Proporción de reembolso del seguro médico de los hospitales terciarios de Xinjiang
La tasa de reembolso del seguro médico para los principales hospitales terciarios de Xinjiang es del 55%, como se muestra a continuación:
1. La tasa de reembolso del seguro médico para los residentes urbanos en Xinjiang y las instituciones médicas primarias se ajusta a partir de 60% a 75%;
2. Empleados en servicio: el límite de exención para clínicas ambulatorias es de 2000 yuanes, es decir, solo se reembolsarán los gastos médicos incurridos en clínicas ambulatorias que excedan los 2000 yuanes, y el la proporción de reembolso es 50;
3. Empleados jubilados: clínicas ambulatorias. El límite de exención es de 1.300 yuanes, es decir, solo se reembolsará la parte que supere los 1.300 yuanes en gastos médicos ambulatorios. la tasa de reembolso es del 70%, y para los mayores de 70 años, la tasa de reembolso es del 80%;
4. Clínica ambulatoria general: dentro de un año de seguro médico, no hay deducible para clínicas ambulatorias generales. Los gastos médicos dentro del rango de pago del fondo general para pacientes ambulatorios se reembolsarán a una tasa de 60. El límite máximo de pago personal anual del fondo general es de 400 yuanes;
5. Enfermedades especiales: dentro de un seguro médico. año, el límite de exención para el tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales es de 400 yuanes y el porcentaje de reembolso de los gastos médicos que cumplen con el alcance del tratamiento prescrito es el mismo que el de la hospitalización ordinaria;
6, clínicas y clínicas de aldea a las clínicas centrales se les reembolsarán 60 yuanes, con un límite de 10 yuanes para medicamentos recetados por visita y un límite de 50 yuanes para medicamentos recetados para rehidratación temporal por parte de los médicos en el centro de salud;
7. a los centros se les reembolsarán 40 yuanes, con un límite de 10 yuanes por cada visita. La tarifa por diversos exámenes y cirugías por visita está limitada a 50 RMB, y la tarifa por medicamentos recetados está limitada a 100 RMB. Una visita a un hospital secundario se reembolsa a 30 RMB, con un límite de 50 RMB para diversos exámenes y cirugías por visita, y un límite de 200 RMB para medicamentos recetados. Una visita a un hospital terciario se reembolsará a 20 RMB, con un límite de 50 RMB para los honorarios de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 200 RMB para los medicamentos recetados.
Responsabilidad del seguro para medicamentos para pacientes ambulatorios/seguro médico para pacientes hospitalizados para enfermedades raras designadas. Para los gastos de medicamentos incurridos en hospitales y farmacias designados, el individuo será responsable del pago dentro del alcance acordado de responsabilidad del seguro. La suma asegurada es de 300.000 yuanes, 12 tipos de medicamentos, y la responsabilidad del seguro para medicamentos específicos de alto costo para pacientes ambulatorios es deducible de 20.000 yuanes, con una tasa de reembolso de 70.
En resumen, el seguro médico de los empleados lo pagan conjuntamente el empleador y los empleados individuales (el seguro médico de los empleados flexibles lo pagan los individuos). Los principales beneficios del seguro médico de los empleados incluyen los beneficios para pacientes ambulatorios. , prestaciones de hospitalización, etc.
Base jurídica:
Artículo 2 de la "Ley de Seguros de la República Popular China"
El término "seguro" en esta ley significa que el tomador de la póliza deberá, según el contrato, La prima del seguro se pagará a la compañía de seguros, y la compañía de seguros será responsable de la indemnización por las pérdidas patrimoniales causadas por la ocurrencia del accidente que pueda ocurrir según lo estipulado en el contrato, o cuando el asegurado fallece, queda incapacitado, enferma o alcanza la edad o período estipulado en el contrato. Ley de seguro comercial que asume la responsabilidad de pagar las prestaciones del seguro bajo otras condiciones.
Artículo 3
Esta Ley se aplicará a las actividades de seguros realizadas dentro del territorio de la República Popular China.
Artículo 5
Las partes que intervienen en la actividad aseguradora observarán el principio de buena fe en el ejercicio de sus derechos y en el cumplimiento de sus obligaciones.