lesiones del tendón flexor de la mano

(1) Requisitos de sutura del tendón ① El método de sutura del tendón debe ser simple, práctico, tener buena resistencia a la tracción y tener poco impacto en la circulación sanguínea del muñón del tendón. ② Observe las técnicas operativas no invasivas. El sitio de la sutura debe ser suave para evitar una exposición prolongada. ③Elija suturas de tendón no traumáticas con buenas propiedades de tracción y mínima reacción tisular. Se debe utilizar una aguja circular para suturar el tendón para reducir el daño al tendón.

(2) Método de sutura del tendón ① Método de sutura del tendón de extremo a extremo: adecuado para suturar roturas de tendones recientes o tendones del mismo diámetro. A.Método de costura Bunnell: Utilice monofilamento de poliéster con aguja recta de doble aguja (3-0) para coser. Este método es complicado de operar y la sutura afectará la circulación sanguínea del tendón, por lo que básicamente no se usa ahora. b Método de costura "8": Utilice una sola aguja y monofilamento (3-0) para coser. Este método es sencillo de utilizar y la sutura del tendón tiene una resistencia a la tensión débil. c. Retire el método del alambre de acero: use alambre de acero 36 # ~ 38 # o sutura del tendón con alambre de acero no invasivo 5-0. El extremo proximal del tendón se sutura en forma de 8, se pasa a través de la piel a través del extremo distal del tendón y se fija a la superficie de la piel con botones para reducir la tensión en la unión del tendón. Después de 4 semanas, use tijeras para cortar el alambre debajo del botón y sáquelo del extremo proximal. d. Método de costura Kessler: Coser con agujas dobles rectas e hilo de poliéster (5-0). Este método tiene una fuerte resistencia a la tensión y puede usarse para suturar tendones dentro de la vaina del tendón. La rama cooperante ha controlado el movimiento pasivo temprano. Método Kessler mejorado. Sobre la base del método original, se agrega un círculo de suturas interrumpidas a la sutura del tendón para fortalecer la resistencia a la tracción local y hacer que la sutura sea suave y plana. Método de sutura E.Kleinert: sutura monofilamento con aguja recta no invasiva 3-0. El método de sutura es simple, tiene una fuerte resistencia a la tensión y tiene poca interferencia con la circulación sanguínea del extremo del tendón. Para que las costuras de los extremos rotos sean suaves y tengan una mejor resistencia a la tracción, la costura se interrumpe en la periferia. F. Método de sutura Becker: corte el extremo del tendón en bisel y suture intermitentemente con hilo monofilamento no invasivo 5-0. Este método tiene una fuerte resistencia a la tensión, porque hay muchas suturas, los extremos de los tendones deben superponerse y la longitud de los tendones se ve afectada, por lo que es adecuado para suturar tendones ectópicos. g. Método de sutura enterrada: utilice una sutura circular no invasiva de una sola aguja para suturar ambos extremos del tendón verticalmente. Las bobinas en los puertos de entrada y salida de la aguja se fijan con suturas "8", y la mayoría de las suturas están incrustadas. el tendón. H. Método de sutura Tsuge: Cosa la línea de sutura (3-0 o 5-0) recta y mueva una puntada lateralmente a aproximadamente 1,0 cm del extremo del tendón. Después de sacar la aguja, se coloca la espiral y se tensan un poco la aponeurosis y los haces de tendones. Luego se inserta la aguja longitudinalmente en el tendón y se retira el hilo de la aguja del lado palmar del tendón roto. Luego penetre en el extremo roto opuesto, inserte la aguja en el lado de la palma y retire la aguja a 1,0 cm del extremo roto. Tira del alambre para que los extremos rotos de los tendones se junten, corta uno de los alambres de acero, crúzalo con una puntada en la salida de la aguja y haz un nudo con el extremo del alambre de acero cortado. ②Sutura unilateral del extremo del tendón: a. Cuando un tendón dinámico se transfiere a varios tendones, se debe utilizar el método de tejido para sutura. b. También se pueden trenzar y coser barras de refuerzo de diferentes diámetros. c Los tendones de acero con diámetros iguales también se pueden coser mediante trenzado. ③Sutura de espina de pescado: se utiliza para el trasplante de tendones de diferentes diámetros. ④Método de sutura tendón-hueso: Adecuado para suturar cuando el tendón termina en el hueso.

Existen muchos métodos de sutura de tendones, cada uno con sus propias ventajas y desventajas. No importa qué método se utilice, debe ser fácil de operar, tener una fuerte resistencia a la tensión, tener poca interferencia con la circulación sanguínea del extremo del tendón y la sutura debe ser suave y plana. La aplicación debe seleccionarse de acuerdo con la situación específica. .

2. Reparación fresca del tendón flexor

Aunque todavía existen diferentes métodos, la cirugía formal en situaciones de emergencia se ha unificado básicamente.

Desbridamiento de la herida: Para facilitar la operación es necesario realizar incisiones extendidas, incisiones en forma de Z o en zigzag continuo en los dedos y las palmas, y incisiones longitudinales en forma de Z en las muñecas y los antebrazos para exponer completamente los tejidos profundos y encontrar las diversas lesiones tisulares. Además de los tendones y las vainas tendinosas, también es necesario ver claramente y tratar los nervios y los vasos sanguíneos al mismo tiempo. Después de que se rompe el tendón flexor, el extremo distal se retrae hacia el lado distal porque la articulación del dedo está recta. Generalmente, cuando se lesiona la articulación del dedo, se dobla en ángulo y el extremo roto puede quedar expuesto en la herida. El muñón proximal a menudo se retrae más. Si el botón tendinoso largo está intacto y es continuo, el botón tendinoso largo puede limitar su retracción. Si la fractura está cerca del punto de unión del botón largo del tendón, la fractura proximal se puede retraer distalmente, hacia la palma de la mano en el caso de fracturas de la zona II y hacia el túnel carpiano en el caso de fracturas de la zona III. Primero, se deben flexionar pasivamente la articulación de la muñeca y la articulación metacarpofalángica y se debe apretar el vientre del músculo flexor del antebrazo para hacer que el tendón roto se deslice a lo largo del camino original hasta la vecindad de la fractura. Para facilitar la observación o la operación quirúrgica, la vaina del tendón se debe cortar en forma de L y el ligamento transverso del carpo también se puede cortar en un extremo del área de la muñeca. Está prohibido sujetar ciegamente las pinzas hemostáticas en la vaina o a lo largo del camino de la palma, lo que puede causar daños, adherencia generalizada después de la cirugía y afectar gravemente la función. Una vez que se encuentre el extremo roto, se reparará de acuerdo con diferentes particiones.

Zona I: Si se rompe el tendón del flexor profundo de los dedos o del flexor largo del pulgar cerca del botón corto del tendón, se puede suturar directamente con el método de Kessler. Si el tendón se retrae mucho, se puede sacar el tendón cerca del extremo roto y se sutura el alambre de acero en forma de figura de 8. La cola del alambre se pasa a través de la parte posterior del muñón de la uña y se enrolla alrededor de la almohadilla de goma para evitar que el tendón proximal se retraiga, y luego se sutura el tendón de extremo a extremo. Alternativamente, la sección transversal del tendón flexor distal se puede dividir en dos partes, y la cabeza del tendón proximal se puede intercalar entre ellas para una sutura de colchonero o se puede hacer una hendidura en la falange de la inserción del tendón del flexor profundo de los dedos, el hueso; Se puede levantar el fragmento y extraer la cabeza del tendón. Enterrada en la costura del hueso, luego se sutura el tendón.

Distrito 2: Cambió los principios y rompió el área restringida. La reparación en una sola etapa es el método de tratamiento más satisfactorio. Se utiliza una incisión en forma de "Z" para exponer la vaina del tendón flexor y proteger los vasos sanguíneos y los haces nerviosos inherentes de los dedos. Si hay una rotura del nervio, el tendón se sutura y se repara.

Realice una incisión en forma de L en la vaina del tendón cerca de la herida, intente incidir la vaina del tendón del ligamento cruzado, evite el ligamento anular y estire la línea de tracción en la esquina del colgajo triangular. para ver el interior de la estructura. Flexione cada articulación, presione el vientre del músculo y deslice los extremos del tendón en ambos lados fuera de la abertura de la vaina del tendón. Observe el daño, el desbridamiento y la reparación. Primero, se provoca el tendón flexor proximal. Para evitar la retracción, se puede utilizar una aguja de inyección para pasar a través de la vaina del tendón de 1,5 a 2 cm proximal para sostenerla. Los tendones profundos y superficiales deben mantenerse juntos para no interferir con el suministro de sangre de cada uno. Primero haga una sutura de medio Kessler u otro método en el tendón profundo y tire del hilo del extremo roto. El método de reparación específico se determinará en función de la ubicación de la rotura del tendón superficial en la intersección de la caravana. Si la fractura está lejos de la intersección, los dos tendones se suturan en forma de 8; cuando la fractura está cerca de la intersección, se puede utilizar el método de Kessler y la superficie debe ser lisa; Si el tendón superficial no se puede reparar, el segmento proximal se puede cortar cuando el tendón profundo se desliza, el lecho del tendón posterior se preserva distalmente; Los tendones superficiales distales cortos a menudo provocan una deformidad por hiperextensión posoperatoria de la articulación interfalángica proximal. Después de la reparación superficial del tendón, se realiza una reparación profunda del tendón. Independientemente del método utilizado, la profundidad de la sutura se mantiene hasta la mitad del lado metacarpiano y el nudo queda enterrado dentro del tendón. La superficie está cosida de forma intermitente con hilo de nailon monofilamento 9-0 para suavizarla. La vaina del tendón también se sutura con cuidado. Después de sacar la aguja de inyección, doble la muñeca a 30 grados y luego extienda y flexione suavemente las articulaciones de los dedos para ver si el tendón suturado se puede reparar libremente a través de la vaina del tendón. Mantenga la muñeca y los dedos en posición y no permita que las suturas se despeguen de los tendones. Se repara el nervio y se sutura la piel, se fija un gancho al clavo y se utiliza una férula de Kleinert para fijarlo.

Si la rotura de la vaina del tendón no se puede reparar, algunas personas utilizan materiales biológicos autólogos o xenogénicos o materiales sintéticos para repararla, con resultados variables también se puede cortar esta parte de la vaina del tendón; En términos generales, los ligamentos anulares A2 y A4 deben conservarse parcialmente para preservar su función troclear. Si la lesión es proximal a la zona II, la polea A1 se alejará sin ningún obstáculo, al igual que avanza la zona III.

Área ⅲ: Los tendones y nervios digitales comunes se pueden reparar fácilmente con buenos resultados. Las suturas se envuelven con músculos lumbricales para evitar adherencias.

Zona IV: El tendón está en el túnel carpiano, por donde * * * pasa por 9 tendones y el nervio mediano. Realice una incisión en forma de Z en la piel, corte el ligamento transverso del carpo desde un extremo, repare el tendón del flexor profundo de los dedos y el tendón del flexor largo del pulgar y corte una sección del tendón del flexor superficial de los dedos en los extremos distal y proximal para evitar adhesión. Si solo se rompe el tendón superficial, se reparará por completo. No se suturará el ligamento transverso del carpo, pero sí el nervio mediano y no se formará la cuerda del arco.

Zona V: desde el punto de partida del tendón hasta el túnel carpiano, se rodea de tejido peritendinoso y se reparan todas las fracturas. Si el nervio mediano y el nervio cubital están dañados, deben repararse juntos. Realizar actividades controladas después de la cirugía.

3. Reparación de tendones en cada zona

Utilice (1) tendones de la zona I para reparar lesiones profundas del tendón flexor de la zona I. Ya que hay botones tendinosos y músculos lumbricales proximales a la fractura. la distancia de retracción no es demasiado grande. ① Sutura directa del muñón del tendón o avance del tendón en el extremo proximal: el extremo proximal del tendón del flexor profundo de los dedos tiene una longitud suficiente y el extremo distal mide más de 1 cm, y el muñón se puede suturar directamente. Si el extremo distal mide menos de 1 cm, se puede extirpar el tendón residual en el extremo distal y el extremo proximal se puede mover hacia adelante para reconstruir el punto de inserción. Si el extremo proximal se retrae demasiado, el tendón profundo ya no puede pasar a través de la bifurcación del tendón del flexor superficial de los dedos, o el punto de inserción del tendón del flexor superficial de los dedos se puede mover hacia adelante y suturar al extremo distal del flexor de los dedos. tendón superficial. Después de que el extremo del tendón se mueve hacia adelante, la extensión del dedo lesionado en la etapa inicial puede verse limitada debido a una tensión excesiva, que puede corregirse después de ejercicios funcionales adecuados. ② Tenodesis: después de la rotura de la zona I del tendón del flexor profundo de los dedos, el extremo distal mide más de 65438 ± 0 cm, pero el extremo proximal no se puede suturar directamente debido a una retracción excesiva. En los casos en los que el tendón del flexor superficial de los dedos funciona bien, se puede utilizar la tenodesis. Es decir, el extremo distal se fija en la falange media, de modo que la articulación interfalángica distal esté en una posición funcional para facilitar el pinzamiento y la estabilización.

③Fusión de la articulación interfalángica distal: cuando el extremo proximal del tendón del flexor profundo de los dedos se ha acortado o defectuoso, la función del tendón del flexor superficial de los dedos es normal, el movimiento pasivo de la articulación interfalángica distal es deficiente o la articulación interfalángica también está dañada , la fusión funcional de la articulación interfalángica es factible. Este método tiene un efecto fiable en la restauración de la función de pellizco de los dedos lesionados.

(2) Reparación del tendón del área ⅱ: la lesión del tendón del flexor superficial de los dedos en el área ⅱ no requiere reparación, pero el tendón del flexor profundo de los dedos puede compensar la mayoría de las funciones. La lesión del tendón del flexor profundo de los dedos significa que la función del tendón del flexor superficial de los dedos es normal y es factible la fusión o tenodesis de la articulación interfalángica distal. Si se rompen tanto el tendón del flexor profundo de los dedos como el del flexor superficial, se debe realizar un trasplante de tendón libre o una transferencia de tendón para reconstruir la función del tendón del flexor profundo de los dedos.

(3) El tendón del área ⅲ requiere poco tiempo para reparar las lesiones del tendón. Su extremo proximal se retrae hasta la palma o la muñeca, y tanto los músculos flexores profundos como los superficiales se pueden suturar directamente. Durante mucho tiempo, las lesiones simples del tendón del flexor superficial de los dedos pueden no ser reparables si no se pueden suturar directamente. Cuando se lesiona el flexor profundo de los dedos o cuando el flexor profundo de los dedos y el flexor profundo de los dedos se lesionan simultáneamente, es factible reconstruir la función del flexor profundo de los dedos con un injerto de tendón libre. Cuando el flexor superficial de los dedos y el flexor profundo de los dedos se lesionan en diferentes niveles, se pueden suturar el tendón largo proximal y el extremo distal del flexor profundo de los dedos para restaurar la función del flexor profundo de los dedos.

(4) Hay muchos tendones del túnel carpiano para la reparación del tendón en el área ⅳ, y las reparaciones principales deben ser en el flexor profundo de los dedos y el flexor largo del pulgar. Cuando se requiere trasplante de tendón libre, la sutura del tendón debe ubicarse en las zonas III y V.

(5) Repare el tendón dañado en el área V. Si no hay defecto, se puede suturar directamente para reparar los músculos flexor superficial de los dedos y flexor profundo de los dedos, flexor largo del pulgar y flexor del carpo, respectivamente. Cuando los tendones no están rotos al mismo nivel y cada tendón no se puede suturar directamente debido a un acortamiento o defecto, el tendón largo proximal se puede transferir al extremo distal del tendón del flexor profundo de los dedos.

(6) Reparación de lesión del tendón del flexor largo del pulgar En cualquier zona con tendón del flexor largo del pulgar se debe suturar directamente el extremo roto si no se acorta mucho. El ligero acortamiento de tendones o músculos se puede superar flexionando la muñeca y se pueden realizar ejercicios funcionales posoperatoriamente para restaurar la mano a su rango de deslizamiento normal. Las uniones de sutura de los tendones deben evitar las articulaciones metacarpofalángicas y las articulaciones de la muñeca, de lo contrario pueden producirse adherencias fácilmente. Cuando el tendón está defectuoso, se puede reparar mediante métodos como el alargamiento, el trasplante y la translocación del tendón. Cuando los métodos anteriores se realizan incondicionalmente, es factible la tenodesis o artrodesis de la articulación interfalángica. ①Alargamiento del tendón flexor: el tendón del flexor largo del pulgar es un músculo de una sola pluma con un tendón más largo en el lado del músculo. Es factible extender el tendón en forma de "Z" y suturar directamente el extremo roto o reconstruir el punto de inserción del tendón. . ②Transposición del tendón del flexor superficial de los dedos: el tendón del flexor superficial de los dedos y el tendón del flexor largo del pulgar son músculos sinérgicos. El tendón del flexor superficial de los dedos se corta del borde proximal del grupo de tendones cortos, se extrae proximalmente del ligamento transverso del carpo y se transfiere a través del túnel carpiano al tendón del flexor largo del pulgar.

4. Reconstrucción de la polea

Después de una lesión de la vaina del tendón, si la polea A2 y la polea A4 aún existen, básicamente se puede garantizar la función del dedo. Cuando estos dos ligamentos anulares se destruyen, los tendones flexores se convertirán en cuerdas de arco y la función de los dedos flexores se verá muy afectada. Puede reconstruirse en una reparación del tendón de segunda etapa si es necesario.

El material para la reconstrucción troclear se puede dividir por la mitad del tendón palmar largo u otros tendones, y el tejido blando se puede separar de la falange y el tendón extensor de ese lado hasta que se pueda conectar a ambos lados. . En los instrumentos quirúrgicos manuales, la cabeza de la pinza de polea es un gancho con un arco semicircular para facilitar la separación pasiva del tejido. El tendón se estira alrededor del lado contralateral, con el lado con tejido peritendinoso mirando hacia el centro, y se aprieta la sutura, girándola hacia el tendón extensor dorsal.

5. Trasplante de tendón libre

El trasplante de tendón libre es adecuado para reparar defectos de tendón en diversas zonas de la mano. Pero se usa más comúnmente para reparar defectos de los tendones en las vainas de los tendones de los dedos.

6. Tendones de donantes libres

El tendón del palmar largo, el tendón del extensor largo de los dedos, el tendón del plantar, el tendón del extensor propio de los dedos y el tendón del flexor superficial de los dedos se pueden utilizar como tendones trasplantados. El tendón del palmar largo es plano y puede medir hasta 15 cm de largo, lo que lo convierte en la primera opción para el trasplante de tendón. El tendón del extensor largo de los dedos es largo y plano, y hay muchas articulaciones tendinosas entre los tendones, por lo que a menudo se corta el tendón del extensor largo de los dedos del segundo al tercer dedo del pie. El tendón plantar es el tendón más largo del cuerpo, el doble de largo que el tendón palmar largo, y su tasa de presencia es del 93%. Debido a que no es fácil comprobar si falta el tendón antes de la cirugía y la ubicación es profunda y difícil de cortar, pocas personas lo usan ahora. El tendón extensor de los dedos adecuado rara vez se utiliza para el trasplante de tendón libre. El tendón es más corto y generalmente se puede cortar 8 cm. El tendón del flexor superficial de los dedos es grueso y propenso a adherirse después del trasplante, por lo que rara vez se utiliza.

7. Ajuste de la tensión del tendón trasplantado

Si la tensión del tendón trasplantado es demasiado alta, la extensión de los dedos será limitada; si la tensión es baja, la flexión de los dedos será incompleta; . El ajuste adecuado de la tensión del tendón es un factor importante para lograr una buena función de los injertos de tendón. Utilice la posición de reposo del dedo adyacente como referencia para ajustar la tensión del tendón. Después del trasplante de tendón, el dedo afectado debe colocarse un poco más grande que los dedos adyacentes restantes.

Si el extremo proximal del tendón está adherido cerca de la herida original, o el tiempo de lesión es corto y la tensión muscular del dedo amputado no cambia significativamente, el ajuste de flexión del dedo con tendón trasplantado puede ser consistente con el del dedo adyacente en reposo. Si la lesión dura mucho tiempo, se produce contractura muscular y la tensión muscular es mayor cuando se tira del extremo roto, la tensión del trasplante de tendón debe relajarse adecuadamente, es decir, después de suturar el tendón, el dedo lesionado debe relajarse. estar ligeramente más recto que el dedo adyacente en la posición de reposo para evitar que el dedo lesionado no pueda funcionar después de la cirugía. Cuando la atrofia muscular sea inútil, relaje la tensión muscular al estirar el tendón y apriete ligeramente la tensión al trasplantar el tendón para evitar la flexión posoperatoria de los dedos y la fuerza débil.

8. Cirugía del tendón flexor por etapas

Si la circulación sanguínea del dedo es deficiente, hay muchas cicatrices en el dedo lesionado o no es propicio para el tendón libre en una etapa. Trasplante, se puede realizar un trasplante de tendón por etapas.

(1) En la primera etapa de la operación, la tira de goma de silicona sustituta del tendón se implanta en el sitio del tendón que se va a trasplantar. El extremo distal se ancla a la base de la falange y el extremo proximal se coloca en el tejido de la palma o el antebrazo. Una vez que la herida cicatriza, los dedos se flexionan y extienden pasivamente. Alrededor de la tira de caucho de silicona se forma gradualmente una vaina de pseudoespiga.

(2) Dos meses después de colocar la tira de goma de silicona durante la segunda cirugía, se retiró el implante y se realizó el trasplante de tendón dentro de la vaina falsa.

9. Rehabilitación después de la reparación del tendón flexor

La adherencia es propensa a ocurrir después de la reparación del tendón flexor. La adherencia es la principal complicación que afecta la función, seguida de la rigidez de la articulación del dedo. La mejor forma de evitar adherencias y rigidez articular es hacer ejercicio. Hasta el momento, no existe ningún material ni método de sutura que permita a los pacientes doblar los dedos lo más rápido posible sin provocar fracturas. Actualmente existe una variedad de fármacos y membranas para prevenir las adherencias, pero el potencial para prevenirlas y otras complicaciones no es lo suficientemente alto como para que cada método se promueva ampliamente. Los métodos más útiles en el país y en el extranjero son las actividades voluntarias controladas (método Kleinert) y las actividades pasivas continuas, o una combinación de ambas.

Método de ferulización dinámica restrictiva de Kleinert: después de la cirugía, se utiliza una férula de yeso para fijar la articulación de la muñeca a 45 grados y la articulación metacarpofalángica a 60 grados. La parte posterior de la férula es más larga que las yemas de los dedos. Utilice 502 para pegar un gancho de collar en el clavo y colgar una banda elástica. Se ató un imperdible a la muñequera y se colgó el otro extremo de la banda elástica. Gracias a su elasticidad, el dedo afectado mantiene una posición de flexión pasiva y comienza a extender activamente el dedo 50 veces por hora a partir del día siguiente. Las articulaciones interfalángicas se flexionan pasivamente, cada articulación se flexiona individualmente y las articulaciones se flexionan 5 veces por hora. Debido a las limitaciones del yeso dorsal, el tendón flexor reparado se desliza dentro de la vaina y no se separa bajo tensión. La variedad y frecuencia de los ejercicios se ajustan según la gravedad de la lesión y la tolerancia del paciente al dolor. En la cuarta semana, si la articulación interfalángica proximal carece de extensión en más de 20 grados, utilice una férula de aluminio con una esponja para apretarla por la noche y fijarla en la posición extendida. En la quinta semana, retire la férula durante 2 horas todos los días y realice 10 veces de autoflexión y extensión de la articulación de la muñeca y 10 veces de flexión y extensión integral de los dedos (40° ~ 60°). En la sexta semana, realice ejercicios generales de flexión y extensión. La férula dorsal se retiró a la séptima semana y se realizaron actividades de resistencia articular gradualmente hasta la semana 12. La fisioterapia es fundamental durante este período.

Para el movimiento pasivo continuo, existen en el mercado ejercitadores CPM especiales, inicialmente equipados con el tipo I. Tira lentamente de los dedos para estirarlos y flexionarlos, manteniendo la muñeca flexionada. El tipo II se instaló después de 4 semanas y se coordinó la extensión y flexión de las articulaciones de los dedos y la muñeca. Todos los nacionales se encuentran en las etapas de producción y operación de prueba y carecen de experiencia madura.

La medicina de rehabilitación está en su infancia en China. La mayoría de los hospitales y centros carecen de la orientación formal de fisioterapeutas profesionales para llevar a cabo el tratamiento de rehabilitación, lo que reduce en gran medida la eficacia de la cirugía del tendón flexor.

10. Liberación del tendón flexor

En la era de la teoría de la curación exógena, la curación del tendón debe persistir. Las adherencias después de la reparación del tendón se reducen y alivian en gran medida con los métodos quirúrgicos actuales y el tratamiento convencional de rehabilitación postoperatoria. Sin embargo, todavía hay entre un 15% y un 41% de pacientes de diferentes autores que requieren alta secundaria. Si la tenólisis es necesaria y puede lograr buenos resultados requiere un examen detallado por parte de un experto con experiencia antes de tomar una decisión. La exploración a ciegas revela que a veces el tendón está isquémico y necrótico debido a una disección excesiva y a una rotura espontánea durante el ejercicio. A veces el traumatismo se agrava y la adherencia es grave.

El momento de liberación de los tendones debe ser después de que los tendones hayan sanado, las heridas se hayan suavizado, las adherencias y las cicatrices se hayan remodelado mediante fisioterapia. En las articulaciones anquilosantes, la liberación del tendón no tiene ningún efecto si la articulación está congelada, debe realizarse cuando la articulación recupera su rango de movimiento completo. En general, se cree que la reparación del tendón debe liberarse 3 meses después de la cirugía y los injertos de tendón deben liberarse 6 meses después de la cirugía.

La tendolisis requiere la cooperación del paciente, y se puede utilizar anestesia local más anestesia intravenosa. La cirugía debe realizarse mientras se extrae sangre. Se realiza una incisión en zigzag en el dedo y se eliminan todas las adherencias de forma programada.

Preservar el riego sanguíneo, preservar la polea y al menos preservar los ligamentos anulares A2 y A4. La función de la polea se reducirá después de la modificación. Si el tendón flexor superficial y el tendón flexor profundo están muy adheridos y ambos pueden moverse con eficacia o pueden volver a adherirse, se debe extirpar el tendón superficial y conservar el tendón profundo. A veces, el tendón superficial se desliza bien, pero el tendón profundo tiene una adherencia severa y es difícil de deslizar. Por tanto, la tenodesis o fusión de la articulación interfalángica distal es importante para la recuperación funcional.

Existen un sinfín de investigaciones sobre la aplicación de fármacos y la colocación de biopelículas o espaciadores sintéticos para evitar la readhesión, pero no han sido reconocidas por el público.