El último directorio nacional de seguros médicos
Acerca de la impresión y distribución
Seguro médico básico nacional, seguro de accidentes laborales
y maternidad catálogo de medicamentos de seguros
Aviso de (2022)
Seguro Médico [2023] No. 5
Oficina de Seguridad Médica, Departamento de Recursos Humanos y Seguridad Social de todas las provincias , regiones autónomas, municipios directamente dependientes del Gobierno Central y el Cuerpo de Producción y Construcción de Xinjiang (Oficina):
Para implementar las decisiones y acuerdos del Comité Central del Partido y el Consejo de Estado y mejorar aún más el nivel de protección de medicamentos para los asegurados, según las "Medidas Provisionales para la Administración de Medicamentos para el Seguro Médico Básico" y el "Seguro Médico Básico Nacional 2022, Accidentes de Trabajo La Administración Nacional del Seguro Médico y el Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social organizaron la formulación del “Catálogo Nacional de Medicamentos para el Seguro Médico Básico, Seguro de Accidentes de Trabajo y Seguro de Maternidad (2022)” (en adelante “2022”). Los asuntos relevantes ahora se notifican de la siguiente manera:
1. Ajuste oportuno del alcance del pago.
El catálogo de medicamentos de 2022 contiene 2.967 tipos de medicamentos occidentales y medicamentos de patente chinos, incluidos 1.586 tipos de medicamentos occidentales y 1.381 tipos de medicamentos de patente chinos. Además, el fondo puede pagar 892 tipos de artículos de medicina tradicional china. Todas las localidades deben implementar estrictamente el catálogo de medicamentos de 2022 y no pueden ajustar por sí mismas las variedades, notas y clasificaciones de medicamentos del Partido A y el Partido B en el catálogo. Es necesario actualizar el sistema de información y la base de datos de manera oportuna, incluir los medicamentos recientemente agregados en este ajuste en el alcance del pago del fondo de acuerdo con las regulaciones, y sincronizar la transferencia de medicamentos fuera del alcance del pago del fondo y mantenerlos. en el subsistema de supervisión inteligente de manera oportuna para fortalecer la supervisión de fondos.
En segundo lugar, estandarizar los estándares de pago
Durante el período del acuerdo, los medicamentos negociados (en adelante, medicamentos negociados) y los medicamentos competitivos implementarán los estándares unificados de pago del seguro médico nacional, y cada coordinador La región asumirá el costo de acuerdo con el fondo que Ability determine su ratio de desembolso y reembolso. Para los medicamentos sujetos a licitación, si el precio real de mercado excede el estándar de pago, el exceso correrá a cargo del asegurado; si el precio real de mercado es inferior al estándar de pago, la caja del seguro médico y el asegurado compartirán el monto en función de; el precio real. Alentar a los departamentos de seguros médicos locales a explorar y priorizar la inclusión de variedades genéricas de medicamentos licitados con precios no superiores a los estándares de pago en instituciones médicas designadas y farmacias de "doble canal" para respaldar el uso clínico prioritario y reducir la carga para los pacientes.
Durante el período de vigencia del acuerdo, si los medicamentos negociados o competidores tienen especificaciones no especificadas en el "Catálogo de Medicamentos 2022" y necesitan ser incluidos en el alcance del pago del seguro médico, la empresa deberá presentar una solicitud a la Oficina Nacional del Seguro Médico, que lo determinará de acuerdo con los términos del acuerdo y se aplicarán en todo el país. Durante el período del acuerdo, si existen medicamentos con el mismo nombre genérico que los medicamentos negociados en el mercado, sus precios en línea no deberán ser superiores a los estándares de pago del seguro médico negociados de las mismas especificaciones. El departamento provincial de seguro médico puede ajustar los estándares de pago del seguro médico para el medicamento en función de la competencia del mercado y el precio de medicamentos genéricos similares. Durante el período del acuerdo, si los medicamentos negociados o competitivos se incluyen en la adquisición centralizada de medicamentos o en la fijación de precios gubernamental organizada por el estado, el departamento provincial de seguro médico puede ajustar los estándares de pago del seguro médico de medicamentos de acuerdo con las regulaciones pertinentes.
Si los estándares de pago del seguro médico en el catálogo de medicamentos de 2022 están marcados con "*", los departamentos locales de seguro médico y de recursos humanos y seguridad social no anunciarán sus estándares de pago del seguro médico en documentos públicos, noticias y publicidad y otros canales públicos.
En tercer lugar, promover sólidamente la implementación de los medicamentos comercializados
El catálogo de medicamentos 2022 se implementará oficialmente a partir del 1 de marzo de 2023 (nuevas tabletas de Azifudina y gránulos de Qingfei Paidu entre los medicamentos negociados El médico Las normas de pago de seguros se implementarán a partir del 1 de abril de 2023). El "Aviso de Emisión de la Administración Nacional de Seguridad Médica y el Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social" (Seguro Médico [2021] N° 50) quedará abolido al mismo tiempo a partir del 1 de marzo de 2023.
Las agencias centralizadas de adquisición de medicamentos de cada provincia, región autónoma y municipio directamente dependientes del Gobierno Central deben vincular y negociar directamente los medicamentos en la plataforma provincial de adquisición centralizada de medicamentos antes de finales de febrero de 2023. Negociar precios de medicamentos en línea que no superen los estándares de pago. Para las empresas que participan en la licitación de acceso al catálogo, dentro del período de validez de los estándares de pago, el precio en línea de los medicamentos licitados no deberá ser superior a la cotización en el momento de la participación en la licitación (las empresas, medicamentos y cotizaciones específicos serán notificado por separado).
Los departamentos provinciales de seguros médicos deben seguir los "Dictamenes orientativos sobre el establecimiento y la mejora del mecanismo de gestión de "canal dual" para los medicamentos de negociación del seguro médico nacional" (Mibaofa [2021] N.º 28) y "Sobre la adaptación a la Normalización y continuación de la negociación del seguro médico nacional" "Aviso sobre cómo hacer un buen trabajo en la negociación del desembarco de medicamentos" (Carta del seguro médico [2021] núm. 182) exige que se mejore el mecanismo de gestión del "doble canal".
El alcance de los medicamentos incluidos en los "canales duales" y pagados por separado en la provincia será actualizado oportunamente e implementado simultáneamente con el nuevo catálogo. Alentar a todas las localidades a explorar activamente modelos eficaces para mejorar el nivel de seguridad del suministro de medicamentos para enfermedades raras a través de "canales duales". Estandarizar los procedimientos de acceso a las farmacias de "doble canal" y aumentar aún más la cobertura de las farmacias de "doble canal" en zonas rurales, zonas remotas y zonas económicamente subdesarrolladas. Antes del 5438 de junio + 31 de febrero de 2023, todas las provincias deben confiar en el centro de recetas electrónicas de la plataforma nacional de información del seguro médico unificado para establecer y mejorar un mecanismo de circulación de recetas unificado, eficiente y estandarizado en toda la provincia, y realizar el sistema electrónico "doble- "Canal" de circulación de recetas dentro de la provincia. Continuar mejorando el mecanismo de seguimiento para la implementación de medicamentos negociados e informar periódicamente a la Administración Nacional del Seguro Médico sobre el uso y pago de los medicamentos negociados en el catálogo de medicamentos 2022 según sea necesario.
Los departamentos de seguros médicos en varios lugares deben trabajar con los departamentos relevantes para guiar a las instituciones médicas designadas a equipar y usar racionalmente los medicamentos en el catálogo, y hacer ajustes razonables a su total anual en función del uso real de medicamentos por parte de los médicos. instituciones. Es necesario fortalecer la gestión de acuerdos entre las instituciones médicas designadas para el seguro médico, las instituciones médicas con acuerdos de seguros contra lesiones relacionadas con el trabajo y las instituciones con acuerdos de rehabilitación de lesiones relacionadas con el trabajo. Se debe incluir en el acuerdo la asignación y el uso racional de los medicamentos del catálogo de medicamentos de 2022 y se debe promover activamente la implementación del nuevo catálogo.
4. Estandarizar el manejo de medicinas étnicas, preparados médicos y piezas de medicina tradicional china.
Todos los departamentos provinciales de seguro médico deben, de acuerdo con los requisitos de las "Medidas provisionales para la administración del consumo de medicamentos en el marco del seguro médico básico", mejorar los procedimientos, perfeccionar los estándares y calcular y utilizar científicamente los medicamentos étnicos. que satisfagan las necesidades clínicas, precios razonables y efectos curativos precisos, los preparados de instituciones médicas y los artículos de medicina tradicional china están incluidos en el alcance del pago del fondo. Las regiones calificadas pueden determinar simultáneamente los estándares de pago del seguro médico. Al mismo tiempo, se debe establecer un mecanismo de ajuste dinámico para eliminar oportunamente los medicamentos de calidad inferior del ámbito de pago.
Durante la implementación del catálogo de medicamentos 2022, los problemas importantes se informarán oportunamente a la Administración Nacional del Seguro Médico y al Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social.
Primero, cada ejemplo
Segundo, la parte de la medicina occidental
Tercero, la parte de la medicina patentada china
Cuarta. Medicamentos negociados durante el período del acuerdo (incluidos los medicamentos competitivos)
verbo (abreviatura de verbo) piezas de medicina tradicional china
Administración Nacional de Seguridad Sanitaria (NHSA)
Mano de obra Ministerio de Recursos y Seguridad Social
65438+octubre 65438+marzo 2023