¿Cuáles son los elementos del examen para la esquizofrenia temprana?

Elementos de examen necesarios para la esquizofrenia

Potenciales evocados cerebrales, imágenes funcionales del cerebro, coeficiente intelectual, imágenes SPECT

Actualmente no existe ninguna prueba específica para esta enfermedad. Examen de laboratorio. cuando ocurren complicaciones como infección, etc., las pruebas de laboratorio muestran resultados positivos para detectar complicaciones.

Desde que se propuso el concepto de esquizofrenia, se han realizado investigaciones sobre los cambios morfológicos cerebrales y ciertos metabolitos tóxicos desde muchos aspectos, pero no se han obtenido resultados positivos hasta las últimas dos o tres décadas debido a la. Se han logrado avances en la tecnología de examen y se han descubierto algunos resultados positivos. La investigación sobre la tecnología de imágenes cerebrales ha descubierto que la enfermedad tiene una base orgánica. En los últimos 20 años, la tecnología de imágenes ha proporcionado una forma conveniente para que las personas comprendan la enfermedad. función y estructura del cerebro vivo, y sobre la esquizofrenia. La investigación sobre las anomalías cerebrales en la esquizofrenia implica principalmente tres aspectos: en primer lugar, el uso de CT o MRI para encontrar áreas de daño cerebral que aumentan la susceptibilidad a la esquizofrenia, en segundo lugar, la aplicación de técnicas de imágenes funcionales, como la PET; , SPECT y fMRI, observan la actividad neuronal local, estableciendo así la interconexión entre la disfunción del sistema nervioso y las características clínicas de la esquizofrenia, en tercer lugar, a través de imágenes estructurales moleculares del tejido cerebral, aclaran la naturaleza del proceso patológico de la disfunción neuronal, como el uso de PET; , SPECT para observar los receptores de neurotransmisores o MRS para detectar cambios neuroquímicos.

1. Imágenes estructurales: la reducción del volumen total del cerebro y el agrandamiento de los ventrículos en la esquizofrenia son relativamente consistentes, y la reducción del volumen de la materia gris es más obvia. La TC encontró que los pacientes con esquizofrenia tienen agrandamiento de los ventrículos y. Volumen del tejido cerebral. Hay diferentes opiniones sobre la ubicación de la contracción del tejido cerebral. Algunos creen que es en el lóbulo temporal, especialmente en el lóbulo temporal izquierdo. Algunos creen que hay una contracción general del volumen, y en los lóbulos frontal, temporal y occipital. son obvios. El agrandamiento ventricular juega un papel en la enfermedad. Se puede detectar en una etapa temprana y está relacionado con el deterioro funcional premórbido, los síntomas negativos, el efecto deficiente del tratamiento y el deterioro de la función cognitiva. Aunque las anomalías de la TC tienen importancia clínica, no tienen especificidad diagnóstica porque la misma anomalía también se puede observar en pacientes con EA y alcoholismo. Algunos pacientes con esquizofrenia tienen ventrículos agrandados, mientras que otros pacientes con síntomas activos tienen buenos efectos sobre los bloqueadores de dopamina. Estos fenómenos llevaron a Crow (1980) a proponer dos tipos de esquizofrenia. La hipótesis del proceso patológico, que es la esquizofrenia tipo I y tipo II, Crow cree que los síntomas negativos están relacionados con la pérdida de tejido cerebral y el agrandamiento ventricular, pero la TC no los proporciona. La mayoría de los estudios muestran que el agrandamiento ventricular está relacionado con el diagnóstico clínico. La función cognitiva está relacionada con el deterioro funcional neuropsicológico. Otros estudiosos están tratando de encontrar una relación de localización entre el deterioro cognitivo específico y la pérdida de tejido cerebral. (1992) encontró que la reducción en el volumen del lóbulo frontal está relacionada con los puntajes de las pruebas de función del lóbulo frontal en pruebas neuropsicológicas. La reducción de la correlación con los niveles de ácido homovanílico en plasma como indicador de la actividad dopaminérgica. Los pacientes con esquizofrenia aumentaron anormalmente bajo estrés inducido por fármacos y creían que la amplitud de las respuestas dopaminérgicas estaba relacionada con la cantidad de actividad dopaminérgica que tenía una correlación negativa.

La ventaja de la resonancia magnética es que puede distinguir entre materia gris y materia blanca, y puede medir el tamaño de estructuras de áreas cerebrales especiales, lo que ha permitido el estudio de anomalías estructurales cerebrales en la esquizofrenia que se desarrollan a partir de estructuras estructurales macroscópicas. anomalías para estudiar anomalías en regiones específicas Sin embargo, aunque hay muchas regiones cerebrales posibles relacionadas con la esquizofrenia, hay menos regiones definidas. Los primeros estudios de resonancia magnética encontraron que los pacientes con esquizofrenia tenían lóbulos frontales selectivos, volumen cerebral total y reducción del volumen intracraneal. sugiriendo lo anterior Las anomalías están relacionadas con un desarrollo neurológico imperfecto más que con cambios degenerativos posteriores.

Los cambios en el lóbulo frontal son uno de los focos de muchos estudios. Dado que el lóbulo prefrontal realiza muchas funciones corticales, estas funciones están significativamente alteradas en pacientes con esquizofrenia, incluidas las funciones ejecutivas, el pensamiento abstracto y la capacidad de la memoria de trabajo. , etc., por lo que existen numerosos estudios al respecto en los últimos años, estudios han encontrado que los pacientes crónicos y de primer episodio presentan atrofia del lóbulo frontal, así como atrofia del tálamo, amígdala, hipocampo, ganglios basales y lóbulo temporal, entre los que se encuentran. la atrofia del lóbulo temporal superior La reducción del tamaño de la circunvolución está relacionada con las alucinaciones auditivas. Andreasen fue el primer estudioso que utilizó la resonancia magnética para estudiar e informar la contracción del lóbulo frontal. Muchos estudios posteriores lo han confirmado. de estudios sobre la corteza prefrontal sugieren que el área de la corteza dorsolateral del lóbulo prefrontal existe una correlación negativa entre el área y la capacidad cognitiva. En un estudio de resonancia magnética cerebral de 38 casos de esquizofrenia y 34 casos de controles, investigadores nacionales encontraron que. el valor de Hach de la esquizofrenia, el índice corporal del ventrículo lateral, el tercer ventrículo, el surco frontal izquierdo, el diámetro anteroposterior y el área del cuerpo calloso fueron significativamente diferentes de los del grupo de control, lo que sugirió que la esquizofrenia tiene ventrículos laterales, especialmente el asta anterior del ventrículo lateral y el tercer ventrículo, la expansión del surco frontal izquierdo y la contracción del cuerpo calloso, lo que indica una vez más la importancia de los cambios en la estructura del lóbulo frontal en la esquizofrenia, también encontró este estudio. que el asta anterior del ventrículo lateral, el tercer ventrículo y el surco frontal izquierdo en pacientes con esquizofrenia tipo II eran más grandes que los de pacientes con tipo I, el diámetro anteroposterior y el área del cuerpo calloso son más pequeños que los del tipo I, lo que indica que los síntomas negativos están relacionados con la atrofia cerebral en comparación con los pacientes de 30 años de edad, no hay diferencia en las anomalías estructurales del cerebro, lo que sugiere la posibilidad de trastornos del desarrollo neurológico en las primeras etapas de la vida. en pacientes.

El lóbulo temporal-sistema límbico tiene una importancia inusual para las actividades mentales. Un gran número de estudios han confirmado que los pacientes con esquizofrenia también presentan atrofia en esta parte, con una reducción de volumen de alrededor del 8%, más evidente en. el lado izquierdo, los cambios en la circunvolución temporal superior están estrechamente relacionados con síntomas positivos como alucinaciones auditivas y trastornos del pensamiento, y merecen más estudio.

2. El estudio SPECT de imágenes funcionales encontró que el flujo sanguíneo cerebral en pacientes con esquizofrenia cambia gradualmente de adelante hacia atrás. El daño más severo ocurre en el lóbulo frontal, siendo el lado izquierdo más severo que el derecho. Casi todos los pacientes tienen Existe una correlación significativa entre la perfusión sanguínea del área de interés y cualquier otra área de interés, mientras que en personas normales solo existe una correlación entre áreas específicas. Este resultado sugiere que la interacción entre. Varias áreas del cerebro existen diferencias entre la esquizofrenia y las personas normales, lo que puede usarse como una señal de cambios y trastornos en la función de los nervios cerebrales en la esquizofrenia.

Al comparar la perfusión sanguínea cerebral de pacientes con esquizofrenia en los estados de reposo y activados, se encontró que en el estado de reposo, el flujo sanguíneo en el área de la corteza prefrontal dorsal de los pacientes se redujo significativamente. En el estado activado, en personas normales la perfusión sanguínea en esta parte del cuerpo aumenta, pero no en los pacientes con esquizofrenia que no han sido tratados con medicación, la perfusión en el lóbulo prefrontal es mayor que en personas normales en reposo. en el estado activado, la perfusión en esta parte del paciente no aumenta, pero en personas normales aumentará significativamente, lo que sugiere que los pacientes con esquizofrenia tienen disfunción del lóbulo prefrontal en el momento del inicio, lo cual es consistente con los hallazgos de. imágenes estructurales.

Los investigadores nacionales han propuesto que las anomalías en la perfusión sanguínea cerebral en la esquizofrenia se producen principalmente en el lóbulo frontal y son consistentes con anomalías en la amplitud del potencial evocado visual P300. Por lo tanto, se puede considerar que la esquizofrenia tiene un frontal anormal. función de integración del lóbulo, estrechamente relacionada con sus síntomas negativos. Se realizaron exámenes SPECT en pacientes con un primer episodio de esquizofrenia antes y después de la activación cognitiva, y se compararon los cambios en las imágenes SPECT antes y después de la activación en comparación con personas normales. en estado de reposo, los pacientes tuvieron cambios en la perfusión de los lóbulos frontal y temporal cuando se activaron, los pacientes con síntomas predominantemente negativos no tuvieron un aumento significativo en el flujo sanguíneo en los lóbulos frontal y temporal, mientras que los pacientes con síntomas predominantemente positivos tuvieron un aumento significativamente mayor. en la perfusión del flujo sanguíneo en las partes anteriores que aquellos con síntomas predominantemente negativos, cuanto más leves son los síntomas, el aumento es más obvio.

Las características de imagen de la esquizofrenia de inicio tardío y la esquizofrenia de inicio temprano son diferentes. La primera se caracteriza por una disminución de la perfusión sanguínea en los lóbulos frontal y temporal bilaterales, una disminución del índice de perfusión entre el hemisferio izquierdo y el derecho. hemisferio y una disminución del índice de perfusión en el lóbulo temporal izquierdo. La disminución de la perfusión sanguínea es la más sensible para distinguir a los pacientes de los controles. Estos últimos también muestran hipoperfusión en el lóbulo frontal, que es más evidente en la frente izquierda, pero la disminución de la sangre. la perfusión en el lóbulo temporal no es obvia.

La investigación sobre las características de la perfusión sanguínea cerebral de varios grupos de síntomas en la esquizofrenia muestra que los trastornos de las formas de pensamiento y los delirios de grandeza se relacionan positivamente con la perfusión bilateral de los lóbulos frontal y temporal, mientras que el comportamiento alucinatorio y la sospecha se relacionan positivamente con la perfusión sanguínea cerebral de varios grupos de síntomas en la esquizofrenia. bilateral La perfusión del lóbulo frontal, la circunvolución cingulada, el lóbulo temporal izquierdo y el tálamo izquierdo se correlacionó negativamente; el pensamiento estereotipado en los síntomas negativos se correlacionó negativamente con la perfusión del lóbulo frontal izquierdo, el lóbulo temporal izquierdo y el lóbulo parietal izquierdo. mejoría de los síntomas clínicos, el resto No hubo correlación entre los síntomas positivos y la perfusión sanguínea cerebral regional, mientras que los síntomas negativos se correlacionaron negativamente con la perfusión en los lóbulos frontales bilaterales, los lóbulos temporales, la circunvolución del cíngulo, los ganglios basales y el rombencéfalo.

La tecnología SPECT se utiliza como medio para estudiar el mecanismo de acción de los fármacos. La investigación en esta área incluye principalmente el impacto de los fármacos antipsicóticos sobre la perfusión sanguínea cerebral local y su relación con la eficacia clínica, así como los efectos. de partes específicas del cuerpo antes y después del tratamiento farmacológico Los cambios en la tasa de unión corporal y los resultados de la investigación de la perfusión sanguínea son inconsistentes, lo que hasta cierto punto sugiere que los antipsicóticos actúan sobre receptores y neurotransmisores específicos en lugar de cambiar la perfusión sanguínea cerebral local. Se ha descubierto que el índice de densidad del receptor D2 de los pacientes con esquizofrenia es mayor que el de las personas normales, y la variación es grande. La tasa de unión del ligando de los pacientes que toman medicamentos ha disminuido, lo que sugiere que la tasa de ocupación del receptor D2 ha aumentado. La tasa de ocupación de los receptores D2 en el cuerpo estriado de los consumidores de drogas fue mayor que la de aquellos que no tomaban drogas o los que tomaban antipsicóticos atípicos. La tasa de ocupación de aquellos que experimentaron reacciones adversas extrapiramidales también fue mayor. No hubo diferencia en D2. Utilización del receptor entre pacientes y personas sanas en el estado básico Después de usar anfetamina, la utilización del receptor D2 del paciente disminuyó significativamente y la liberación excesiva de dopamina se relacionó con el agravamiento de ciertos síntomas del paciente con esquizofrenia que nunca había tomado medicamentos. 3 días de tomar medicación, los ligandos en los ganglios basales y el lóbulo frontal combinados Los cambios en la proporción de tasas están significativamente relacionados con la eficacia y las reacciones adversas extrapiramidales: la proporción de pacientes con buena eficacia y reacciones adversas menores disminuye mientras que la proporción; El número de pacientes con poca eficacia y reacciones adversas importantes aumenta, lo que sugiere que los antipsicóticos causarán enfermedad basal en el último tipo de pacientes. Regulación positiva de los receptores nucleares D2.

La PET puede observar más claramente el estado de activación del cerebro bajo diferentes estímulos, la activación del cerebro por ciertos fármacos, la tasa de ocupación del receptor de partes centrales específicas, los cambios dinámicos de varias partes relacionadas y la relación entre la concentración sanguínea del fármaco y la eficacia clínica, etc., los resultados de la investigación del receptor PET muestran que los receptores 5HT2 no se reducen en pacientes con esquizofrenia, y las reacciones adversas extrapiramidales en los pacientes están relacionadas con la ocupación del receptor D2, que depende de la dosis. relacionado con la edad del paciente.

Los estudios de esquizofrenia mediante FMRI a menudo están vinculados a estudios de síntomas de déficit cognitivo. Los estudios de función cognitiva han encontrado que los síntomas de déficit cognitivo en pacientes con esquizofrenia involucran múltiples áreas, como la memoria, la atención y la función de integración. , etc. Diferentes académicos han utilizado diferentes modelos de investigación cognitiva de resonancia magnética funcional para los diferentes déficits cognitivos mencionados anteriormente. Entre ellos, la investigación de resonancia magnética funcional sobre la memoria (especialmente la memoria de trabajo) ha sido la más popular. Los resultados de la investigación de resonancia magnética funcional sobre la memoria de trabajo en pacientes con esquizofrenia. Muchos estudios respaldan una activación reducida del lóbulo frontal dorsolateral (DLFC) y de los lóbulos parietales posterior e inferior en pacientes con esquizofrenia (incluidos los descendientes de alto riesgo), pero también hay algunas conclusiones opuestas, que concluyen que la activación del lóbulo frontal aumenta. Además, Fletcher et al. encontraron que a medida que aumenta la capacidad de la memoria de trabajo verbal, la activación de DLFC en el grupo de control aumenta, mientras que la activación de las partes anteriores en pacientes con esquizofrenia disminuye con el aumento de la capacidad; y Barch et al. encontraron que la memoria de trabajo verbal es más eficiente que la memoria de trabajo no verbal. La menor activación de la memoria es más obvia, lo que puede reflejar el déficit más obvio de la memoria de trabajo verbal en pacientes con esquizofrenia. y después del tratamiento, hay muy pocos. Wexler et al. utilizaron una serie de pruebas de memoria de posición de palabras para estudiar el impacto del entrenamiento cognitivo en la función cognitiva. 8 pacientes con condiciones estables recibieron entrenamiento de la memoria durante 10 semanas y descubrieron que la activación de. la circunvolución frontal inferior izquierda en pacientes con esquizofrenia después del entrenamiento cognitivo fue significativamente más fuerte que antes del entrenamiento. Wykes et al utilizaron la prueba recíproca de n ítems (n=2) para estudiar los cambios mentales en la terapia cognitiva en pacientes con esquizofrenia antes y después de la terapia cognitiva; Se descubrió que la activación de áreas del cerebro relacionadas con la memoria de trabajo (especialmente el lóbulo frontal) en pacientes con esquizofrenia aumentó significativamente después de la terapia cognitiva. También utilizaron fMRI para realizar experimentos en pacientes con un primer episodio de esquizofrenia. se realizó utilizando la prueba de memorización de dígitos hacia atrás como modo de estimulación. La prueba de memorización de dígitos hacia atrás mide principalmente la función de retención de información material del lenguaje del sujeto y, al mismo tiempo, involucra los componentes cognitivos de la atención selectiva y el control ejecutivo. tratamiento, Activación del DLFC izquierdo (principalmente la circunvolución frontal superior izquierda), el lóbulo frontal ventrolateral izquierdo (VLFC) y el lóbulo parietal posteroinferior izquierdo (lóbulo parietal superior izquierdo y circunvolución supramarginal izquierda) en pacientes con un primer episodio de esquizofrenia Baja, que es Básicamente consistente con los resultados de los estudios conocidos antes mencionados, que sugieren que los pacientes con esquizofrenia tienen déficits en la memoria de trabajo (principalmente memoria de trabajo verbal) en las primeras etapas de la enfermedad, se revisó la resonancia magnética funcional después de 2 meses de tratamiento con risperidona o clorpromazina. que después del tratamiento con risperidona, la hipoactivación de la circunvolución frontal superior izquierda y la circunvolución frontal inferior izquierda en pacientes con esquizofrenia mejoró significativamente. Después del tratamiento con clorpromazina, la circunvolución frontal superior izquierda y la circunvolución frontal izquierda en pacientes con esquizofrenia mejoraron significativamente. La circunvolución también mejoró y no se encontraron diferencias significativas en los cambios en cada región del cerebro antes y después del tratamiento en el grupo de risperidona y el grupo de clorpromazina. Un análisis más detallado de las razones puede estar relacionado con el hecho de que las muestras tomadas en este estudio fueron. todos los síntomas positivos están relacionados principalmente con el primer episodio de esquizofrenia. Después del tratamiento, los síntomas positivos de ambos grupos de pacientes mejoraron significativamente y los síntomas de déficit cognitivo relacionados con los síntomas positivos también mejoraron. dos grupos.

(1) Investigación sobre el estado de reposo del cerebro: la investigación sobre el estado de reposo de las funciones cerebrales en pacientes con ciertos tipos de enfermedades es a menudo el comienzo de la investigación por imágenes de dichas enfermedades y los resultados de la investigación producidos. También se utilizan principalmente como datos de referencia para comparar con otros resultados del estado sin reposo.

No hay diferencia en el flujo sanguíneo cerebral regional entre pacientes con esquizofrenia y controles sanos en estado de reposo. La diferencia es que la actividad del lóbulo frontal no aumenta en relación con el área posterior del cerebro, mientras que en personas sanas. controles Esta característica es más obvia en el grupo, especialmente en el área de la corteza prefrontal. Aunque algunos otros estudios no respaldan esta conclusión, la "función baja del lóbulo frontal" de la esquizofrenia propuesta en base a esto se ha convertido hasta ahora en la teoría clásica sobre la esquizofrenia. Desde entonces ha encontrado los mismos resultados utilizando técnicas SPECT y PET, especialmente en las áreas de la corteza prefrontal y frontal izquierda. Otro hallazgo importante en la investigación sobre el reposo en pacientes con esquizofrenia es que el aumento basal de la actividad nuclear, que parece ser un fenómeno secundario después del tratamiento antipsicótico. es consistente con una mayor actividad del putamen en controles sanos después de una dosis única de medicación antipsicótica.

El mayor problema encontrado en la interpretación de los resultados anteriores es la dificultad para determinar la actividad cognitiva de los sujetos examinados en el llamado "estado de reposo", porque en el "estado de reposo", el paciente Las actividades emocionales y cognitivas varían de persona a persona, y esta diferencia resulta en diferentes estados funcionales de las áreas correspondientes del cerebro. Los investigadores incluso han confirmado que en diferentes "estados de reposo" (ojos cerrados, oídos tapados, ojos cerrados y oídos tapados). ), las personas sanas mostrarán diferentes estados funcionales del cerebro, por lo que creen que "estado de reposo" es un nombre inapropiado. Sin embargo, la investigación sobre "estado de reposo" todavía proporciona algunas pistas sobre los defectos de la función cerebral de los trastornos mentales. Proporciona una base para seguir estudiando las características de estas enfermedades. Cómo hacer que el "estado de reposo" sea un verdadero "reposo" se ha convertido en una nueva dirección de exploración en este campo.

(2) Investigación sobre la función cerebral en estado de activación cognitiva: el uso de tareas de activación cognitiva para medir el estado funcional del cerebro de los sujetos al completar las tareas es un método de imagen comúnmente utilizado en el estudio de enfermedades mentales. proporciona una forma de evaluar la función cerebral "en línea", como el estudio de la función cognitiva en la esquizofrenia mediante tareas cognitivas que activan el área de la corteza prefrontal. Estas tareas cognitivas incluyen pruebas de tareas continuas y pruebas de clasificación de tarjetas de Wisconsin, prueba del modelo progresivo de Raven y trabajo. Prueba de memoria, etc., cuando los pacientes con esquizofrenia completan las tareas anteriores, el nivel de activación del lóbulo prefrontal es menor que el del grupo de control, ya que las respuestas conductuales y los niveles de reacción habituales de los pacientes con esquizofrenia están en un nivel más bajo. El problema con este tipo de investigación es que es imposible determinar si se obtienen imágenes de la función cerebral de los sujetos "en línea" o "en tiempo real" mientras realizan tareas cognitivas, y también es imposible determinar si el bajo nivel de la activación prefrontal es la esquizofrenia. Para responder a la última pregunta, si la baja respuesta y los niveles de respuesta son una causa o una consecuencia, los investigadores idearon un protocolo para administrar la Tarjeta Wisconsin a pacientes con enfermedad de Huntington (EH) que tienen patrones similares de baja respuesta y. respuesta a los observados en pacientes con esquizofrenia, pero los pacientes con EH no mostraron niveles bajos de activación del lóbulo frontal, lo que muestra, al menos hasta cierto punto, que los niveles bajos de activación del lóbulo frontal no pueden atribuirse simplemente a niveles bajos de respuesta.

Utilice la tecnología H215OPET para examinar el flujo sanguíneo en la corteza prefrontal de pacientes con esquizofrenia cuando completan una tarea de memoria de múltiples niveles cuando la tarea es recordar algunas palabras, la finalización de la tarea por parte del paciente y el tiempo. activación de su lóbulo prefrontal La situación es similar a la del grupo de control cuando aumenta el número de palabras que deben recordarse, la realización de la tarea por parte del paciente empeora y esta manifestación clínica está relacionada con la incapacidad del flujo sanguíneo prefrontal del paciente; aumentar en consecuencia a medida que aumenta la carga de la tarea cognitiva, lo que sugiere que la disminución de la capacidad de respuesta de los lóbulos prefrontales del paciente a las tareas cognitivas puede volverse evidente sólo cuando el paciente es incapaz de completar las demandas de la tarea cognitiva.

Además, las anomalías en la activación del lóbulo prefrontal en pacientes con esquizofrenia varían dependiendo de las características de las tareas de activación cognitiva utilizadas. Por ejemplo, los pacientes muestran niveles bajos de activación del lóbulo prefrontal al completar tareas de fluidez verbal, pero este fenómeno. no ocurre al completar la tarea de decisión semántica. Aunque las dos tareas anteriores son tareas de procesamiento de textos y están relacionadas con la activación del lóbulo prefrontal, la primera requiere la producción de palabras de acuerdo con indicaciones, mientras que la segunda requiere procesamiento externo. especularon que el bajo nivel de activación del lóbulo prefrontal en pacientes con esquizofrenia está relacionado con su déficit de capacidad de síntesis endógena.

(3) Investigación sobre síntomas psiquiátricos:

① Investigación sobre la relación entre grupos de síntomas y funciones cerebrales locales: Hay tres grupos de síntomas clínicos más característicos en pacientes con esquizofrenia, a saber " "Síntomas negativos", "trastornos del pensamiento" y "síntomas positivos" (es decir, alucinaciones y delirios), utilizando PET para examinar el flujo sanguíneo cerebral local de los pacientes, encontraron que los síntomas negativos se correlacionaban negativamente con el flujo sanguíneo del lóbulo prefrontal; los trastornos del pensamiento estaban asociados con giro cingulado Funcionalmente relacionado, las alucinaciones y los delirios están relacionados con el flujo sanguíneo en el área de la corteza temporal media.

Si se dividen los síntomas de la depresión en tres grupos, y se utiliza el mismo método para estudiar la depresión, se descubre que los síntomas de ansiedad están directamente relacionados con el flujo sanguíneo en la circunvolución cingulada posterior y la inferior. la corteza parietal se correlacionó; el retraso psicomotor y el estado de ánimo deprimido se correlacionaron negativamente con el flujo sanguíneo en la corteza prefrontal dorsal izquierda y la corteza parietal; mientras que la función cognitiva se correlacionó positivamente con el flujo sanguíneo en la corteza prefrontal media izquierda. de monofásico En pacientes con depresión bipolar, la función del área cortical ventral en relación con la rodilla del cuerpo calloso está anormalmente disminuida; en pacientes con manía bipolar, la función de esta parte aumenta. Este fenómeno sugiere que el estado funcional de esta. El área puede depender del estado emocional, que cambia con los cambios en el estado emocional.

②Estudio de la función cerebral inmediata al inicio de los síntomas: Algunos investigadores creen que comparar la función cerebral de pacientes diagnosticados con la misma enfermedad cuando se presenta un determinado síntoma y cuando no se presentan síntomas es una forma más efectiva de revelar las características de los síntomas Método directo, compararon la función cerebral de pacientes con esquizofrenia con síntomas de alucinación auditiva y pacientes sin síntomas de alucinación auditiva, y encontraron que los pacientes con síntomas de alucinación auditiva tenían niveles metabólicos relativamente más bajos en el lóbulo temporal lateral, mientras que el inferior derecho. lóbulo temporal El metabolismo en el lóbulo frontal es relativamente alto. Otro estudio comparó la función cerebral del mismo grupo de pacientes cuando hubo abundantes alucinaciones auditivas y después de que se aliviaron los síntomas de alucinaciones auditivas. Se pidió a los pacientes con síntomas de alucinaciones auditivas que movieran los dedos. Al escuchar las alucinaciones auditivas, los experimentadores realizaron imágenes funcionales del cerebro cuando vieron los dedos moverse y descubrieron que el flujo sanguíneo local en el área frontal inferior izquierda de los pacientes que tenían alucinaciones auditivas en el momento de las imágenes era mayor. el de los pacientes sin alucinaciones auditivas, y el giro cingulado anterior izquierdo y el flujo sanguíneo temporal en la corteza del lóbulo también es relativamente alto. Cuando otros investigadores repitieron el experimento anterior, cambiando el requisito de mover el dedo para presionar un botón, los resultados sugirieron que. Las alucinaciones auditivas están relacionadas con la función del cuerpo estriado, el tálamo y las áreas corticales medias del lóbulo temporal.

Todos estos ensayos tienen como objetivo "capturar" los cambios en la función cerebral en el momento en que se producen los síntomas, pero existe el error de que los síntomas mentales suelen ser una experiencia subjetiva y la calidad de los datos del ensayo dependerá en última instancia de informes de los pacientes. La credibilidad y fidelidad de los síntomas, y el proceso de marcar la aparición de los síntomas, como mover un dedo o presionar un botón, pueden afectar el estado funcional del cerebro.

La investigación transversal sobre síntomas psiquiátricos se refiere al estudio de un mismo tipo de síntomas que aparecen en diferentes enfermedades. Este método es especialmente indicado para psiquiatría, porque los delirios, la depresión y las alucinaciones se suelen encontrar en diferentes enfermedades mentales. Enfermedades que aparecen en , una serie de estudios compararon la asociación entre la depresión y las funciones de neuroimagen secundarias a la EH y la enfermedad de Parkinson (EP), y algunos resultados sugirieron que las áreas corticales orbitaria bilateral, prefrontal inferior y temporal anterior fueron más importantes en ambos grupos. Todos los pacientes mostraron hipometabolismo; algunos estudios también respaldan que los pacientes con EP con síntomas depresivos muestran niveles hipometabólicos en los lóbulos frontales medios bilaterales y en las áreas de la corteza cingulada anterior. Aunque los resultados son diferentes, todos sugieren que los síntomas depresivos en sí mismos pueden ser independientes de su ubicación. Las enfermedades concomitantes están relacionadas con la función de las vías neuronales que conectan el lóbulo frontal, la corteza temporal y el cuerpo estriado. Los déficits funcionales en esta vía neuronal pueden provocar depresión primaria u otras enfermedades relacionadas con los ganglios basales. El empobrecimiento psicomotor y la depresión con retraso psicomotor encontraron que estos síntomas están asociados con un deterioro funcional en la corteza prefrontal dorsal izquierda (DLPFC), que está asociado con No importa qué tipo de enfermedad sea, como se puede ver en la investigación anterior. que existen ciertas áreas estructurales específicas o vías neuronales en el cerebro. La aparición de algunos síntomas mentales puede estar relacionada con las funciones de estas partes, independientemente de la enfermedad mental en la que se presenten los síntomas.

3. Investigación sobre la teoría de los neurotransmisores de la esquizofrenia utilizando tecnología de imágenes de neurorreceptores. La esquizofrenia es una de las teorías de neurotransmisores relativamente completas entre muchos trastornos mentales, que también involucran principalmente a la dopamina y el 5-HT. El foco de la investigación de imágenes moleculares en campos relacionados. Los principales modelos de diseño de dichos estudios se pueden dividir en dos categorías: una se llama "investigación clínica", que tiene como objetivo comprender el papel de los neurotransmisores en las enfermedades mentales como el plasma y las enfermedades mentales. receptores y para comprender mejor los mecanismos fisiopatológicos de las enfermedades; el otro tipo es la "investigación de ocupación de receptores", que se utiliza para comprender mejor el mecanismo y la vía de acción de los fármacos.

Los receptores centrales de dopamina se encuentran principalmente en la corteza y el cuerpo estriado. Debido al desarrollo tardío y al desarrollo de ligandos radiactivos adecuados para los receptores de dopamina corticales, la investigación sobre los receptores de dopamina estriatales ha sido relativamente lenta. que la densidad de los receptores de dopamina D2 en el cuerpo estriado de los pacientes con esquizofrenia es mayor que la de los controles normales. La anfetamina se usa para estimular la liberación de dopamina. El pico de liberación está relacionado con los efectos transitorios de la anfetamina. y este fenómeno no tiene nada que ver con si el paciente ha usado medicamentos antipsicóticos en el pasado; además, el fenómeno anterior solo aparece cuando la enfermedad del paciente empeora y desaparece después de que se alivian los síntomas. factor de liberación de dopamina Otra explicación es que aumenta la afinidad del receptor D2 del paciente por la dopamina.

El inconveniente de la prueba de estimulación con anfetaminas es que los cambios en la dopamina en la hendidura sináptica son causados ​​por estimulación no fisiológica, y la prueba tampoco proporciona datos sobre la concentración inicial de dopamina en la hendidura sináptica. AMPT se utiliza para inhibir la síntesis de dopamina y evaluar la inhibición del nivel basal de dopamina en la hendidura presináptica y su interacción con los receptores D2 postsinápticos aumentando la tasa de unión de los ligandos a los receptores D2 postsinápticos. El aumento mencionado en la tasa de unión de ligandos a los receptores D2 postsinápticos solo aparece en experimentos in vivo, pero no en experimentos in vitro; se sugiere que este fenómeno no tiene nada que ver con la regulación positiva del receptor, sino que se debe al agotamiento de la dopamina endógena. relacionado con la redisociación de los receptores D2 originalmente unidos por la dopamina. Los experimentos anteriores han confirmado que la tasa de unión de los receptores D2 a la dopamina en pacientes con esquizofrenia durante el inicio de la enfermedad es mayor que la de los controles sanos. sinapsis del paciente. Consistente con la hipótesis de niveles más altos de dopamina intersticial.

Además, los estudios que utilizan ligandos específicos marcados radiactivamente en la dopa descarboxilasa y los transportadores de dopamina también han confirmado niveles elevados de dopamina en pacientes con esquizofrenia.

La "investigación de ocupación de receptores" actual se utiliza principalmente para estudiar el mecanismo de acción de los receptores de los fármacos y estudios comparativos de fármacos antipsicóticos clásicos y no clásicos. Generalmente, la ocupación del receptor D2 de los fármacos antipsicóticos clásicos La tasa de ocupación. de clozapina es de 70 a 89, mientras que la tasa de ocupación de clozapina es de 28 a 63. Incluso si la dosis de la primera se aumenta hasta el límite superior de la dosis clínica y la segunda se utiliza hasta el límite inferior de la dosis clínica, sus respectivos Las tasas de ocupación del receptor permanecen dentro del rango original, se sugiere que la ocupación del receptor D2 no tiene nada que ver con la dosis del fármaco, pero es un indicador de las propiedades del fármaco y puede usarse para distinguir los antipsicóticos clásicos y no clásicos. antipsicóticos no clásicos, risperidona y olanzapina. Los resultados de los estudios con fármacos psicotrópicos no respaldan esta afirmación, porque la ocupación del receptor D2 de ambos fármacos aumentó al aumentar las dosis.

Actualmente no hay avances importantes en la investigación clínica sobre 5-HT, debido a su alta tasa de unión no específica de ligandos, su baja tasa de marcaje/interferencia, la dificultad para medir las sustancias libres en el plasma y su escaso aclaramiento. Los resultados del estudio de ocupación de receptores bajos en el cerebro muestran que el antagonismo de los receptores 5-HT2A es la característica que distingue a los antipsicóticos no clásicos de los antipsicóticos clásicos, y la mejora de los síntomas clínicos causada por el bloqueo del receptor 5-HT2A sigue siendo la misma. futuras investigaciones.

4. Cambios en los potenciales evocados cerebrales en la esquizofrenia

(1) P300: La investigación extranjera sobre P300 en la esquizofrenia tiene principalmente los siguientes hallazgos:

①La amplitud disminuye La amplitud de P300 en la esquizofrenia disminuye significativamente. Esto puede ser el resultado de obstáculos en el procesamiento activo de la información y el déficit de atención pasiva. Se cree que la amplitud de P300 en niños con esquizofrenia de alto riesgo puede disminuir. utilizarse como indicador predictivo antes del inicio

② El período de latencia se prolonga y el período de latencia de P300 de 20 a 30 pacientes con esquizofrenia se prolonga en más de 2 desviaciones estándar y el período de latencia de P300 es alto; -El riesgo de los niños con esquizofrenia se reduce significativamente;

③P300 se distribuye en diferentes áreas del cerebro. En pacientes con esquizofrenia, la actividad de P300 es defectuosa en las áreas temporales media y posterior izquierda del cuero cabelludo.

Olichney (1998) informó la relación entre la amplitud de P300 y la esquizofrenia en personas mayores con una edad de inicio más tardía. Encontró que la amplitud de P300 auditiva disminuía en pacientes con esquizofrenia con una edad de inicio más temprana, pero eso en esquizofrenia. pacientes con una edad de inicio más tardía No se observaron cambios similares en pacientes con esquizofrenia de edad avanzada. Este estudio encontró que no había diferencias en las amplitudes N100 y N200 del P300 auditivo entre pacientes con esquizofrenia con una edad de inicio temprana y aquellos con una edad de inicio más tardía. La amplitud de P300 es significativamente menor que el valor normal. La mayoría de las amplitudes de P300 de los pacientes con esquizofrenia con una edad de inicio tardía están dentro del rango normal, lo que indica que los pacientes con esquizofrenia con una edad de inicio más temprana tienen un defecto en el procesamiento de la información.

Weir (1998) describió la latencia de P300 y la distribución topográfica de la esquizofrenia y la depresión. Según los criterios de diagnóstico del DSM-Ⅲ-R, se evaluaron 19 pacientes diestros con esquizofrenia positiva, 14 en la topografía de P300 de. pacientes deprimidos diestros y 31 personas normales, se encontró que el área central izquierda de los pacientes con esquizofrenia era significativamente defectuosa, mientras que la topografía auditiva derecha P300 de los pacientes con depresión tenía defectos, y la latencia de los pacientes con esquizofrenia era de 22 ms. más larga que la de las personas normales, y hay una diferencia significativa en el análisis estadístico, mientras que la latencia de la depresión es 10 ms más larga que la de las personas normales, y no hay una diferencia significativa en el análisis estadístico;

Buchsbaum et al. creen que el aumento o disminución de la amplitud de N100 refleja el grado de apertura y cierre de la "estructura valvular" que regula las vías aferentes sensoriales en la corteza cerebral. La amplitud de N100 aumenta con el aumento de. La intensidad de la estimulación de la luz además de verse afectada por la intensidad del estímulo, la amplitud de N100 también se ve afectada por factores de personalidad. También encontraron que la amplitud de N100 a P200 de P300 en pacientes con esquizofrenia disminuyó; esquizofrenia aguda, donde el primero aumenta, mientras que el segundo disminuye N100, lo que se cree que está relacionado con la atención selectiva.

La disminución de la amplitud P3 de P300 en la esquizofrenia es un hallazgo constante en informes de investigación nacionales y extranjeros. La disminución de la amplitud P3 de P300 puede ser uno de los atributos de la esquizofrenia, porque esta variación puede ser. observado en pacientes en el período de remisión y en algunos grupos de alto riesgo.

(2) CNV: Ruiloba descubrió que la CNV en pacientes con esquizofrenia tiene los siguientes cambios:

①La forma de onda básica tiene una gran variación e irregularidad

②La más alta; pico El potencial disminuye, la amplitud promedio disminuye y se descubre que en pacientes con alucinaciones auditivas, depresión, delirios y otros síntomas mentales, la amplitud de la CNV es menor

③Todo el tiempo de la CNV se prolonga;

④Errores en las pruebas de respuesta operante Aumento; E. La duración del cambio negativo (PINV) después de la estimulación del comando se prolonga.

Jiang Kaida et al. (1982) informaron los resultados de un estudio CNV en 76 casos de esquizofrenia y encontraron que:

①Características de la forma de onda: la onda anticipatoria de fase negativa después de la orden. la señal tiene una forma irregular y poca estabilidad;

②La duración total de la CNV es prolongada y la PINV es más obvia. La duración total de la CNV en pacientes con esquizofrenia crónica se extiende a 1612,9 ms, mientras que en los pacientes con esquizofrenia crónica. El grupo normal es de solo 1154,6 ms. La diferencia es muy significativa. La latencia de PINV en la esquizofrenia crónica es de 677,2 ms, y la diferencia en el grupo normal es de 220,2 ms. 400 ms se puede utilizar como uno de los indicadores de referencia electrofisiológicos para el diagnóstico clínico de esquizofrenia;

③Disminución del potencial máximo de CNV: agudo y Los valores medios de los potenciales máximos de CNV en pacientes con esquizofrenia crónica fueron 11,9 ± 4,3 μV y 14,3 ± 4,7 μV respectivamente, y en el grupo normal fueron 16,7 ± 4,9 μV. La diferencia fue muy significativa;

④Se redujo el área de cambio negativo en la señal de comando. aumenta después de la señal de comando

⑤El tiempo de reacción clave después de la señal de comando se prolonga significativamente, especialmente en pacientes con esquizofrenia crónica;

⑥Los cambios en la duración y amplitud de la CNV están relacionados con el estado mental; Existe una correlación paralela entre el grado de alivio de los síntomas clínicos en pacientes con esquizofrenia. Los síntomas mentales de los pacientes agudos se alivian después del tratamiento. Cuando la afección se estabiliza, su forma de onda CNV también se estabiliza, la amplitud aumenta y la latencia de PINV se acorta (535,4). ±380,2 ms antes del tratamiento y 535,4 ±380,2 ms después del tratamiento) 149,5 ±40,6 ms), se cree que el potencial máximo de CNV y la duración de PINV se pueden utilizar como índice de referencia objetivo para evaluar la eficacia a corto plazo del paciente.

(3)N400: Wu Liangtang et al. (1995) encontraron que la forma de onda N400 en el grupo de pacientes con esquizofrenia sin medicación era más irregular, la amplitud disminuía o incluso desaparecía, la latencia se prolongaba, y la amplitud de N400 disminuyó, lo que indica que juega un papel en el significado semántico. Hay deficiencias en la expectativa, la latencia de N400 se extiende y el proceso de información rápida se retrasa.

Ren Yan et al. (1997) informaron que los pacientes con esquizofrenia pueden inducir componentes obvios de N400 cuando no toman medicamentos, la amplitud de N400 es significativamente menor que la de las personas normales y la forma de onda también es diferente. En pacientes con esquizofrenia, puede ser esquizofrenia. Los trastornos del pensamiento de los pacientes con esta enfermedad afectan la capacidad del cerebro para procesar información, por lo que tienen poca imprevisibilidad en el significado semántico, baja capacidad de reconocimiento de las diferencias semánticas y mala capacidad de procesamiento de información del lenguaje. como personas normales, lo que resulta en un N400 anormal.

Hou Yi (1993) realizó un estudio controlado sobre el potencial N400 relacionado con eventos de 19 pacientes con esquizofrenia y encontró que la latencia de N400 en pacientes con esquizofrenia era significativamente más larga que la del grupo de control normal, el la amplitud se redujo y fue más obvia en el área frontal, lo que sugiere que puede haber algún grado de deterioro en el mecanismo de generación del lenguaje y el procesamiento de la información en pacientes con esquizofrenia.

(4) MMN: Los pacientes con esquizofrenia encontraron una disminución en la amplitud en experimentos con MMN. Javitt (1993) informó que 14 casos de pacientes con esquizofrenia crónica tenían una disminución en la amplitud de MMN que no estaba significativamente relacionada con la edad. y los cambios en el coeficiente intelectual son un resultado bastante consistente en los estudios de trastornos psiquiátricos del MMN.

(5)SEP: Shagass y Schwartz et al. informaron que antes de 100 ms de estimulación, la amplitud del SEP de los pacientes con esquizofrenia era mayor que la de las personas normales, y la de los pacientes crónicos era mayor que la de los agudos. pacientes con esquizofrenia. Shagass dividió a los pacientes con esquizofrenia en dos grupos: uno es el grupo crónico (que incluye el tipo indiferenciado, el tipo delirante y el tipo simple con enfermedad crónica) el otro es el grupo "otro" (que incluye el tipo catatónico, el tipo afectivo y el agudo); esquizofrenia de inicio), a partir de C3 y C4. El SEP registrado encontró que el grupo crónico tenía amplitudes particularmente altas en N60, lo que puede ser una característica de los pacientes con esquizofrenia crónica. Shagass también informó que en pacientes con esquizofrenia, las puntuaciones de la escala de síntomas depresivos eran bajas. y la Escala Breve de Síntomas Psiquiátricos La amplitud de la SEP dentro de 100 ms de los pacientes con esquizofrenia con puntuaciones altas en la Escala Breve de Síntomas Psiquiátricos es mayor que la de los pacientes con esquizofrenia con puntuaciones bajas en la Escala Breve de Síntomas Psiquiátricos. Además, la amplitud de la SEP dentro de 100. ms después de la estimulación somatosensorial es mayor que el de los pacientes con esquizofrenia con puntuaciones bajas en la Escala Breve de Síntomas Psiquiátricos N130, P180 y P280. Se encontró que las ondas eran más bajas e irregulares en los pacientes con esquizofrenia que en las personas normales.

Jiang Kaida et al. (1996) informaron que la amplitud de la onda principal P2 del SEF en pacientes con esquizofrenia es 1.