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.上篇: ¿Cuáles son las unidades de los números? 下篇: La forma más común de azoospermia es la azoospermia testicular, que se debe a una enfermedad del propio testículo que hace que los túbulos seminíferos del testículo no puedan producir espermatozoides. La azoospermia se divide en tres tipos: ① La más común es la azoospermia testicular, que se debe a la enfermedad del propio testículo, provocando que los túbulos seminíferos del testículo no puedan producir espermatozoides. En segundo lugar, existe una anomalía congénita u obstrucción del conducto espermatogénico testicular, lo que resulta en una obstrucción de la descarga de esperma, que es una enfermedad de los conductos seminíferos. El tercer tipo es menos común y se debe a la secreción anormal de hormonas reproductivas debido a la enfermedad hipotalámica-hipofisaria, que afecta la función de los túbulos seminíferos testiculares. Para la azoospermia causada por estos dos últimos problemas, nuestros andrólogos son perfectamente capaces de hacer algo de la nada. El primer truco para crear algo de la nada en los testículos y el epidídimo: inyectar hormonas sexuales Cuando los pacientes con azoospermia se someten a pruebas de hormonas sexuales, encontrarán que los niveles de gonadotropinas (FSH, LH) y testosterona (T) son relativamente bajos. que son las llamadas tres hormonas bajas. Los niveles bajos de la hormona III, o acompañados de hiposmia nasal, se consideran un desequilibrio de la secreción de la hormona hipotalámica que conduce a la azoospermia. El método de tratamiento para la azoospermia es la medicación, la inyección intramuscular de gonadotropina (HMG). ) o bomba de hormonas pituitarias Después de medio año de tratamiento, alrededor del 50% de estos pacientes pueden lograr "hacer algo de la nada". Después del tratamiento, aparecen los espermatozoides, el volumen del semen aumenta gradualmente y la barba, la nuez y el vello de las axilas. aparecer. Una vez que aparecen los espermatozoides, puede comenzar a congelarlos inmediatamente o puede prepararse para el parto. El segundo paso: cirugía microinvasiva para recanalizar los conductos deferentes. Durante la prueba de azoospermia se encontró que el tamaño de los testículos era normal y las cinco pruebas de hormonas sexuales también eran normales, por lo que se consideró causado por una obstrucción. de los conductos deferentes. El sitio de obstrucción puede ser la rete testis, el epidídimo, el conducto deferente, el conducto eyaculador, la uretra posterior o la uretra anterior. Para este tipo de azoospermia obstructiva, nuestros médicos son totalmente capaces de hacer algo de la nada. Podemos reconstruir los conductos de transporte de esperma masculinos mediante cirugía no invasiva o mínimamente invasiva. (1) Si el examen físico revela testículos normales / epidídimo agrandado, volumen de semen normal, hormonas normales y el examen de ultrasonido confirma la obstrucción, y considerando la obstrucción del epidídimo, actualmente se puede realizar una cirugía microquirúrgica de acceso al conducto deferente-epidídimo, del 60% al 80%. de acceso se puede lograr La tasa, la tasa de embarazo espontáneo después de la cirugía puede alcanzar del 30% al 40%, y el costo es solo un tercio del de la fertilización in vitro con esperma y óvulos (2) Si se ha sometido a vasectomía, hernia; cirugía, etc. en el pasado y está considerando la vasoobstrucción, puede elegir La cirugía de acceso microquirúrgico al conducto deferente-epidídimo puede alcanzar actualmente una tasa de aprobación del 60% al 80%, y la tasa de embarazo espontáneo posoperatorio puede alcanzar del 30% al 40%. El costo es solo un tercio del de la fertilización in vitro y se considera una obstrucción del conducto deferente, la tasa actual de cirugía de recanalización del conducto deferente puede alcanzar del 90% al 99%. Si se trata de una obstrucción del conducto deferente de alto nivel, se requiere recanalización asistida por laparoscopia. Este tipo de cirugía tiene incisiones pequeñas y menos traumatismo, es fácil encontrar los dos extremos del conducto deferente y tiene mejores resultados. (3) Si la cantidad de eyaculación es pequeña y fina, puede deberse a una obstrucción del conducto eyaculador o a una hipoplasia congénita de la vesícula seminal. En primer lugar se debe considerar la ductotomía eyaculadora transuretral. Por supuesto, si la obstrucción parcial es causada por la ausencia de los conductos deferentes y las vesículas seminales, entonces se puede considerar la recuperación de espermatozoides testiculares o epididimarios después de la fertilización in vitro. El tercer truco para crear algo de la nada: recuperación microscópica de espermatozoides y producción de espermatozoides con células madre. Cuando se descartan los factores del conducto deferente testicular y la enfermedad hipotalámica-hipofisaria, estos pacientes tendrán azoospermia testicular. (1) Para estos pacientes, no debemos apresurarnos a realizar la cirugía, sino brindarles más oportunidades de recuperación. En los últimos años, los estudios han encontrado que ciertos medicamentos como el letrozol, la carnitina, los inhibidores de la PDE5 y la diferenciación y el tratamiento del síndrome de la medicina tradicional china tienen cierto valor. A veces se pueden encontrar espermatozoides móviles en exámenes repetidos de centrifugación de semen. Los centros reproductivos deben congelar y descongelar los espermatozoides lo antes posible. También se puede congelar y descongelar los espermatozoides inactivos. (2) Después de medio año de tratamiento, si aún no hay espermatozoides después de repetidos análisis de semen y centrifugaciones de 6 a 8 veces, se puede considerar la extracción quirúrgica de espermatozoides. Finalmente, se adopta una técnica de recuperación de espermatozoides de tres pasos, es decir, primero se realiza la técnica de punción testicular; ② si no hay espermatozoides, se selecciona la técnica de biopsia testicular de cinco puntos ③ si aún no se encuentran espermatozoides, se selecciona la recuperación microscópica de espermatozoides; Se considera la técnica. La tecnología de recuperación de esperma se puede realizar 1 o 2 días antes de la recuperación de óvulos, o se puede establecer una nueva tecnología para la criopreservación de espermatozoides raros o espermatozoides únicos. (3) Cuando no se encuentran espermatozoides en el quirófano, el tejido testicular no debe descartarse y debe cultivarse cuidadosamente. En aproximadamente el 5% al 10% de los pacientes, se pueden encontrar espermatozoides en cultivos o en múltiples observaciones. Una vez descubierto, congelar y conservar inmediatamente. (4) Por supuesto, con el desarrollo de la ciencia médica, extraer espermatozoides de células madre ya no es un mito o una leyenda. Las células semilla que podemos elegir incluyen células madre espermatogoniales en los testículos, células madre pluripotentes inducidas extraídas de la piel, células madre embrionarias, etc.